熊丹東 劉小英

曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療慢性心力衰竭的臨床分析

熊丹東 劉小英

目的 對應(yīng)用辛伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療慢性心力衰竭的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇86例臨床確診為慢性心力衰竭患者作為研究對象，將其按照入院時間順序均分成對照組和治療組(n=43)。對照組患者接受辛伐他汀治療；治療組患者接受辛伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療，對2組患者的治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 治療組患者心臟功能恢復(fù)正常時間、心電圖檢查結(jié)果恢復(fù)正常時間以及心力衰竭藥物治療總時間均較對照組縮短（P＜0.05）；治療組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組藥物治療期間不良反應(yīng)顯著少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 辛伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療慢性心力衰竭臨床效果顯著,值得臨床推廣。

辛伐他汀；曲美他嗪；慢性心力衰竭；治療

慢性心力衰竭是各種心臟疾病患者的病情發(fā)展至晚期或終末期階段后出現(xiàn)的一種臨床綜合征[1]。導(dǎo)致該病出現(xiàn)和發(fā)展的相關(guān)因素主要包括：炎性細(xì)胞因子、內(nèi)皮功能失調(diào)、氧化應(yīng)激等。心力衰竭患者在發(fā)病后不僅僅會伴有血流動力學(xué)指標(biāo)的不同程度改變，其神經(jīng)內(nèi)分泌功能也會出現(xiàn)一定的障礙[2]。本次研究對應(yīng)用辛伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療慢性心力衰竭的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月～2014年11月豐城市人民醫(yī)院收治的86例慢性心力衰竭患者為研究對象，按照入院時間順序均分成對照組和治療組(n=43)。對照組中男24例，女19例；年齡47～82歲，平均（63.8±1.5）歲；心力衰竭患病時間1～8年，平均（2.4±0.7）年；治療組中男25例，女18例；年齡45～81歲，平均（63.9±1.4）歲；心力衰竭患病時間1～9年，平均（2.3±0.6）年。上述自然指標(biāo)2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 對照組：口服辛伐他?。ńK黃河藥業(yè)股份有限公司，H 20067793），20 mg/次，1次/d，計劃治療1個月。治療組：口服辛伐他汀，20 mg/次，1次/d，口服曲美他嗪（施維雅(天津)制藥有限公司，H 20055465），20 mg/次，3次/d，計劃治療1個月[3]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) （1）無效：心力衰竭癥狀沒有減輕，心電圖等檢查結(jié)果仍有明顯異常，心臟功能沒有任何改善，或病情加重發(fā)展；（2）有效：心力衰竭癥狀明顯減輕，心電圖等檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常，心臟功能改善程度達(dá)到1級；（3）顯效：心力衰竭癥狀基本或徹底消失，心電圖等檢查結(jié)果恢復(fù)正常，心臟功能改善程度達(dá)到或超過2級[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括：心臟功能恢復(fù)正常時間、心電圖檢查結(jié)果恢復(fù)正常時間、心力衰竭藥物治療總時間、慢性心力衰竭治療效果以及藥物治療期間不良反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用“x±s”表示，對比應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組慢性心力衰竭治療效果比較 應(yīng)用辛伐他汀治療后對照組患者慢性心力衰竭疾病控制總有效率達(dá)到69.8%；應(yīng)用辛伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療后，治療組治療總有效率達(dá)到90.7%，較對照組顯著升高（P＜0.05）。見表1。

注：與對照組比較，χ2=3.49，aP＜0.05

2.2 2組心電圖檢查結(jié)果恢復(fù)正常時間、心臟功能恢復(fù)正常時間、心力衰竭藥物治療總時間比較 應(yīng)用辛伐他汀治療后（9.62±2.69）d對照組患者的心電圖檢查結(jié)果恢復(fù)正常，治療后（12.38±2.04）d心臟功能恢復(fù)正常，該組心力衰竭藥物治療計劃共實施（16.87±3.51）d；應(yīng)用辛伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療后（6.39±1.54）d治療組患者的心電圖檢查結(jié)果恢復(fù)正常，治療后（9.33±2.45）d心臟功能恢復(fù)正常，該組心力衰竭藥物治療計劃共實施（12.50±2.52）d。治療組心電圖檢查恢復(fù)正常時間、心臟功能恢復(fù)正常時間以及治療總時間均較對照組顯著縮短（t=14.9703、15.1183、19.9805，P＜0.05）。

