陳玉英

光固化流動樹脂在正畸治療中預防齲病的療效分析

陳玉英

目的 探討應用光固化流動樹脂在正畸治療中預防牙齒齲壞的臨床觀察。方法 將80例（640顆牙）準備正畸治療的青少年患者自身分成左右2組，對照觀察防齲效果。右側牙為實驗組，用光固化流動樹脂，左側牙為對照組，用窩溝封閉劑，進行1～3年隨訪觀察。結果 經過3年隨訪，實驗組患齲率顯著低于對照組（P＜0.01)。復查3年時，實驗組封閉劑完全脫落率、部分脫落率和完全保留率分別為0.83%、3.33%、95.83%，對照組分別為80.41%、12.08%、7.50%，封閉劑年保留狀況實驗組均優(yōu)于對照組(P＜0.05）。封閉劑的保留率與齲病的發(fā)生呈負相關。結論 流動光固化樹脂比窩溝封劑更能有效預防正畸治療中牙齒齲壞的發(fā)生，封閉劑的保留率與齲病的發(fā)生呈負相關。

光固化流動樹脂；窩溝封閉劑；正畸治療；齲病

現(xiàn)階段治療正畸大都運用固定矯治器，該器具通常難以保證患者的刷牙質量，導致在治療過程中齲病發(fā)病率顯著上升。所以，必須在治療正畸時運用一定的預防方法來防止發(fā)生齲病[1]。傳統(tǒng)保護牙齒的方式是采用窩溝封閉劑，但封閉劑經常脫落，影響了預防齲病的效果，隨著口腔材料學的發(fā)展，具有高流動性和滲透性的光固化流動樹脂給窩溝齲的預防提供了新的選擇[2]。日本松風的Beautifil flow（F 10）以優(yōu)異的物理性能、良好的操作性能以及獨特的抑菌效果，在極大程度上滿足了正畸治療中的需求，是一種預防齲病的有效方法。本研究對80例（640顆牙）準備正畸治療的青少年患者自身分成左右2組，對照觀察防齲效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次的研究對象選取12～16歲準備正畸矯治的患者80例，共640顆牙，患者上下頜的第一恒磨牙與第二恒磨牙牙冠均萌出超過2/3，存在較深的咬牙合面窩溝或有可疑齲的窩溝點隙，未見有齦瓣覆蓋，無秞質發(fā)育不良、氟牙癥，不存在偏側咀嚼嗜好。對所有研究對象均予以口腔衛(wèi)生宣教，此次研究均獲得患者本人以及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 日本松風的Beautifil flow（F 10）及窩溝封閉劑右側牙實驗組用日本松風的Beautiful flow（F 10），左側牙對照組用窩溝封閉劑。恒磨牙咬面的窩溝、中央窩及頰側發(fā)育溝等部位用毛刷或橡皮杯蘸清潔劑清潔，對于一些不易清潔、能卡住探針尖、深而窄或有可疑齲病的窩溝點隙，把窩溝點隙位置的牙釉質表層采用尖細的金剛砂予以磨除，以此擴張窩口開口，有利于窩溝底部污物以及菌斑的清潔與去除，隔濕吹干，酸蝕60 s，使用噴槍徹底清除酸蝕劑，吹干牙面，涂粘接劑光固化20 s，實驗組取注射式Beautifil flow（F 10），從窩溝點隙處，由高至低緩慢注入，應防止產生氣泡，注入量以既能封閉窩溝點隙又不影響咬和形態(tài)為原則，光照40 s，檢查窩溝點隙封閉是否完整，調整咬打磨拋光。對照組取少量封閉劑置于器皿內，于牙尖半斜面上采用毛刷將其涂布，讓其能夠滲入至窩溝底部，再進行檢查是否存在氣泡，光照40 s，同樣檢查窩溝點隙封閉是否完整，調整咬，打磨拋光

