張燁 汪聰

甲潑尼龍聯(lián)合低分子肝素治療原發(fā)性腎病綜合征的效果研究

張燁 汪聰

目的 觀察甲潑尼龍聯(lián)合低分子肝素在治療原發(fā)性腎病綜合征中的臨床療效。方法 選擇60例腎病綜合征住院患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組以靜脈滴注甲潑尼龍40 mg，1次/d，同時(shí)聯(lián)合低分子肝素進(jìn)行治療；對(duì)照組服用潑尼松1 mg/(kg?d)，早晨服用，持續(xù)用藥8周。治療后，觀察2組患者的療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組患者24 h尿蛋白值(1.23±0.15)g，尿量增加時(shí)間（8.25±1.40）d，APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）（46.8±5.2）s，ALB(血清白蛋白)（29.45±4.57）g/L，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的總有效率86.7%明顯優(yōu)于對(duì)照組的70.0%（P＜0.05）。在整個(gè)用藥過程中，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥依從性良好。結(jié)論 甲潑尼龍聯(lián)合低分子肝素治療原發(fā)性腎病綜合癥臨床療效好，不良反應(yīng)也很少。

甲潑尼龍；低分子肝素；原發(fā)性腎病

腎病綜合征是目前治療較為困難的腎臟病之一，也是臨床研究常見的一種癥候群[1]。我院研究顯示，腎病綜合征主要臨床表現(xiàn)有高度水腫、高脂血癥及大量的蛋白尿，腎病的狀態(tài)如果保持持久，會(huì)導(dǎo)致患者感染，引發(fā)高凝狀態(tài)及血栓栓塞并發(fā)癥[2]。本研究采用甲潑尼龍+低分子肝素在治療腎病綜合征，效果良好，不良反應(yīng)少?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院2012年2月～2013年2月收治的60例腎病綜合征住院患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。所有病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，治療過程中常有復(fù)發(fā)狀態(tài)，患者均已經(jīng)確證是原發(fā)性腎病綜合征并伴有高凝狀態(tài)，其蛋白尿均大于3.5 g/24 h，血清白蛋白均低于30 g/L。排除了合并有肝炎、肝癌等疾病的患者以及期間服用抗結(jié)核藥物等對(duì)肝功能有影響的藥物的患者。觀察組30例，男18例，女12例，年齡17～65歲，平均（41.58±12.05）歲，病程0.6～5.0年，平均（3.2±1.06）年；對(duì)照組30例，男14例，女16例，年齡18～66歲，平均（42.15±11.91）歲，病程0.5～4.7年，平均（3.4±1.02）年。2組在性別、年齡及病情大小上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組以靜脈注射甲潑尼龍（天津天安藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：12022201）40 mg，1次/d，聯(lián)合低分子肝素（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：201106538）靜脈皮下注射治療，先用5000 U作為開始使用劑量，日后根據(jù)患者的具體情況逐減至每天20000～40000 U，連續(xù)2周治療。對(duì)照組用潑尼松1 mg/(kg?d)每天早晨服用，持續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)治療前后患者的水腫，尿量，血漿白蛋白，尿蛋白，APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間），ALB（血清白蛋白）的變化情況。并根據(jù)相關(guān)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 具體療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)參考相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行[4]。治愈：臨床癥狀完全消失，腎功能正常；顯效：患者經(jīng)治療后得到有效緩解，水腫消失，血清白蛋白≥30 g/L，24 h尿蛋白低于150 mg；有效：患者的24 h尿蛋白比入院減少50%以上，血清白蛋白在25～30 g/L；無效：患者經(jīng)治療后無明顯改善?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況 治療后，觀察組患者的24 h尿蛋白值及尿量增加時(shí)間明顯低于對(duì)照組，APTT及ALB明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腎病綜合征患者各項(xiàng)指標(biāo)改善情況比較（x±s）

2.2 2組患者的療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組治愈8例，顯效5例，有效8例，無效9例，總有效率70.0%；觀察組治愈14例，顯效9例，有效3例，無效4例，總有效率86.7%。觀察組患者的總療效優(yōu)于對(duì)照組（χ2=2.2558，P=0.0241＜0.05）。在整個(gè)用藥過程中，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥依從性良好。

