任云

低分子肝素聯(lián)合激素、環(huán)磷酰胺難治療治性腎病綜合征療效觀察

任云

目的 探究難治性腎病綜合征患者采用低分子肝素聯(lián)合環(huán)磷酰胺、激素的治療效果和特點。方法 隨機抽取難治性腎病綜合征患者80例進行回顧性分析和探究，并隨機均分為對照組和研究組（n=40）。對照組采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素治療，研究組在此基礎上聯(lián)合低分子肝素治療，治療6個月后，對比分析2組治療效果和特點，著重分析患者治療后24小時的尿蛋白（UP)、血漿白蛋白（ALB)、血膽固醇(TC）、血甘油三酯（TG)定量水平等指標的變化。結果 研究組患者通過治療后總有效率為95.00%，對照組患者通過質量后總有效率為77.00%，研究組患者通過治療后總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且在尿蛋白（UP)、血漿白蛋白（ALB)、血膽固醇(TC）、血甘油三酯（TG)定量水平等指標方面也均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 針對難治性腎病綜合征患者采用低分子肝素聯(lián)合環(huán)磷酰胺、激素治療，效果較好，不良反應較少，可以在臨床治療中廣泛應用。

低分子肝素；激素；環(huán)磷酰胺；難治性腎病綜合征；療效觀察

難治性腎病綜合征（refractory nephrotic syndrome，RNS）的發(fā)病率近年來逐漸提高，該病癥的主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)高血脂、低蛋白血癥、大量蛋白尿和水腫現(xiàn)象，治療中存在一定的難度，通常將治療8周后無效或者治療有效后仍在12周后發(fā)生復發(fā)現(xiàn)象的定為難治性腎病綜合征，嚴重威脅著患者的身體健康和生命安全[1]。因此需要加強對難治性腎病綜合征治療方法和問題的研究，以提高其治療效果。臨床上針對該病癥的治療主要是采用激素藥物聯(lián)合環(huán)磷酰胺進行治療，效果較好，但存在很多并發(fā)癥，主要并發(fā)癥有出血性膀胱炎、閉經(jīng)、不孕、脫發(fā)、感染、骨髓抑制和繼發(fā)性惡性腫瘤等[2]。本次試驗研究通過對比治療的方式來探究低分子肝素聯(lián)合環(huán)磷酰胺、激素治療難治性腎病綜合征的效果，現(xiàn)將試驗研究的數(shù)據(jù)結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 由寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院2012年4月～2014年7月收治的難治性腎病綜合征患者中抽取80例進行回顧性探析，并分為對照組和研究組各40例。對照組，男20例，女20例，年齡26～71歲，平均年齡（43.62±2.91）歲，其中水腫患者10例，高血脂患者15例，高血壓患者15例。研究組，男19例，女21例，年齡27～70歲，平均年齡（42.32±2.43）歲，其中水腫患者11例，高血脂患者16例，高血壓患者13例。所有患者均通過《腎病綜合征診斷和治療標準》確診為難治性腎病綜合征患者，均自愿參加本次試驗研究，且排除了臟器官受損、肝功能異常和精神因素等。2組患者在年齡、性別、病癥類型、病情嚴重程度、生活和飲食習慣、受教育程度和家庭背景等因素上差異均無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 方法 對照組采用激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺（天津金世制藥有限公司，國藥準字H 12021006，環(huán)磷酰胺50 mg，人參莖葉總皂苷50 mg）治療，激素為甲潑尼龍（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H 20030727，40 mg），1 mg/（kg?d）給藥，環(huán)磷酰胺每天給藥2次，每次50 mg，也可以采用潑尼松（甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司，國藥準字H 62020285，5 mg）0.5～1.0 mg搭配5%/250 mL濃度的葡萄糖注射液靜脈滴注，每次小于1 g的劑量，每給藥3次作為1個療程，中間間隔1周后實施第2個療程，共2個療程，然后逐漸減少潑尼松的量；研究組在此基礎上加用低分子肝素（LMWH）（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H 20053200，0.3 mL:3200 IUaXa）治療，每天給藥2次，采用皮下注射的方式給藥，注射量為4100 IU，1個月為1療程，治療6個月后，對比2組患者的治療效果。