1.2.2 復查與臨床評價指標 分別封閉0.5、1、2以及3年后予以復查，對患齲狀況以及封閉劑保留狀況予以觀察。齲病診斷標準具體包括：（1）探針插入或卡??；（2）窩溝著色；（3）封閉劑邊緣出現(xiàn)明顯黑色；（4）溝底秞質軟化。將封閉劑保留率劃分為完整保存、部分脫落以及全部脫落3級，并運用齲牙降低實際有效率與齲牙降低相對有效率對2組患者3年后的患齲狀況進行對比。齲牙降低實際有效率（%）=（對照組患齲牙數(shù)－實驗組患齲牙數(shù)）/復查牙數(shù)×100%；齲牙降低相對有效率（%）=（對照組患齲牙數(shù)－實驗組患齲牙數(shù)）/對照組患齲牙數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學SPSS 13.0予以分析與統(tǒng)計處理上述各項數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者患齲發(fā)生狀況比較 實驗組患齲率2.5%，對照組18.12%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。見表1。

2.2 封閉劑保留情況和防齲效果 復查0.5年和1年齲牙降低相對有效率均為100.0%，齲牙降低實際有效率分別為0%和

1.95%。復查2年和3年齲牙降低相對有效率87.5%和82.14%，齲牙降低實際有效率分別為7.29%和9.58%。復查0.5、1、2和3年完全保留牙數(shù)實驗組均高于對照組(P＜0.05）。整體來看，封閉劑年保留狀況以及防齲效果實驗組均優(yōu)于對照組(P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者患齲率比較（n）

表2 2組封閉劑年保留狀況以及防齲效果比較

3 討論

在正畸的治療中，由于固定矯治器的高效性而廣泛被臨床運用，但在治療過程中也會存在一定缺陷，包括妨礙刷牙、限制唾液流動等一系列口腔清潔功能，導致戴有矯治器的牙面滯留較多菌斑以及食物殘渣，使得口腔微生態(tài)環(huán)境發(fā)生變化，最終會造成牙秞質脫礦。相關研究顯示，應用固定矯治器治療的正畸患者發(fā)生后秞質脫礦的幾率高達59.4%[3]。超過12歲的人群在治療正畸的過程中，前磨牙以及磨牙患齲率達到42.65%，其中尤為突出的是第一磨牙齲損狀況[4]。應用粘接性樹脂涂布在較易患齲的牙面窩溝上，讓牙釉質免受代謝物以及細菌的侵蝕，起到一定保護作用，以此實現(xiàn)預防發(fā)生齲病的目標[5]。日本松風的Beautifil flow(F 10)以優(yōu)異的物理性能及獨特的抑菌效果，在預防窩溝點隙防齲方面效果顯著，其最大的特性是于封閉后會長時間逐漸釋放氟離子至牙體組織中，以此增強釉質的抗酸作用，同時還會加速秞質再礦化，有效減少窩溝的患齲率。即使封閉劑部分脫落，也能降低其齲病的易感性[6]。而且，對咬牙合面窩溝較深或有可疑齲的窩溝點隙的牙齒，Beautifil flow(F 10)的封閉性能顯著優(yōu)于窩溝封閉劑，有資料報道，用窩溝封閉劑閉牙，5年保留率僅19%～42%[7]。窩溝封閉的預防患齲作用，不僅與封閉劑的保留率有直接關系，降低封閉過程中有害因素可能對封閉劑保留造成的影響，而且還會相應增加封閉劑保留率[8]。本研究結果顯示，封閉劑保留率第1年實驗組為98.70%，對照組為95.76%；第2年實驗組為95.49%，對照組為86.81%；第3年實驗組為95.83%，對照組為80.41%。患齲降低相對有效率第1年為100%，第2年為87.5%，第3年為82.14%；實際有效率第1年為1.95%，第2年為7.29%，第3年為9.58%，Beautifil flow(F 10)的保留率顯著優(yōu)于窩溝封閉劑，封閉劑的保留率和患齲呈負相關關系，實驗組患齲率要顯著低于對照組(P＜0.05)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.017

江西 344000 江西省撫州市婦幼保健院 （陳玉英）