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征是一種臨床常見的癥候群，由于各種因素所導(dǎo)致的高度水腫及大量蛋白尿等臨床現(xiàn)象，會(huì)引起血栓形成，加重腎部的損傷。治療腎病綜合征最常用的手段是激素治療，以此來降低尿蛋白水平，腎功能惡化也可得到延緩，微小病變與糖皮質(zhì)激素對(duì)激素敏感不同，微小病變較為敏感，2～4周為激素顯效時(shí)間，有效率也較高，故通常在診斷之后采用適量激素治療，口服為主，綜合征發(fā)病率也可通過激素治療來有效降低[5]。

腎病綜合征患者容易出現(xiàn)各種不適的癥狀，低蛋白血癥及重度水腫，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腹腔積液等癥狀，在治療上會(huì)吸收慢，療效差，患者的免疫力也會(huì)受到抑制，容易引發(fā)感染及其他一系列副作用。血液中融入患者服用的糖皮質(zhì)激素后，促成固醇結(jié)合球蛋白與白蛋白結(jié)合，大概有90%可以與之相結(jié)合[6]。但具有療效的只有部分游離狀態(tài)的糖皮質(zhì)激素，藥物的療效也會(huì)因?yàn)橛坞x的藥物濃度產(chǎn)生影響，潑尼松口服治療一般在臨床研究中使用，使用后對(duì)肝臟有造成一定損壞，同時(shí)也會(huì)損失少量藥效，會(huì)引起患者胃腸黏膜水腫及惡心嘔吐等癥，藥的吸收效果變差，影響到治療療效[7]。

原發(fā)性腎病綜合征患者容易伴有高凝狀態(tài)，腎小球的損傷容易加重，最終會(huì)發(fā)展成為終末期腎衰，對(duì)于患者的高凝狀態(tài)，應(yīng)該重視并且早日治療，對(duì)患者的治療療效也會(huì)得到顯著的提高[8]。對(duì)患者的抗凝治療，一般采用低分子肝素治療，低分子肝素因分子量小，所以有不容易被中和的特點(diǎn)，所以抗凝作用強(qiáng)，危險(xiǎn)性較小的特點(diǎn)。

治療后，采用甲潑尼龍聯(lián)合低分子肝素治療原發(fā)性腎病綜合癥患者的臨床療效顯著，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率為86.67%，對(duì)照組為70.00%，而2組患者在24 h尿蛋白值、尿量增加時(shí)間、APTT及ALB上也存在顯著差異，證實(shí)甲潑尼龍聯(lián)合低分子肝素治療原發(fā)性腎病綜合癥臨床療效好，值得在臨床上積極推廣。

[1] 尹盼盼，楊曉萍，安景歡，等.E-鈣粘素在原發(fā)性腎病綜合征患者足細(xì)胞中的表達(dá)及意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23(6):34-38.

[2] 劉慧琳，趙慶英，馬青變，等.甲潑尼龍預(yù)防氣管插管拔管后咽喉部并發(fā)癥的效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，16(33):3983-3985.

[3] 王春花，李立群，李玉環(huán)，等.甲潑尼龍鼓室注射與全身應(yīng)用治療突發(fā)性聾的療效比較[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2014，13(2):201-203.

[4] 孫曉華，關(guān)鳳軍，董晨，等.復(fù)發(fā)型原發(fā)性腎病綜合征患兒腎組織P-gp 170表達(dá)及臨床意義[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39(6):687-689，封2.

[5] 鄭海麗，王清蘭.甲潑尼龍聯(lián)合孟魯司特鈉治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].天津醫(yī)藥，2013，41(3):263-264.

[6] 苗靜，徐虹，沈茜，等.原發(fā)性腎病綜合征患兒糖皮質(zhì)激素治療致眼科不良反應(yīng)分析[J].臨床兒科雜志，2013，31(4):335-338.

[7] 曾令麗.激素治療對(duì)原發(fā)性腎病綜合征患兒淋巴細(xì)胞影響的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(17):1968-1970.

[8] 李芳，仝雪霞，孫紹峰，等.原發(fā)性腎病綜合征合并肺栓塞16例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(23):3913-3915.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.101

江西 333000 景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 （張燁 汪聰）