鄒容 鄒斌

硝酸甘油聯(lián)合硫酸鎂與酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓危象的臨床對(duì)比

鄒容 鄒斌

目的 探究硝酸甘油聯(lián)合硫酸鎂與酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓危象的臨床療效。方法 選取妊娠高血壓危象患者87例，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=43)和觀察組(n=44)，觀察組采用硝酸甘油聯(lián)合硫酸鎂進(jìn)行治療，對(duì)照組采用酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂進(jìn)行治療。結(jié)果 2組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組患者收縮壓、心率以及胎心率與治療前相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，舒張壓差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用硝酸甘油聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓危象有效降低患者舒張壓，臨床療效顯著，不良反應(yīng)少。

妊娠高血壓危象；硝酸甘油；酚妥拉明；硫酸鎂

妊娠高血壓危象是孕產(chǎn)婦妊娠期間常見病之一，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因[1]。為進(jìn)一步研究妊娠高血壓危象治療方法，本研究選取87例妊娠高血壓危象患者采用不同方法進(jìn)行治療，硝酸甘油聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓危象，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省胸科醫(yī)院于2014年6月～2015年2月收治的妊娠高血壓危象患者87例，所有患者均符合妊娠高血壓危象診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除患有貧血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或心、肺等重要器官受損患者，所有患者對(duì)本次研究均表示知情同意。本次研究中患者年齡24～44歲，平均年齡（29.2±3.6）歲，初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦38例，患者血壓170～180/111～125 mmHg（0.133 kPa=1 mmHg），病程3～9周，平均病程（6.2±1.1）周，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=43)和觀察組(n=44)。2組患者年齡、病程等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：于心電圖監(jiān)護(hù)下，給予患者10 mg酚妥拉明+250 mL 5%葡萄糖溶液，通過微量輸液泵進(jìn)行靜脈滴注，16滴/min（40 μg/min），10 min測(cè)血壓1次。若血壓降低幅度＜20/10 mmHg，則于原有基礎(chǔ)上4滴/min持續(xù)遞增；若血壓≤160/95 mmHg，停止加量，維持此種用量至最終；若藥物用量達(dá)100 μg/min，血壓＞160/95 mmHg，則不加量，維持此種用量。觀察組：給予患者10 mg硝酸甘油+250 mL 5%葡萄糖溶液，通過微量輸液泵進(jìn)行靜脈滴注，10滴/min（25 μg/ min），10 min測(cè)血壓1次。若血壓降低幅度＜20/10 mmHg，則于原有基礎(chǔ)上5滴/min持續(xù)遞增；余下情況同對(duì)照組。2組患者均在此基礎(chǔ)上聯(lián)用硫酸鎂，給予患者20 mL 25%硫酸鎂溶液+ 100 mL 5%葡萄糖溶液于1 h內(nèi)靜脈滴注完畢，之后靜脈滴注60 mL 25%硫酸鎂溶液+1000 mL 5%葡萄糖溶液，維持1.5 g/ h，10 min測(cè)血壓1次。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：用藥24 h內(nèi)，患者血壓≤160/95 mmHg或血壓下降幅度≥40/20 mm Hg，癥狀明顯改善；有效：用藥24 h內(nèi)，20/10 mmHg≤患者血壓下降幅度＜40/20 mmHg，癥狀部分改善；無效：用藥24 h內(nèi)，血液下降幅度＜20/10 mmHg，癥狀無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察2組患者臨床療效，觀察組患者總有效率（100.0%）高于對(duì)照組（97.7%），2組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較（n）

2.2 治療前后血壓、心率 觀察2組治療前后患者血壓、心率變化，與治療前相比，治療后患者收縮壓、心率和胎心率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，舒張壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后血壓、心率比較（x±s）

2.3 不良反應(yīng) 觀察2組患者不良反應(yīng)情況，觀察組出現(xiàn)1例頭暈，2例頭部跳動(dòng)感；對(duì)照組中出現(xiàn)2例心率增快,1例低血壓，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

妊娠高血壓危象是臨床常見疾病，常與產(chǎn)后出血、抽搐感染相結(jié)合，病情發(fā)展迅速，危害性大，易造成孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡[4]。妊娠高血壓危象發(fā)病原因有多個(gè)方面：家族遺傳因素；有原發(fā)性高血壓、腎炎或糖尿病病史者；營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥者；精神緊張者；雙胎、羊水過多或巨大兒者[5]。妊娠高血壓危象會(huì)造成孕產(chǎn)婦由于抽搐出現(xiàn)窒息、骨折或發(fā)生急性心力衰竭、腦血管意外等癥狀[6]，甚至導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)胎盤早剝、胎兒窘迫或胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥，危害到孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命安全。

臨床治療妊娠高血壓危象以降低患者血壓為主，保證患者心、肺、子宮等重要器官血液循環(huán)順暢，以此來預(yù)防并發(fā)癥，保護(hù)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命安全，臨床治療藥物主要有肼屈嗪和二氫吡啶類高通道阻滯劑硝苯地平，但是肼屈嗪增加患者心肌耗氧量，不宜過多使用；二氫吡啶類高通道阻滯劑硝苯地平雖然起效較快，作用時(shí)間較長(zhǎng)，但是給予患者劑量不易控制，患者出現(xiàn)低血壓癥狀可能性大，臨床使用率不高。近年來，隨著科技進(jìn)步和醫(yī)療水平提升，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)致力于研究用量可控、患者不良反應(yīng)少且對(duì)患者和胎兒影響小的降壓藥物，硝酸甘油和酚妥拉明逐漸成為治療妊娠高血壓危象的首選。硝酸甘油主要效用在于舒張靜脈容量血管，于患者體內(nèi)生成血管內(nèi)皮舒張因子一氧化碳，刺激鳥苷酸環(huán)化酶，增加環(huán)磷酸鳥苷[7]，使其與血管內(nèi)皮物質(zhì)相互作用舒張肌球蛋白鏈，起到擴(kuò)張血管，降低血壓的作用，且硝酸甘油對(duì)胎兒和子宮血流量無不良影響；酚妥拉明是一種短效α-受體阻斷劑，能夠擴(kuò)張血管，降低外周阻力，降低患者血壓[8]，且酚妥拉明能夠促進(jìn)患者去甲腎上腺素釋放，增強(qiáng)其心肌收縮力，增快心率，增加心博出量，但是大量使用酚妥拉明會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、心律失?；蛐慕g痛，甚至引起患者腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；硫酸鎂運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷肌肉與神經(jīng)傳導(dǎo)，且鎂離子能夠抑制神經(jīng)纖維沖動(dòng)，擴(kuò)張血管，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，是子宮內(nèi)血管平滑肌松弛，增加血流量，滿足胎兒血液供應(yīng)量。本次試驗(yàn)中選取87例妊娠高血壓危象分為2組，分別采用硝酸甘油聯(lián)合硫酸鎂治療方法和酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療方法，2組患者臨床療效顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與治療前相比，2組患者的收縮壓、心率和胎心率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，舒張壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用硝酸甘油聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓危象不僅治療效果良好，且能夠有效降低舒張壓，患者無低血壓癥狀，更適宜治療妊娠高血壓危象，值得臨床推廣。

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[6] 藍(lán)瑩.心痛定聯(lián)合酚妥拉明、硫酸鎂治療妊娠高血壓危象43例療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,32（4）:609.

[7] 姜國(guó)鳳，凌壽香.硝酸甘油、酚妥拉明對(duì)妊娠高血壓危象的治療作用比較[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，7（18）:88.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.092

江西 330006 江西省胸科醫(yī)院 （鄒容 鄒斌）