黃芙蓉 李寧 王清秀

膽結(jié)石手術(shù)患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果探析

黃芙蓉 李寧 王清秀

目的 探討膽結(jié)石手術(shù)患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取90例膽結(jié)石患者，根據(jù)隨時(shí)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各

45例，分別給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，對(duì)比分析2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意情況。結(jié)果觀察組治愈率為93.3%，對(duì)照組治愈率為86.7%，2組治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間分別為（38.5±2.2）min、（36.3±4.2）mL、（2.1±0.7）d、（6.9±3.2）d；對(duì)照組患者分別為（52.4±4.5）min、（53.6±5.3）mL、（4.8±1.5）d、（10.8±3.7）d；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理總滿意度為77.8%，對(duì)照組為60.0%，觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 膽結(jié)石手術(shù)患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

膽結(jié)石手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種綜合完善的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，有助于提高治療效果和護(hù)理滿意度。膽結(jié)石的臨床常用治療方法為膽囊切除手術(shù)[1]，本研究分析總結(jié)了膽結(jié)石手術(shù)患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的膽結(jié)石患者90例，患者均經(jīng)超聲及CT檢查確診，經(jīng)肝腎功能和血尿常規(guī)檢查無(wú)異常，排除手術(shù)禁忌證。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組中男26例，女19例，年齡19～66歲，平均（45.5±5.2）歲；病程1～5年，平均（2.9±0.6）年。對(duì)照組中男24例，女21例，年齡20～67歲，平均（42.9±7.6）歲；病程1.5～6年，平均（3.0±0.7）年。2組在性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予膽結(jié)石手術(shù)治療。治療期間，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：患者入院時(shí)熱情接待，詳細(xì)介紹住院環(huán)境、責(zé)任醫(yī)生和護(hù)理人員，針對(duì)患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，加強(qiáng)與患者及其家屬的交流，耐心講解疾病知識(shí)、手術(shù)方法、注意事項(xiàng)、安全性、成功率，通過(guò)成功治愈病例使患者樹立信心，以家庭支持消除患者的負(fù)面情緒和心理壓力，做好心理疏導(dǎo)工作，了解患者的心理需求，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，使患者保持良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理。（2）術(shù)前檢查：術(shù)前進(jìn)行心電圖、腹部彩色多普勒超聲、血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查，以了解其身體狀況，對(duì)手術(shù)效果和術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，以及時(shí)采取減少危險(xiǎn)因素的處理措施。（3）術(shù)前飲食：術(shù)前飲食以易消化、高熱量、高維生素、高蛋白食物為主，叮囑患者戒煙戒酒，以減少氣道分泌物，避免肺部感染。術(shù)前1 d，進(jìn)食半流質(zhì)食物，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣食物；伴發(fā)糖尿病患者注意飲食控制，避免低血糖。術(shù)前8～12 h禁食，術(shù)前2 h利用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，麻醉前禁飲。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后，指導(dǎo)患者擺放舒適體位，協(xié)助麻醉師實(shí)施麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，以親切的語(yǔ)言安慰、鼓勵(lì)患者；術(shù)中密切觀察呼吸、心率、血壓、脈搏等生命體征，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注意保暖。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）嚴(yán)密觀察:及時(shí)判斷患者的意識(shí)情況，調(diào)整體位，避免氣管吸入異物導(dǎo)致窒息。嚴(yán)密觀察生命體征，早期每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，生命體征平穩(wěn)后可2 h監(jiān)測(cè)1次。注意觀察呼吸頻率和深度，避免術(shù)后出血和休克。伴有糖尿病患者注意監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，適當(dāng)應(yīng)用胰島素治療，避免酮癥酸中毒或低血糖。（2）體位護(hù)理:未清醒時(shí)患者取去枕平臥位，常規(guī)供氧，清醒后取半仰臥位，協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽咳痰技巧。早期肢體活動(dòng)和下床活動(dòng)有助于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少切口張力，避免腸粘連，緩解疼痛。待患者生命體征平穩(wěn)后，可盡早行康復(fù)訓(xùn)練。（3）切口護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)密切觀察切口情況，保持切口敷料干燥清潔，觀察是否出現(xiàn)切口感染、敷料脫落、切口滲血水腫等情況，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生處理。（4）引流管護(hù)理:保持引流管通暢，避免導(dǎo)管脫落、扭曲、彎折，注意觀察引流量、引流液的顏色和性質(zhì)；拔管前保證膽總管、十二指腸通暢。（5）飲食指導(dǎo):禁食期間，做好口腔清潔，術(shù)后12～24 h忌食高脂肪、高蛋白、高脂食物，可進(jìn)食清淡的流質(zhì)食物，術(shù)后48～72 h可恢復(fù)至普通飲食，術(shù)后1周避免易產(chǎn)氣食物，1周后叮囑患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、低脂食物，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；叮囑患者多飲水，以降低膽汁黏稠度，有助于排出膽汁。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況；利用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，評(píng)估本次研究中2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分為非常滿意、較為滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)。滿意度=非常滿意率+較為滿意率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：腹痛癥狀完全消失，術(shù)后復(fù)查彩色多普勒超聲或CT結(jié)石消失，且手術(shù)6個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)；有效：癥狀明顯緩解，大部分結(jié)石切除，術(shù)后6個(gè)月最多復(fù)發(fā)2次；無(wú)效：腹痛癥狀無(wú)改善甚至加重，大部分結(jié)石殘留，術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)超過(guò)2次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組中治愈42例、有效3例、無(wú)效0例，治愈率為93.3%；對(duì)照組中治愈39例、有效5例、無(wú)效1例，治愈率為86.7%。2組治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.96，P＞0.05）。

