陳玉英

光固化流動(dòng)樹(shù)脂在正畸治療中預(yù)防齲病的療效分析

陳玉英

目的 探討應(yīng)用光固化流動(dòng)樹(shù)脂在正畸治療中預(yù)防牙齒齲壞的臨床觀察。方法 將80例（640顆牙）準(zhǔn)備正畸治療的青少年患者自身分成左右2組，對(duì)照觀察防齲效果。右側(cè)牙為實(shí)驗(yàn)組，用光固化流動(dòng)樹(shù)脂，左側(cè)牙為對(duì)照組，用窩溝封閉劑，進(jìn)行1～3年隨訪觀察。結(jié)果 經(jīng)過(guò)3年隨訪，實(shí)驗(yàn)組患齲率顯著低于對(duì)照組（P＜0.01)。復(fù)查3年時(shí)，實(shí)驗(yàn)組封閉劑完全脫落率、部分脫落率和完全保留率分別為0.83%、3.33%、95.83%，對(duì)照組分別為80.41%、12.08%、7.50%，封閉劑年保留狀況實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。封閉劑的保留率與齲病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 流動(dòng)光固化樹(shù)脂比窩溝封劑更能有效預(yù)防正畸治療中牙齒齲壞的發(fā)生，封閉劑的保留率與齲病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。

光固化流動(dòng)樹(shù)脂；窩溝封閉劑；正畸治療；齲病

現(xiàn)階段治療正畸大都運(yùn)用固定矯治器，該器具通常難以保證患者的刷牙質(zhì)量，導(dǎo)致在治療過(guò)程中齲病發(fā)病率顯著上升。所以，必須在治療正畸時(shí)運(yùn)用一定的預(yù)防方法來(lái)防止發(fā)生齲病[1]。傳統(tǒng)保護(hù)牙齒的方式是采用窩溝封閉劑，但封閉劑經(jīng)常脫落，影響了預(yù)防齲病的效果，隨著口腔材料學(xué)的發(fā)展，具有高流動(dòng)性和滲透性的光固化流動(dòng)樹(shù)脂給窩溝齲的預(yù)防提供了新的選擇[2]。日本松風(fēng)的Beautifil flow（F 10）以?xún)?yōu)異的物理性能、良好的操作性能以及獨(dú)特的抑菌效果，在極大程度上滿(mǎn)足了正畸治療中的需求，是一種預(yù)防齲病的有效方法。本研究對(duì)80例（640顆牙）準(zhǔn)備正畸治療的青少年患者自身分成左右2組，對(duì)照觀察防齲效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次的研究對(duì)象選取12～16歲準(zhǔn)備正畸矯治的患者80例，共640顆牙，患者上下頜的第一恒磨牙與第二恒磨牙牙冠均萌出超過(guò)2/3，存在較深的咬牙合面窩溝或有可疑齲的窩溝點(diǎn)隙，未見(jiàn)有齦瓣覆蓋，無(wú)秞質(zhì)發(fā)育不良、氟牙癥，不存在偏側(cè)咀嚼嗜好。對(duì)所有研究對(duì)象均予以口腔衛(wèi)生宣教，此次研究均獲得患者本人以及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 日本松風(fēng)的Beautifil flow（F 10）及窩溝封閉劑右側(cè)牙實(shí)驗(yàn)組用日本松風(fēng)的Beautiful flow（F 10），左側(cè)牙對(duì)照組用窩溝封閉劑。恒磨牙咬面的窩溝、中央窩及頰側(cè)發(fā)育溝等部位用毛刷或橡皮杯蘸清潔劑清潔，對(duì)于一些不易清潔、能卡住探針尖、深而窄或有可疑齲病的窩溝點(diǎn)隙，把窩溝點(diǎn)隙位置的牙釉質(zhì)表層采用尖細(xì)的金剛砂予以磨除，以此擴(kuò)張窩口開(kāi)口，有利于窩溝底部污物以及菌斑的清潔與去除，隔濕吹干，酸蝕60 s，使用噴槍徹底清除酸蝕劑，吹干牙面，涂粘接劑光固化20 s，實(shí)驗(yàn)組取注射式Beautifil flow（F 10），從窩溝點(diǎn)隙處，由高至低緩慢注入，應(yīng)防止產(chǎn)生氣泡，注入量以既能封閉窩溝點(diǎn)隙又不影響咬和形態(tài)為原則，光照40 s，檢查窩溝點(diǎn)隙封閉是否完整，調(diào)整咬打磨拋光。對(duì)照組取少量封閉劑置于器皿內(nèi)，于牙尖半斜面上采用毛刷將其涂布，讓其能夠滲入至窩溝底部，再進(jìn)行檢查是否存在氣泡，光照40 s，同樣檢查窩溝點(diǎn)隙封閉是否完整，調(diào)整咬，打磨拋光