1.3 療效評價標準[2]無效：患者的尿蛋白排出量減少值＜50%，且患者的癥狀沒有變化或者出現(xiàn)惡化；有效：患者的尿蛋白排出量減少值≥50%，且患者的癥狀有明顯緩解；痊愈：腎功能恢復正常，且患者的癥狀全部消失。

1.4 統(tǒng)計學方法[3]本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組患者采用不同方法治療后的指標變化2組患者采用不同方法治療后24 h的指標對照。相比治療前，治療后2組患者的24 h尿蛋白含量均下降，血漿白蛋白（ALB)含量均升高，血膽固醇(TC）和血甘油三酯（TG)含量均下降。但是，治療后研究組尿蛋白（UP)、血漿白蛋白（ALB)、血膽固醇(TC）、血甘油三酯（TG)定量水平等指標方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者采用不同方法治療后24 h的指標對照（x±s）

2.2 2組患者治療后的臨床療效比較 見表2。

表2 2組患者采用不同方式治療后的療效對照[n（%）]

3 討論

近些年來難治性腎病綜合征患者的發(fā)病人數(shù)逐漸增多，發(fā)病率高且復發(fā)率也高，該病癥治療中存在很大困難，因此需要加強對該病癥治療的研究，以提高治療水平減輕患者的痛苦[3]。目前臨床上針對該病癥的治療主要是通過激素和藥物進行治療，一般采用的免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質激素治療能夠起到較好的效果，但同時會讓患者產(chǎn)生一些并發(fā)的不良反應，包括感染、骨髓抑制和性腺抑制等現(xiàn)象，極大的損傷到患者的組織和器官功能[4]。而難治性腎病綜合征是通過改變患者腎小球中毛細血管的通透性來降低濾過的屏障功能，屏障功能受到阻礙后就會直接影響到血漿蛋白的濾過，從而產(chǎn)生較多的蛋白尿，進一步產(chǎn)生低蛋白血癥[5]。而治療中糖皮質激素的功能就是通過減少對抗利尿激素的刺激和分泌來減少炎性反應的產(chǎn)生，從而保證腎小球基底膜的通透性；環(huán)磷酰胺的功能是通過抑制患者體內細胞的增值來避免小淋巴細胞受損，使其轉化為具有免疫功能的母細胞，起到保護的作用[6]。環(huán)磷酰胺抑制蛋白質生成的同時會損傷到患者的肝臟、骨髓和膀胱等，產(chǎn)生炎性反應和并發(fā)癥[7]。本次研究中通過對的方式來分析，并在此基礎上加用了低分子肝素治療，從抽取的80例患者的數(shù)據(jù)分析，結果顯示研究組患者通過治療后總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），血漿白蛋白（ALB)含量均升高，血膽固醇(TC）和血甘油三酯（TG)含量均下降，且尿蛋白（UP)、血漿白蛋白（ALB)、血膽固醇(TC）、血甘油三酯（TG)定量水平等指標方面，差異具有統(tǒng)計學意義。

針對頑固性的腎病綜合征治療，在激素、環(huán)磷酰胺治療的基礎上加用低分子肝素治療，讓低分子肝素通過催化AT-III滅活FXa而起到抗凝抗栓的功效，避免凝血酶跟纖維蛋白直接接觸損傷到患者的腎臟[8-9]?？偠灾?，難治性腎病綜合征的治療采用低分子肝素聯(lián)合激素、環(huán)磷酰胺治療，不僅可以提高治療效果，同時將不良反應的發(fā)生率降至最低，最大程度緩解患者的治療痛苦，值得在臨床治療中應用和推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.088

湖南 410600 寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院（任云）