余曉春

埃索美拉唑和奧美拉唑治療胃潰瘍的療效比較

余曉春

目的 采用埃索美拉唑和奧美拉唑治療胃潰瘍的療效比較。方法 將62例胃潰瘍患者均分為治療組和對(duì)照組（n=31），對(duì)比2組患者臨床治療效果。結(jié)果 治療組患者臨床治療總有效率為96.77%、Hp根除率為92.55%，同對(duì)照組患者的74.19%和67.74%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者治療前癥狀積分為（7.11±1.66）分，治療后癥狀積分為（1.13±0.95）分；對(duì)照組患者治療前癥狀積分為（7.16±1.74）分，治療后癥狀積分為（2.15±1.38）分；2組患者治療前后癥狀積分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 埃索美拉唑治療胃潰瘍的臨床效果好于奧美拉唑，可有效改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

埃索美拉唑；奧美拉唑；胃潰瘍

臨床上，胃潰瘍?yōu)橐环N常見和多發(fā)疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，給患者健康和正常生活帶來嚴(yán)重影響。目前，隨著人們飲食習(xí)慣的改變和社會(huì)環(huán)境的變化，胃潰瘍發(fā)病率逐漸上升，減少疾病侵襲、增強(qiáng)胃載膜防御能力、消除臨床癥狀、促進(jìn)愈合和防止復(fù)發(fā)為治療該疾病的主要臨床目的[1]。為對(duì)比埃索美拉唑和奧美拉唑治療胃潰瘍的臨床效果，本研究選擇62例胃潰瘍患者進(jìn)行試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上饒縣人民醫(yī)院收治的在2010年7月～2013年10月收治的62例胃潰瘍患者，其中，治療組（n=31），男21例，女10例；患者年齡36～58歲，平均年齡（47.68±10.03）歲；潰瘍直徑3～14 mm，潰瘍平均直徑（7.84±3.02）mm。對(duì)照組31例，男22例，女9例；患者年齡37～58歲，平均年齡（48.34±9.68）歲；患者潰瘍直徑4～15 mm，潰瘍平均直徑（8.03±2.86）mm。2組患者的年齡、性別和潰瘍直徑等基本資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均給予阿莫西林和克林霉素治療，同時(shí)，對(duì)照組患者給予奧美拉唑治療，治療組給予埃索美拉唑治療，比較2組患者的臨床療效。

1.2.1 對(duì)照組 奧美拉唑（吉林省東北亞藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20057570）口服，20 mg/次，2次/d，持續(xù)治療8周。

1.2.2 治療組 埃索美拉唑（重慶萊美藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H 20130096）口服，20 mg/次，2次/d，持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)[2]對(duì)2組患者治療前后癥狀積分變化狀況、Hp根除率和出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行密切觀察，其中，癥狀積分判定標(biāo)準(zhǔn)：0分：無癥狀，3分：癥狀較輕，6分：癥狀較為明顯，9分：癥狀較為嚴(yán)重。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：上腹疼痛癥狀消失，通過胃鏡檢查潰瘍愈合或是僅留癖痕；有效：上腹疼痛癥狀消失或是顯著減輕，通過胃鏡檢查潰瘍面積縮?。?0%；無效：上腹疼痛癥狀沒有改善，且通過胃鏡檢查潰瘍面積縮?。?0%，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)潰瘍面積增大。臨床治療總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理全部數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用“x±s”表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用率（%）表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較 治療組患者臨床治療總有效率和Hp根除率為96.77%和92.55%，顯著高于對(duì)照組的74.19%和67.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)2組患者臨床治療效果展開對(duì)比分析（n）

2.2 2組患者治療前后癥狀積分變化比較 治療組患者治療前癥狀積分為（7.11±1.66）分，治療后癥狀積分為（1.13±0.95）分；對(duì)照組患者治療前癥狀積分為（7.16±1.74）分，治療后癥狀積分為（2.15±1.38）分。2組患者治療前后癥狀積分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀積分變化情況分析（x±s，分）

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%（2/31），1例頭昏，1例便秘；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%（2/31），1例食欲不振，1例輕度腹瀉。2組患者不良反應(yīng)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胃酸過高、幽門螺桿菌感染和黏膜保護(hù)受損等因素均會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍，給患者健康和正常生活帶來一定影響。胃潰瘍發(fā)病原因主要為胃酸濃度長時(shí)間較高，或幽門螺旋桿菌、胃蛋白酶等侵襲。當(dāng)胃黏膜自身防御修復(fù)因素與損害侵襲因素之間的平衡被破壞之后，即會(huì)引發(fā)胃潰瘍。

臨床上，抑制胃酸分泌為治療胃潰瘍的主要原則，可顯著改善患者臨床癥狀[4]。胃潰瘍臨床常用治療方法為基于質(zhì)子泵抑制劑的短程三聯(lián)療法，其優(yōu)點(diǎn)是患者具有良好的依從性，潰瘍可快速愈合，患者癥狀可快速消失，對(duì)于活動(dòng)期消化性潰瘍患者而言效果十分顯著。質(zhì)子泵抑制劑是脂溶性強(qiáng)的弱堿性藥物，于壁細(xì)胞酸性環(huán)境內(nèi)科濃縮并變成活性形式，對(duì)H+/K+-ATP酶可非競爭性、特異性發(fā)揮作用，對(duì)壁細(xì)胞泌酸最終環(huán)節(jié)有抑制效果。奧美拉唑?yàn)橐环N質(zhì)子泵抑制劑，是第一個(gè)上市的質(zhì)子泵抑制劑，為S型、R型光學(xué)異構(gòu)混選體，其代謝途徑主要為細(xì)胞色素P 450酶同工酶，且其有基因多態(tài)性，在不同人種間的藥動(dòng)學(xué)有明顯差異，這就致使奧美拉唑代謝表型多態(tài)性造成不穩(wěn)定的個(gè)體間差異。同時(shí)，奧美拉唑庫福之后由較大的肝臟首過效應(yīng)，其生物利用度相對(duì)較低，其藥時(shí)曲線下面積相對(duì)較小，這些因素表面該藥物臨床應(yīng)用中具有下述局限：起效較慢；不同個(gè)體間有明顯的藥代動(dòng)力學(xué)差異。埃索美拉唑?yàn)橐环N新型質(zhì)子泵抑制劑，其為奧美拉唑左旋光性異構(gòu)體，其血濃度和生物利用度同奧美拉唑相比差異較大，埃索美拉唑的半衰期比奧美拉唑長2小時(shí)[5-7]。相較于奧美拉唑，埃索美拉唑更少的通過細(xì)胞色素P 450酶同工酶途徑代謝，清除率比奧美拉唑更低，這就導(dǎo)致在人體中埃索美拉唑相較于奧美拉唑的體內(nèi)清除率更低，且血漿濃度更高，致使該藥物的抑酸效應(yīng)更強(qiáng)。尤其值得注意的是，與奧美拉唑相比，埃索美拉唑夜間的抑酸效應(yīng)更為明顯，這在酸相關(guān)疾病的病癥緩解中具有重要的應(yīng)用意義。本研究結(jié)果表明，埃索美拉唑治療的研究組患者臨床治療總有效率、Hp根除率、治療后癥狀積分等均優(yōu)于對(duì)照組。與劉遠(yuǎn)錦的研究結(jié)果一致[8]。

綜上所述，埃索美拉唑治療胃潰瘍臨床效果優(yōu)于奧美拉唑，可顯著改善臨床癥狀，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.098

江西 334100 上饒縣人民醫(yī)院 （余曉春）