2.3 2組藥物治療期間不良反應(yīng)比較 治療期間對照組有6例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，治療組有1例發(fā)生不良反應(yīng)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組顯著降低（χ2=4.16，P＜0.05）。

3 討論

他汀類藥物可以減少慢性心力衰竭增加的氧自由基，此外除具有一定的降脂作用外，該藥物還具有明顯的抗炎、免疫功能調(diào)節(jié)、改善內(nèi)皮生理功能、舒張血管、抗氧化、穩(wěn)定斑塊等多項藥物治療作用[5]。心肌冬眠現(xiàn)象在罹患慢性心力衰竭疾病的患者中比較常見，他汀類藥物在作用于該病患者體內(nèi)之后，通過增加血流量，積極調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞生理功能，使處于冬眠期的心肌細(xì)胞在短時間內(nèi)蘇醒，進(jìn)而對患者的左心室生理功能進(jìn)行改善與調(diào)節(jié)[6]。慢性心力衰竭疾病患者通常會伴隨出現(xiàn)不同程度的副交感神經(jīng)抑制和交感神經(jīng)興奮等表現(xiàn)，這一因素會使該病患者的臨床猝死率顯著升高，自主神經(jīng)恢復(fù)機(jī)制可以使其預(yù)后得到顯著改善[7]。而在實際治療過程中大劑量使用他汀類藥物，會對患者的交感神經(jīng)活動產(chǎn)生明顯的抑制作用，對于已經(jīng)處于失調(diào)狀態(tài)的自主神經(jīng)功能的迅速恢復(fù)具有一定的幫助。曲美他嗪是新型3-KAT抑制劑類藥物，該藥物主要具有改善心肌細(xì)胞缺血狀態(tài)的作用，對脂肪酸β氧化產(chǎn)生部分抑制，使葡萄糖的氧化作用顯著提高，進(jìn)一步優(yōu)化心肌細(xì)胞的能量代謝功能。核素顯像技術(shù)顯示，曲美他嗪在作用于人體后可以對心肌代謝功能起到有效的調(diào)節(jié)作用，從而使冬眠心肌面積明顯縮小，最終對左心室功能產(chǎn)生積極的改善效果[8]。

綜上所述，辛伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療慢性心力衰竭臨床效果顯著,值得臨床推廣。

[1] 杜劍，高文斌．辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對心力衰竭患者心功能及高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J]．中國基層醫(yī)藥，2013，20(20)：3116-3118．

[2] 張惠芳，劉金霞，劉大成，等．辛伐他汀對慢性心力衰竭患者血清脂聯(lián)素和炎癥因子的影響[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(4)：705-706．

[3] 王艷翠．美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭患者的療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(3)：61-63．

[4] 王磊．曲美他嗪與氟伐他汀聯(lián)用對急性冠狀動脈綜合征患者血脂和高C反應(yīng)蛋白的影響[J]．中國社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，32(13)：35-36．

[5] 胡海強(qiáng)，袁紅，何海英．辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對缺血性心肌改善的臨床觀察[J]．嶺南心血管病雜志，2011，14(7)：305-307．

[6] 梁文武，馬春紅，李華珍．辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療48例慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(13)：1265-1269．

[7] 常廣磊，張冬穎，劉劍．他汀類藥物治療慢性心力衰竭的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2012，30(3)：518-521．

[8] 楊麗媛，郭琳．曲美他嗪治療缺血性心臟病的作用機(jī)理[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，201 l，17(31)：103-104．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.089

江西 331100 豐城市人民醫(yī)院 （熊丹東 劉小英）