婁彥 邱琳燕 于艷霞

芬太尼和舒芬太尼用于纖維支氣管鏡檢查的比較

婁彥 邱琳燕 于艷霞

目的 對比觀察芬太尼和舒芬太尼對纖維支氣管鏡檢查患者血流動力學(xué)和末梢血氧飽和度的影響。方法 擬行纖維支氣管鏡檢查的患者60例，隨機(jī)均分為A組和B組（n=30）。在檢查前10 min，A組患者靜脈滴注芬太尼2 μg/kg，B組患者靜脈滴注舒芬太尼0.2 μg/kg。分別記錄用藥前、鏡檢前、鏡檢中5 min、鏡檢后5 min患者心率（HR）、無創(chuàng)血壓（NBP）和末梢血氧飽和度（SpO2）。結(jié)果 鏡檢中2組患者均有不同程度HR增快、BP升高，但組內(nèi)比較其差異無統(tǒng)計學(xué)意義；SpO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2組患者HR、SBP、DBP、MBP和SpO2在各時點比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 芬太尼和舒芬太尼用于纖維支氣管鏡檢查均能取得很好的效果且療效相似。

芬太尼；舒芬太尼；支氣管鏡術(shù)

在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查時，由于其較強(qiáng)的咽喉、氣管的刺激作用，往往會使患者難以接受，患者感覺痛苦，刺激嗆咳，造成心率增快、血壓升高。近些年來，在無痛鏡檢方面有許多方法可以借鑒[1-3]，如果使患者睡眠而意識消失也有許多風(fēng)險。在所用的藥物中最主要的藥物是鎮(zhèn)痛藥物，如果要保持患者意識清楚，還要盡可能耐受支氣管鏡檢導(dǎo)致的刺激反應(yīng)就要使用好鎮(zhèn)痛藥物。舒芬太尼是新近幾年廣泛用于臨床的鎮(zhèn)痛藥物，本研究將其與芬太尼用于支氣管鏡檢進(jìn)行對比，觀察其對患者刺激導(dǎo)致的血流動力學(xué)監(jiān)測結(jié)果，分析其在這方面的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇做纖維支氣管鏡檢查的患者60例，排除有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病，以及長期服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物者。患者年齡38～62歲，其中男37例，女23例。將60例患者隨機(jī)分為A、B 2組，每組30例。其中A組男18例，女12例，年齡（48.3±4.1）歲；B組男19例，女11例，年齡（49.5±3.7）歲。

1.2 方法 A組為芬太尼組，檢查前10 min靜脈滴注芬太尼2 μg/kg，B組為舒芬太尼組，檢查前10 min靜脈滴注舒芬太尼0.2 μg/kg。給藥前開放靜脈通路，連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測袖帶壓，指脈氧。分別于用藥前、鏡檢前、鏡檢中（3～5 min）、鏡檢后5 min，記錄監(jiān)測觀察指標(biāo)，觀察指標(biāo)分別是心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均壓(MAP)、末梢血氧飽和度（SpO2）。2組在檢查前仍常規(guī)使用2%利多卡因輔助表面麻醉。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全部患者順利進(jìn)行了支氣管鏡檢查，無嚴(yán)重意外和并發(fā)癥發(fā)生。2組患者用藥前指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者用藥前指標(biāo)比較（x±s）

2.2 2組在用藥后、檢查前，觀察指標(biāo)的數(shù)值有所降低，但2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者用藥后指標(biāo)比較（x±s）

2.3 2組在支氣管鏡檢查中，觀察指標(biāo)的數(shù)值有所升高，但2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

2.4 2組在支氣管鏡檢查后5 min，觀察的指標(biāo)2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

2.5 鏡檢中2組患者均有不同程度HR增快、BP升高，但組內(nèi)比較其差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表5。