1.2.2 復(fù)查與臨床評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別封閉0.5、1、2以及3年后予以復(fù)查，對(duì)患齲狀況以及封閉劑保留狀況予以觀察。齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)具體包括：（1）探針插入或卡?。唬?）窩溝著色；（3）封閉劑邊緣出現(xiàn)明顯黑色；（4）溝底秞質(zhì)軟化。將封閉劑保留率劃分為完整保存、部分脫落以及全部脫落3級(jí)，并運(yùn)用齲牙降低實(shí)際有效率與齲牙降低相對(duì)有效率對(duì)2組患者3年后的患齲狀況進(jìn)行對(duì)比。齲牙降低實(shí)際有效率（%）=（對(duì)照組患齲牙數(shù)－實(shí)驗(yàn)組患齲牙數(shù)）/復(fù)查牙數(shù)×100%；齲牙降低相對(duì)有效率（%）=（對(duì)照組患齲牙數(shù)－實(shí)驗(yàn)組患齲牙數(shù)）/對(duì)照組患齲牙數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 13.0予以分析與統(tǒng)計(jì)處理上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者患齲發(fā)生狀況比較 實(shí)驗(yàn)組患齲率2.5%，對(duì)照組18.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 封閉劑保留情況和防齲效果 復(fù)查0.5年和1年齲牙降低相對(duì)有效率均為100.0%，齲牙降低實(shí)際有效率分別為0%和

1.95%。復(fù)查2年和3年齲牙降低相對(duì)有效率87.5%和82.14%，齲牙降低實(shí)際有效率分別為7.29%和9.58%。復(fù)查0.5、1、2和3年完全保留牙數(shù)實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組(P＜0.05）。整體來(lái)看，封閉劑年保留狀況以及防齲效果實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2組患者患齲率比較（n）

表2 2組封閉劑年保留狀況以及防齲效果比較

3 討論

在正畸的治療中，由于固定矯治器的高效性而廣泛被臨床運(yùn)用，但在治療過(guò)程中也會(huì)存在一定缺陷，包括妨礙刷牙、限制唾液流動(dòng)等一系列口腔清潔功能，導(dǎo)致戴有矯治器的牙面滯留較多菌斑以及食物殘?jiān)?，使得口腔微生態(tài)環(huán)境發(fā)生變化，最終會(huì)造成牙秞質(zhì)脫礦。相關(guān)研究顯示，應(yīng)用固定矯治器治療的正畸患者發(fā)生后秞質(zhì)脫礦的幾率高達(dá)59.4%[3]。超過(guò)12歲的人群在治療正畸的過(guò)程中，前磨牙以及磨牙患齲率達(dá)到42.65%，其中尤為突出的是第一磨牙齲損狀況[4]。應(yīng)用粘接性樹(shù)脂涂布在較易患齲的牙面窩溝上，讓牙釉質(zhì)免受代謝物以及細(xì)菌的侵蝕，起到一定保護(hù)作用，以此實(shí)現(xiàn)預(yù)防發(fā)生齲病的目標(biāo)[5]。日本松風(fēng)的Beautifil flow(F 10)以?xún)?yōu)異的物理性能及獨(dú)特的抑菌效果，在預(yù)防窩溝點(diǎn)隙防齲方面效果顯著，其最大的特性是于封閉后會(huì)長(zhǎng)時(shí)間逐漸釋放氟離子至牙體組織中，以此增強(qiáng)釉質(zhì)的抗酸作用，同時(shí)還會(huì)加速秞質(zhì)再礦化，有效減少窩溝的患齲率。即使封閉劑部分脫落，也能降低其齲病的易感性[6]。而且，對(duì)咬牙合面窩溝較深或有可疑齲的窩溝點(diǎn)隙的牙齒，Beautifil flow(F 10)的封閉性能顯著優(yōu)于窩溝封閉劑，有資料報(bào)道，用窩溝封閉劑閉牙，5年保留率僅19%～42%[7]。窩溝封閉的預(yù)防患齲作用，不僅與封閉劑的保留率有直接關(guān)系，降低封閉過(guò)程中有害因素可能對(duì)封閉劑保留造成的影響，而且還會(huì)相應(yīng)增加封閉劑保留率[8]。本研究結(jié)果顯示，封閉劑保留率第1年實(shí)驗(yàn)組為98.70%，對(duì)照組為95.76%；第2年實(shí)驗(yàn)組為95.49%，對(duì)照組為86.81%；第3年實(shí)驗(yàn)組為95.83%，對(duì)照組為80.41%?；箭x降低相對(duì)有效率第1年為100%，第2年為87.5%，第3年為82.14%；實(shí)際有效率第1年為1.95%，第2年為7.29%，第3年為9.58%，Beautifil flow(F 10)的保留率顯著優(yōu)于窩溝封閉劑，封閉劑的保留率和患齲呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，實(shí)驗(yàn)組患齲率要顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.017

江西 344000 江西省撫州市婦幼保健院 （陳玉英）