沈新明 廖梅 張艷青
開顱手術(shù)麻醉處理中應(yīng)用舒芬太尼和芬太尼的臨床價值分析
沈新明 廖梅 張艷青
目的 探究開顱手術(shù)麻醉處理中應(yīng)用等劑量的舒芬太尼和芬太尼的臨床價值。方法 選取行開顱手術(shù)的80例患者為研究資料,將其隨機均分為2組(n=40),2組患者均采用靜脈復(fù)合麻醉,其中,對照組采用芬太尼麻醉,觀察組采用舒芬太尼麻醉。結(jié)果 2組在麻醉誘導前收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)以及心率(hemorheology,HR)的比較差異無統(tǒng)計學意義,在麻醉誘導后,觀察組在插管、去骨瓣時、拔管時的HR、平均動脈壓(mean artery pressure,MAP)、SBP、DBP均低于對照組(P<0.05);觀察組術(shù)后清醒時間(9.0±0.6)min和氣管拔管時間(2.6±0.3)min也明顯低于對照組(16.00±0.98)min、(4.00±0.85)min,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 在開顱手術(shù)的麻醉處理中,等劑量的舒芬太尼的麻醉效果要優(yōu)于芬太尼,達到的鎮(zhèn)痛作用更強,能夠?qū)崿F(xiàn)平穩(wěn)拔管,獲得較好的臨床效果,值得在臨床上推廣。
開顱手術(shù);麻醉;舒芬太尼;芬太尼
國內(nèi)外相關(guān)研究[1]表明,芬太尼與書芬太尼都屬于手術(shù)氣管插管中對應(yīng)激反應(yīng)抑制麻醉誘導的常見藥物。相比較而言,芬太尼的穩(wěn)定性與抑制效果均不如舒芬太尼。在進行開顱手術(shù)中舒芬太尼更適合作為手術(shù)麻醉的藥物。本文選取行開顱手術(shù)的80例患者為研究資料,將其隨機分為2組,各40例,對開顱手術(shù)麻醉處理中應(yīng)用等劑量的舒芬太尼和芬太尼的臨床價值進行探析,獲得較好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2012年5月~2014年8月在宜春市人民醫(yī)院進行開顱手術(shù)的80例患者為研究資料,男58例,女22例,患者年齡36~74歲,平均年齡(54.8±2.31)歲;其中,患腦膜瘤的患者有35例,患膠質(zhì)瘤的患者有20例,患顱內(nèi)動脈瘤的患者有25例。將其隨機均分為2組(n=40)。2組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2 方法 在手術(shù)開始前的30 min對患者進行0.5 mg阿托品和魯米那的肌注。在患者進入手術(shù)室后,立即在下肢建立靜脈通路,復(fù)方乳酸林格液靜脈滴注,同時進行面罩吸氧。在手術(shù)正式開始之前,2組患者均靜注2 mg的注咪唑安定,在此基礎(chǔ)上,觀察組使用舒芬太尼0.7 μg/kg,對照組使用芬太尼4 μg/ kg。同時,給予2組患者1.5 mg/kg丙泊酚,0.6 mg/kg肌松劑阿曲庫銨,5 min進行插管,控制患者呼吸,2組患者在術(shù)中均輸注5~8 mg/kg丙泊酚和0.6 mg/kg阿曲庫銨以維持麻醉效果[2]。除此之外,在進行切皮前,觀察組患者注射舒芬太尼0.4尼外,在手術(shù)中麻醉效果不明顯時,則再次注射舒芬太尼0.2 μg/kg;對照組患者給予芬太尼3 μg/kg,在手術(shù)的過程中,根據(jù)實際的手術(shù)需要給予芬太尼1.5 μg/kg[1]。2組患者在手術(shù)結(jié)束之前的20 min停止使用阿曲庫銨,在手術(shù)結(jié)束之后停止使用丙泊酚。
1.3 觀察指標 對2組患者各時段的血流動力學變化情況、蘇醒時間和氣管拔管時間進行觀察和統(tǒng)計分析。
