李寧 黃芙蓉 黃躍英

循證護(hù)理對肝癌術(shù)后并發(fā)癥中的預(yù)防效果觀察

李寧 黃芙蓉 黃躍英

目的 探究循證護(hù)理對肝癌術(shù)后并發(fā)癥中的預(yù)防效果。方法 選取76例經(jīng)切除術(shù)治療的肝癌患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各38例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用循證護(hù)理方式。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥：胸腔積液、肺部感染、消化道出血、靜脈血栓、腹腔出血、膽瘺、肝功能衰竭的發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，觀察組患者住院時間明顯短于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 循證護(hù)理對肝癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的防范效果顯著，值得臨床推廣。

肝癌；循證護(hù)理；術(shù)后并發(fā)癥；預(yù)防效果

肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。其中原發(fā)性肝臟惡性腫瘤是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一，它是指起源于肝臟上皮或間葉組織的惡性腫瘤[1]。本研究探究循證護(hù)理對肝癌術(shù)后并發(fā)癥中的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年12月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院所收治的76例經(jīng)切除術(shù)治療的肝癌患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各38例；觀察組中男25例，女13例；年齡34～79歲，平均（52.8±10.5）歲；對照組男24例，女14例；年齡35～80歲，平均（54.5±9.8）歲；2組患者性別、年齡等基本情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方式：身體常規(guī)檢查，查看患者病情及體征變化情況，給藥護(hù)理，日常護(hù)理等。觀察組采用循證護(hù)理方式。包括：（1）準(zhǔn)備階段：選取經(jīng)驗豐富、專業(yè)性強(qiáng)的護(hù)理及手術(shù)人員組成一個醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，劃分每個人的職責(zé)等工作，收集患者資料與信息；（2）提出循證問題：結(jié)合患者病情、疾病特點、術(shù)后并發(fā)癥誘因等綜合制定護(hù)理措施，并提出護(hù)理的關(guān)鍵問題，如術(shù)后并發(fā)癥的類型，各并發(fā)癥的產(chǎn)生誘因、護(hù)理措施、注意事項等；（3）通過文獻(xiàn)檢索搜尋證據(jù)：護(hù)理人員通過查閱各種資料、文獻(xiàn)、病例、最新科研論著等取得解決問題的理論基礎(chǔ)；（4）應(yīng)用證據(jù)：結(jié)合所查詢到的資料信息，小組內(nèi)研究出一個詳細(xì)的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理計劃，并根據(jù)計劃進(jìn)行實踐；（5）實施效果評價：由其他成員對護(hù)理計劃的實施效果進(jìn)行評價；（6）總結(jié)與改進(jìn)：最后對所制訂的護(hù)理計劃進(jìn)行分析與總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行改進(jìn)，并記錄過程中的重要經(jīng)驗教訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者住院期間的術(shù)后并發(fā)癥：胸腔積液、肺部感染、消化道出血、靜脈血栓、腹腔出血、膽瘺、肝功能衰竭等發(fā)生情況及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）或例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后并發(fā)癥：胸腔積液、肺部感染、消化道出血、靜脈血栓、腹腔出血、膽瘺、肝功能衰竭的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組患者住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組肝癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與住院時間比較（n）

3 討論

手術(shù)是治療肝癌的首選方法，如根治性肝切除、姑息性肝切除等切除術(shù)，但手術(shù)后極易引發(fā)一系列并發(fā)癥（胸腔積液、肺部感染、消化道出血、靜脈血栓、腹腔出血、膽瘺、肝功能衰竭等），從而影響手術(shù)效果，故在術(shù)后護(hù)理中要加強(qiáng)對于并發(fā)癥的預(yù)防工作[2]。循證護(hù)理是指臨床護(hù)理人員明確、審慎地運用最優(yōu)科學(xué)證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗與知識并參照患者意見，做出滿足患者需求的護(hù)理決策過程[3-4]。