表3 2組患者鏡檢查中指標(biāo)比較（x±s）

表4 2組患者鏡檢后5 min指標(biāo)比較（x±s）

表5 2組檢查前和檢查中的組內(nèi)比較（x±s）

3 討論

進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查時對咽喉、氣管的刺激作用很強(qiáng)，采用利多卡因表面麻醉可以減少其刺激作用，但是還是會使患者難以接受。除了患者感覺到不適，在纖維支氣管鏡的刺激下分泌大量的兒茶酚胺，致使交感神經(jīng)興奮。主要表現(xiàn)在心率增快、血壓升高，老年人甚至心律失常。刺激引起下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌血管升壓素，經(jīng)垂體后葉釋放進(jìn)入血液。血管升壓素促進(jìn)腎臟對水的重吸收，增加血容量。血管升壓素可作用于血管平滑肌的血管升壓素受體，引起血管平滑肌收縮。刺激激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，腎臟近球細(xì)胞釋放腎素，使血管緊張素原水解為十肽血管緊張素Ⅰ，再在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用下轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ和血管緊張素Ⅲ，與血管緊張素受體結(jié)合，產(chǎn)生相應(yīng)的生理效應(yīng)。近些年來，在無痛鏡檢方面使用芬太尼或舒芬太尼也有許多研究［4-5］，也有使用芬太尼或舒芬太尼復(fù)合麻醉藥物使患意識消失[6-7]。如果使患者睡眠而意識消失也有呼吸抑制、嘔吐誤吸等風(fēng)險，如果能夠讓患者保持意識清楚，還能夠降低好了。

在所用的藥物中最主要的藥物是鎮(zhèn)痛藥物，其能夠增加患者對支氣管鏡檢查刺激的耐受性，增加舒適度，還可以保持患者意識清楚。過去有復(fù)合使用芬太尼鎮(zhèn)痛的［8］。舒芬太尼是新近幾年廣泛用于臨床的鎮(zhèn)痛藥物。舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時也是一種特異性μ-阿片受體激動劑,對μ-受體的親合力比芬太尼強(qiáng)7～10倍。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強(qiáng)近十倍，而且有良好的血液動力學(xué)穩(wěn)定性，可同時保證足夠的心肌氧供應(yīng)。不存在免疫抑制、溶血或組胺釋放等不良反應(yīng)。舒芬太尼不僅具有鎮(zhèn)痛效果，而且有鎮(zhèn)靜作用，因此，在鎮(zhèn)痛方面具有更好的麻醉效果［9］。

觀察靜脈注射芬太尼2 μg/kg和舒芬太尼0.2 μg/kg用于支氣管鏡檢查前后的血壓、脈搏和指脈氧等指標(biāo)時，2組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明2種藥物都有良好的鎮(zhèn)痛效果，能夠有效抑制支氣管鏡檢查時的刺激反應(yīng)。2組之間比較，血壓、脈搏和指脈氧等指標(biāo)時，其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。該研究表明，在靜脈給予芬太尼或舒芬太尼后，配合利多卡因表面麻醉下進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，均可以在一定程度上有效抑制其刺激作用，達(dá)到一定的麻醉鎮(zhèn)痛效果，使患者更能夠耐受支氣管鏡檢查，降低了支氣管鏡檢查刺激對血流動力學(xué)的反應(yīng)。

綜上所述，靜脈使用芬太尼或舒芬太尼均可以用于利多卡因表面麻醉下的支氣管鏡檢查術(shù)，2者的作用效果沒有顯著區(qū)別，能夠有效抑制檢查時的刺激作用，既能保持患者處于清醒狀態(tài)，也有較好的鎮(zhèn)痛作用。

［1］ 楊雪英.兩種不同給藥法在支氣管鏡檢查前咽喉部表面麻醉的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（32）：100-101.

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［5］ 李解，李繼瓊，劉福明，等.雷米芬太尼與芬太尼復(fù)合丙泊酚在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008,24（1）：74-75.

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Objective To compare effects of fentanyl and sufentanil on hemodynamics and oxyhemoglobin saturation on fiberoptic bronchoscopy. Methods Sixty patients were scheduled for fiberoptic bronchoscopy were randomly divided into A group and B group (n=30). Ten munites before examination, patients in group A

intravenous fentanyl (2 μg/kg) and in group B received intravenous sufentanil (0.2 μg/kg). The HR, NBP and SpO2were recorded before drug injection, before examination, 5 munites during examination and 5 minutes after examination. Results Both groups, the HR and BP were significant increased in different degree and SpO2were insignificant difference during examination. Compare with two groups, the values of HR, SBP, DBP, MBP and SpO2were insignificant difference in each time. Conclusion Both fentanyl and sufentanil are effective for fiberoptic bronchoscopy and there were similar effect.

Fentanyl; Sufentanil; Bronchoscopy

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.100

河南 471009 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院麻醉科 （婁彥 邱琳燕 于艷霞）