1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 13.0軟件進行分析,計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 2組患者在各時段的血流動力學變化的比較 2組在麻醉誘導前SBP、DBP以及HR的比較差異無統(tǒng)計學意義,在麻醉誘導后,觀察組在插管、去骨瓣時、拔管時的HR、MAP、SBP、DBP均低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者在各時段的血流動力學變化的比較(x±s,n=40)
2.2 2組患者的蘇醒時間和氣管拔管時間比較結(jié)果 觀察組術(shù)后清醒時間和氣管拔管時間明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者的蘇醒時間和氣管拔管時間比較結(jié)果(x±s,min)
在進行開顱手術(shù)時,麻醉藥的選擇要求與其他手術(shù)相比要更加嚴格[2],開顱手術(shù)需要麻醉藥在平穩(wěn)誘導、鎮(zhèn)靜止痛的前提下,同時具備更加深度的麻醉效果,一旦麻醉藥的選擇不當,很有可能造成患者顱內(nèi)壓升高,甚至危及到患者的生命安全[3-4]。因此,只有為接受開顱手術(shù)的患者選擇適宜的麻醉藥品,才能有效的降低患者的腦組織代謝能力,對顱內(nèi)壓升高情況進行積極的治療和預(yù)防,在達到理想的麻醉效果的同時,減少患者的死亡率。在開顱手術(shù)麻醉藥品的選擇上,選用等劑量的舒芬太尼對抑制壓力感受器的敏感性的效果要優(yōu)于芬太尼[5-6],也就是說,行開顱手術(shù)患者使用舒芬太尼對人體心血管系統(tǒng)產(chǎn)生的抑制效果要小于芬太尼。舒芬太尼用于開顱手術(shù)麻醉的優(yōu)勢主要有以下幾方面:(1)舒芬太尼屬強藥效的阿膠類鎮(zhèn)痛片,與阿片受體的親和力較其他藥物要好。(2)舒芬太尼代謝出的去甲舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果也非常顯著,從某種意義上來說,代謝物的鎮(zhèn)痛效果與芬太尼相差無幾。(3)舒芬太尼與芬太尼相比較而言,分布的容積相對較小,而且藥物的清除率相對較高,清除的半衰期、患者的清醒時間和拔管時間較芬太尼短。(4)使用舒芬太尼進行麻醉,其反復(fù)給藥很少甚至不會給患者的身體造成積蓄性的傷害。(5)與μ統(tǒng)受體相比,舒芬太尼對μ體受體的選擇性更高[7]??傊瑥囊话闱闆r上來看,舒芬太尼在開顱手術(shù)中的呼吸抑制時間要短于實際的鎮(zhèn)痛時間,相對來說,舒芬太尼對患者的麻醉作用以及循環(huán)功能抑制作用更小,從而促進了患者的血流動力學的穩(wěn)定性。在進行全身麻醉時,舒芬太尼可通過3種方式進行給藥:一次性給予、在使用一定劑量的誘導之后再追加適量的劑量、先給予一定的劑量在術(shù)后進行誘導加量[8]。
從本次研究結(jié)果中可以看出,2組在麻醉誘導前SBP、DBP以及HR的比較差異無統(tǒng)計學意義,在麻醉誘導后,觀察組在插管、去骨瓣時、拔管時的HR、MAP、SBP、DBP均低于對照組;觀察組術(shù)后清醒時間和氣管拔管時間也明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這就說明在抑制應(yīng)激反應(yīng)時,舒芬太尼的效果更好,使用舒芬太尼進行麻醉,患者的清醒時間和拔管時間較芬太尼短,患者的血流動力學也相對較為穩(wěn)定,達到了理想的麻醉效果。
綜上所述,在開顱手術(shù)的麻醉處理中,等劑量的舒芬太尼的麻醉效果要優(yōu)于芬太尼,在手術(shù)的過程中,患者的血流動力學也相對較為穩(wěn)定,達到的鎮(zhèn)痛作用更強,能夠?qū)崿F(xiàn)平穩(wěn)拔管,獲得較好的臨床效果,值得在臨床上推廣。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.094
江西 336000 宜春市人民醫(yī)院 (沈新明 廖梅 張艷青)