肝癌手術(shù)患者的具體護(hù)理措施：（1）防范胸腔積液護(hù)理：減少胸腔積液發(fā)生可從術(shù)前有效改善患者肝功能、提高手術(shù)技巧、避免術(shù)中大量出血、減少膈下及腹腔出現(xiàn)積液等方面入手，主要措施為：及時對患者呼吸頻率、節(jié)奏進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)胸悶、呼吸困難時，要根據(jù)具體情況對呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保呼吸順暢，對有征兆的患者采取胸部X線檢查，若積液量較少，患者能自行吸收，若量較大要與醫(yī)生配合給予患者胸腔閉式引流或穿刺抽液，其中閉式引流要做好相應(yīng)護(hù)理，如通過對引流液的觀察（其性狀、流量等），確保引流管通暢，避免氣胸發(fā)生[5]。（2）防范肺部感染：術(shù)前對患者采取戒煙、保暖、防感冒、呼吸功能訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)，通過對患者體溫、呼吸節(jié)奏及頻率的觀察以確保身體狀況良好，如遇到呼吸困難患者，應(yīng)及時給予吸氧（霧化吸入2～4次/d）、拍背、翻身、排痰等護(hù)理，并且合理采用抗生素、祛痰類藥物，幫助患者及早拔除胃管，促進(jìn)胃腸、肝功能恢復(fù)，以減少其肺部感染的發(fā)生[6-7]。（3）防范靜脈血栓：通過對患者下肢腿圍的測量，皮膚溫度、色澤、疼痛的觀察，來判斷是否有靜脈血栓傾向，術(shù)后注意對下肢的保暖護(hù)理，并適當(dāng)配合相應(yīng)的功能鍛煉，如使用氣壓治療儀對患者下肢進(jìn)行按摩，20 min/次，2次/d，并指導(dǎo)患者正確進(jìn)行足踝部位運動，從而增加血流速度，改善血液淤積[8]。（4）防范腹腔出血：術(shù)前緩解患者營養(yǎng)不良，服用維生素K以改善患者凝血機(jī)制、防止出血，術(shù)中對于切口的縫扎要到位，可配合使用生物蛋白膠、止血裝置，術(shù)后及時觀察患者情況，如發(fā)生煩躁不安、腹脹、四肢濕冷、血壓下降等則可能會發(fā)生出血癥狀，此時要加快其輸液速度，快速補(bǔ)充足夠的血容量，必要時可輔助輸血或止血藥物，嚴(yán)重時應(yīng)及時告知醫(yī)生。（5）防范消化道出血：術(shù)前通過對患者凝血機(jī)制的監(jiān)測來確?；颊呱眢w無異常，術(shù)后通過對引流管中胃液的性狀、流量、顏色及嘔吐物或大便等的觀察，了解患者消化道恢復(fù)情況，如果出現(xiàn)異?？山o予抑酸護(hù)胃類藥物配合治療。（6）防范膽瘺：及時觀察患者腹部體征變化情況，引流袋需每天更換，做好消毒工作，引流袋應(yīng)在引流口下方以減少逆行感染。（7）防范肝功能衰竭：術(shù)前通過檢查發(fā)現(xiàn)肝功能異常的患者，應(yīng)采取保肝治療，術(shù)后及時觀察患者精神狀況及肝功能指標(biāo)情況，并繼續(xù)給予保肝治療[4]。

本研究選取本院收治的76例經(jīng)切除術(shù)治療的肝癌患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組各38例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用循證護(hù)理方式。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥：胸腔積液、肺部感染、消化道出血、靜脈血栓、腹腔出血、膽瘺、肝功能衰竭的發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組患者住院時間明顯短于對照組，說明應(yīng)用循證護(hù)理模式可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者住院時間。

綜上所述，循證護(hù)理對于肝癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的防范效果顯著，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。

[1] 范淑君，周燕秋，李麗紅，等.兩種護(hù)理模式在預(yù)防肝癌術(shù)后并發(fā)癥中的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2014，1(9):314-315.

[2] 岳愛民，田金鳳，郭樹平.356例肝切除術(shù)后常見并發(fā)癥的防治[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30(5)：59-61．

[3] 鄧滿霞.循證護(hù)理在預(yù)防原發(fā)性肝癌術(shù)后并發(fā)癥中的效果觀察150例[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(19):163-165.

[4] 范淑君.循證護(hù)理在肝癌術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2014，1(2):18-19.

[5] 趙建夫，徐萌.CIK細(xì)胞免疫聯(lián)合TACE微創(chuàng)治療原發(fā)性肝癌的研究進(jìn)展[J].中國病理生理雜志，2015，31（7）：1334-1339.

[6] 劉琴,龐永慧，游雪梅，等.靜脈鎮(zhèn)痛聯(lián)合早期營養(yǎng)支持對原發(fā)性肝癌患者術(shù)后肝功能的影響[J].護(hù)理學(xué)報，2015，22（13）：40-43.

[7] 楊以通，吳力群.術(shù)前丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平對合并肝硬化的肝癌患者R 0切除術(shù)預(yù)后的影響[J].肝膽胰外科雜志，2015，27（4）：280-284.

[8] 文峰，向燕.原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血的急診處治體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（E 01）：70-72.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.079

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （李寧 黃芙蓉 黃躍英）