2.2 2組手術(shù)及術(shù)后情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組膽結(jié)石手術(shù)患者手術(shù)及術(shù)后情況比較（x±s）

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組中出現(xiàn)1例膽道出血、3例膽道感染、1例腹腔出血，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%；對(duì)照組中出現(xiàn)2例膽道出血、5例膽道感染、2例腹腔出血，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.26，P＜0.05）。

2.4 2組滿意度比較 觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.10，P＜0.05）。見表2。

表2 2組膽結(jié)石手術(shù)患者滿意度比較（n）

3 討論

膽結(jié)石也叫膽囊結(jié)石，是臨床的常見病、多發(fā)病，該病患者多以成年人為主，且女性發(fā)病率明顯高于男性，尤其是40歲以上的人群發(fā)生膽結(jié)石的幾率更大[3-4]。該病患者多伴有膽絞痛、上腹隱痛、膽囊積液等現(xiàn)象，對(duì)患者健康的影響極大。現(xiàn)階段臨床上多將手術(shù)治療作為該病常用的治療方式[5]。然而由于多數(shù)患者在接受手術(shù)治療前缺乏對(duì)疾病及相關(guān)治療方式的了解及認(rèn)識(shí)，因而極易產(chǎn)生不良的心理情緒，研究顯示緊張、焦慮等負(fù)面情緒極易對(duì)患者的睡眠、飲食等造成影響，且會(huì)導(dǎo)致血壓上升，甚至?xí)l(fā)代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)等癥狀，對(duì)患者康復(fù)的影響極大[6-7]。因此，術(shù)前必須要加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理的重視。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是一種以患者為中心的護(hù)理方式，其在術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者心理干預(yù)的重視，可顯著改善患者心理情緒，對(duì)緩解患者負(fù)面心理，穩(wěn)定患者情緒有重要幫助。同時(shí)通過(guò)給予患者針對(duì)性的術(shù)中、術(shù)后護(hù)理可有效的促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，且通過(guò)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)還可增強(qiáng)患者于醫(yī)護(hù)人員間的交流及理解，對(duì)提高患者護(hù)理滿意度由重要幫助[8]。

本次研究中，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，有效縮短了患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，患者的滿意度更高，說(shuō)明膽結(jié)石手術(shù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有廣泛的臨床推廣價(jià)值。

[1] 田小平.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)43例膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，12（16）:128-130.

[2] 吳曉莉.老年人急性膽道結(jié)疾病術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（12）:322-323.

[3] 蔡華，詹婕，易為民.肝膽管結(jié)石合并支氣管膽瘺35例護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（12）：2396-2397.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.082

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （黃芙蓉 李寧 王清秀）