陳曉東 辛振華 陳訓(xùn)文 王海才 陳峰 吳華明

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床觀察

陳曉東 辛振華 陳訓(xùn)文 王海才 陳峰 吳華明

目的 對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果展開對(duì)比分析。方法 將68例復(fù)雜性腎結(jié)石患者隨機(jī)均分為治療組(微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù))和對(duì)照組(開放性腎切開取石術(shù))（n=34），對(duì)比2組治療效果。結(jié)果 治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為（54.38±15.31）min、（65.73±12.21）mL、（6.32±2.28）d、（12.54±3.21）d、97.1%、8.7%與對(duì)照組患者相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果顯著，能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；復(fù)雜性腎結(jié)石；臨床效果

臨床上，復(fù)雜性腎結(jié)石具有較高的發(fā)病率，主要治療方法為開放性手術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)，在一定程度上能改善患者臨床癥狀。但該2種治療方法具有創(chuàng)傷性大、對(duì)腎臟損害大和結(jié)石殘留率高等弊端，不利于患者康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用到治療復(fù)雜性腎結(jié)石疾病臨床上，取得顯著效果[1]。本研究對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果展開對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院在2011年8月～2013年2月收治的68例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，隨機(jī)均分為治療組(微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù))和對(duì)照組(開放性腎切開取石術(shù))（n=34）。其中，治療組34例，男19例，女15例，平均年齡（43.26±10.27）歲，平均病程（10.34±1.19）個(gè)月；對(duì)照組34例，男20例，女14例，平均年齡（44.02±9.64）歲，平均病程（11.31±2.05）個(gè)月。對(duì)2組患者的基本資料展開對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 開放性腎切開取石術(shù)，實(shí)施全麻，選取健側(cè)臥位，在患者第11肋間做一斜切口，之后將腎筋膜打開，充分游離腎臟、輸尿管上段和顯露的腎盂，觸及結(jié)石具體部位后，縱行切開腎盂并將結(jié)石鉗出。對(duì)于較大的結(jié)石不能直接取出，應(yīng)切開腎盂并逐步向腎竇內(nèi)延長便于鉗住結(jié)石，通過腦膜剝離子輔助緩慢翹起結(jié)石鉗出。對(duì)于巨大鹿角形結(jié)石通過腎實(shí)質(zhì)切口術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)腎動(dòng)和靜脈組織進(jìn)行徹底游離，阻斷腎蒂，根據(jù)腎盂造影確定取腎實(shí)質(zhì)放射狀切口或是外側(cè)弧形切口，通過取石鉗緩慢將腎結(jié)石取出，充分沖洗腎盂后間斷縫合切口，常規(guī)留置雙J管。

1.2.2 治療組 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，實(shí)施續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，選取截石位，通過側(cè)輸尿管逆行將F 6輸尿管導(dǎo)管插入，并通過留置的導(dǎo)尿管逆行注水。之后選取俯臥位，抬高腰部，讓患者腰背為低拱形，在B超影像學(xué)設(shè)備輔助下科學(xué)準(zhǔn)確定位，選取患者第11肋間腋后線至肩胛下線之間做穿刺點(diǎn)，通過腎穿刺針向結(jié)石所處的腎盞穿刺直至腎盂，當(dāng)針心拔出流出尿液的證明穿刺成功，之后擴(kuò)張建立經(jīng)皮經(jīng)皮腎工作通道，成功導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲，在其正確引導(dǎo)下用筋膜擴(kuò)張器從F 8開始逐級(jí)擴(kuò)張，最后將帶鞘的F 16擴(kuò)展器沿導(dǎo)絲置入，拔出擴(kuò)張器后迅速將輸尿管鏡插入腎盂或是腎盞，成功建立工作通道后，將導(dǎo)絲退出。通過輸尿管鏡搜尋和定位結(jié)石，根據(jù)患者結(jié)石的實(shí)際大小、硬度和具體位置等設(shè)定鈥激光碎石機(jī)的能量頻率等各項(xiàng)工作參數(shù)，通過輸尿管鏡鈥激光光纖輕輕抵住結(jié)石，逐層粉碎，根據(jù)結(jié)石狀況調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，術(shù)后常規(guī)留置F 6的雙J管和尿管。

1.3 觀察指標(biāo)[2]對(duì)2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行密切觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比(x±s, n=34)

2.2 2組患者結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 2組患者結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

[1] 王俊,劉各亮,劉恬,等.超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療無積水腎結(jié)石[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(23):69-70.

[2] 余秋健,楊登倫,林政,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石(附42例報(bào)道)[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(5):532-533.

[3] 張旗,吳奎,王志勇,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與開放性腎切開取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效比較[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(1):62-64.

[4] 王磊,徐學(xué)軍,尹海軍,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與開放性腎切開取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(1):72-75.

[5] 方謙,張中華,劉云,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡狄繼光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石52例體會(huì)[J].江西醫(yī)藥,2014,49(2):135-136.

[6] 王孟英.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(29):21-22.

[7] 趙海巖,楊光天,楊文發(fā),等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(1):27-28.

[8] 李小濱,劉躍江,陳榮,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(5):703-705.

江西 333001 景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院泌尿外科（陳曉東 辛振華陳訓(xùn)文 王海才 陳峰 吳華明）

3 討論

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.016

復(fù)雜性腎結(jié)石屬于一種良性疾病，但其為泌尿系統(tǒng)結(jié)石中治療的難點(diǎn)，放性腎切開取石術(shù)在治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床上具有一定效果，但該種手術(shù)需對(duì)腎蒂血管阻斷和切開腎實(shí)質(zhì)等，因此，給患者帶來的創(chuàng)傷較大，嚴(yán)重的在一定程度上損傷患者腎臟，此外，該手術(shù)具有較高并發(fā)癥，術(shù)后結(jié)石殘留率較高，需通過二次手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療[3-4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)逐漸被推廣應(yīng)用到臨床治療上，顯著改善患者臨床癥狀。鈥激光為高能脈沖式固體激光，通過軟光纖傳遞，可被患者肌體組織吸收，為腔內(nèi)碎石的首選能源，同時(shí)，該種手術(shù)方法的風(fēng)險(xiǎn)較低，對(duì)正常組織損傷較小，術(shù)后傷口愈合較快等，能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[5-8]。因此，在治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床上微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡狄激光碎石術(shù)的臨床效果顯著。本研究結(jié)果顯示，治療組患者手術(shù)時(shí)間為（54.38±15.31）min、術(shù)中出血量為（65.73±12.21）mL、下床活動(dòng)時(shí)間為（6.32±2.28）d、住院時(shí)間（12.54±3.21）d、結(jié)石清除率為97.1%、并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，與對(duì)照組患者比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡狄激光碎石術(shù)可顯著降低復(fù)雜性腎結(jié)石患者并發(fā)癥，改善預(yù)后。