鄧添 劉祎

孟魯司特聯(lián)合普米克對小兒支氣管哮喘肺功能的影響效果觀察

鄧添 劉祎

目的 研究孟魯司特聯(lián)合普米克對小兒支氣管哮喘患者肺功能的影響效果。方法 選取160例支氣管哮喘患兒，隨機雙盲分為試驗組與對照組（n=80）。對照組患兒給予霧化糖皮質(zhì)激素（普米克）吸入治療，試驗組患兒在對照組基礎上聯(lián)合孟魯司特（順爾寧）口服治療。比較2組患兒的臨床治療效果、肺功能指標及炎癥指標的改變。結(jié)果 試驗組患兒治療總有效率為87.50%，對照組患兒治療總有效率為53.75%，試驗組患兒治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，試驗組用力肺活量（FVC）（2.38±1.01）L、第1秒末呼氣容積（FEV1）（1.97±0.49）L及第1秒用力呼吸容量占肺活量百分比（FEV1/FVC）（81.21±2.97）%，各項指標改善狀況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 孟魯司特聯(lián)合普米克治療能夠顯著改善患兒的肺功能，有效治療小兒支氣管哮喘。

孟魯司特；普米克；支氣管哮喘；肺功能

支氣管哮喘是兒科的常見疾病之一，常表現(xiàn)為反復發(fā)作的呼吸短促、胸部緊縮感、喘息并常伴有咳嗽等癥狀，呼吸時出現(xiàn)張口抬肩，平臥時出現(xiàn)咳嗽不止[1]。臨床上多采用糖皮質(zhì)激素霧化吸入的治療方案，效果較好。但由于患兒依從性較差，存在藥物吸入較為困難情況，故往往導致療效不足[2]。本文旨在探討孟魯司特聯(lián)合普米克治療小兒支氣管哮喘的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2014年11月期間宜春學院第二附屬醫(yī)院收治的160例支氣管哮喘患兒，隨機雙盲分為試驗組與對照組（n=80）。試驗組：男45例，女35例，平均年齡（7.02±0.32）歲，平均病程（3.45±1.02）年，其中輕度34例，中度28例，重度18例。對照組：男49例，女31例，平均年齡（7.85±0.21）歲，平均病程（3.72±1.21）年，其中輕度39例，中度27例，重度14例。2組患兒均符合2008年全國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中哮喘輕中重度發(fā)作相關診斷標準[3]。2組患兒在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 排除標準 （1）接受治療期間需服用其他激素類藥物的患者。（2）口服激素依賴的哮喘患者。（3）重度哮喘并伴有嚴重感染者。（4）合并有嚴重心、肺、肝、腎功能不全者。

1.3 方法 對照組患兒給予霧化糖皮質(zhì)激素（布地奈德氣霧劑，商品名:普米克，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H 20030411）吸入治療；試驗組患兒在對照組治療基礎上聯(lián)合孟魯司特（商品名:順爾寧，杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字H 20120360）口服治療，每晚睡前口服1次，5～8歲患兒劑量為5 mg，9～12歲患兒劑量為6 mg。2組患兒接受治療的療程均為3個月。觀察并比較2組患兒在治療前與治療12周后的肺功能指標變化情況與臨床治療效果。

1.4 觀察指標 治療效果評估標準[4]：臨床治療3～5 d后咳嗽、喘息等癥狀完全消失，且肺功能完全改善，為顯效；臨床治療3～7 d后咳嗽、喘息等癥狀顯著緩解，且肺功能基本改善，為有效；臨床治療7 d后咳嗽、喘息等癥狀無明顯改變，且肺功能無明顯改善，為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/本組患者例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 19.0軟件處理，計量資料以采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床治療效果的比較 試驗組80例中，顯效49例，有效21例，無效10例，總有效率87.5%；對照組80例中，顯效25例，有效18例，無效37例，總有效率53.75%。經(jīng)分析比較，試驗組患兒的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.23，P＜0.05）。

2.2 2組患兒治療前后肺功能的比較 治療12周后，試驗組患兒FVC、FEV1和FEV1/FVC改善狀況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒治療前后肺功能的比較(x±s)

3 討論

小兒支氣管哮喘是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞等多種細胞和多種組分共同參與的慢性非特異性氣道炎癥性疾病[5]。臨床研究表明，白三烯為該疾病中主要的炎性介質(zhì)[6]，能引起炎細胞在呼吸道內(nèi)的聚集，增加毛細血管的通透性和氣道粘液的分泌，引起呼吸氣道的狹窄阻塞，導致患者呼吸困難。目前，抗炎治療仍然是控制哮喘癥狀的主要治療策略，糖皮質(zhì)激素作為抗炎藥物應用于哮喘患者短期治療效果較好，但近年的研究不斷表明，糖皮質(zhì)激素雖能明顯控制哮喘患者的炎性癥狀，但長期吸入糖皮質(zhì)激素并不能降低支氣管哮喘患者的發(fā)病率與死亡率。而孟魯司特作為半胱氨酰白三烯（CysLTs）阻斷劑，可以通過選擇性阻斷CysLTs與其受體的結(jié)合，從而減弱氣道對變應原刺激的敏感性，抑制白三烯所致的氣道毛細血管通透性增加，達到治療哮喘的目的[7]。秦亞黎等[8]在對43例支氣管哮喘患兒的研究中表明，孟魯司特能夠明顯改善支氣管哮喘患兒的炎癥指標，緩解臨床癥狀。方座華等[9]的研究結(jié)果顯示，孟魯司特對哮喘患兒的治療總有效率高達92.00%，能夠快速并持久地改善哮喘患者的肺功能。在本研究中，與對照組臨床治療總有效率53.75%相比，試驗組患兒87.50%的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），且試驗組患兒FVC、FEV1、FEV1/FVC改善狀況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，同樣證明了孟魯司特能夠有效改善哮喘患兒的肺功能。

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合普米克霧化吸入能夠顯著改善患兒的肺功能，有效治療小兒支氣管哮喘，有一定臨床的價值。

[1] 陳曼麗.兒童支氣管哮喘臨床研究與討論[J].當代醫(yī)學,2012, 18(22):75.

[2] 王榮山，金洪星.三種方法治療小兒支氣管哮喘的臨床對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(1):152-153.

[3] 趙慧梅.孟魯司特治療小兒輕中度持續(xù)哮喘臨床研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2014,16(5):876-878.

[4] 黃偉群.兒科哮喘治療中孟魯斯特的臨床應用研究[J].當代醫(yī)學,2014,20(11):83-84.

[5] 劉樹青,謝竹梅,藺紅,等.孟魯司特治療50例小兒支氣管哮喘臨床療效觀察[J].貴州醫(yī)藥,2013,37(4):336-337.

[6] 趙曉芳.孟魯司特治療小兒哮喘臨床效果的觀察[J].求醫(yī)問藥,2012,10(5):429-430.

[7] 劉炎武.孟魯司特治療小兒支氣管哮喘療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(12):167-168.

[8] 秦亞黎,宋湘予.孟魯司特治療小兒支氣管哮喘臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(19):128-129.

[9] 方座華，李哲.孟魯司特治療小兒哮喘的療效探討[J].當代醫(yī)學，2014,20（16）：129-130

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.096

江西 336000 宜春學院第二附屬醫(yī)院兒科 （鄧添 劉祎）