溫世萍

精神科封閉式管理病房實(shí)施關(guān)懷性管理制度對(duì)患者滿意度的影響觀察

溫世萍

目的 觀察精神科封閉式管理病房實(shí)施關(guān)懷性管理制度對(duì)患者滿意度的影響。方法 選取60例精神科封閉式管理病房的患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施關(guān)懷性管理制度，在患者出院時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查。結(jié)果 觀察組在人文關(guān)懷、病區(qū)管理、操作技術(shù)、健康教育和積極熱情方面的滿意度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的總體滿意度評(píng)分為（3.97±0.35）分，對(duì)照組為（3.75±0.22）分，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)精神科封閉式管理病房實(shí)施關(guān)懷性管理制度能顯著提高患者對(duì)治療和護(hù)理的滿意度。

精神科；封閉式；管理；病房；關(guān)懷；滿意度

精神科患者由于其大腦功能的紊亂，認(rèn)知、行為等方面會(huì)出現(xiàn)功能障礙，為保證人身安全，通常對(duì)病情嚴(yán)重的患者采用封閉式管理的方法，然而卻忽視了對(duì)患者的人文關(guān)懷，其生命質(zhì)量較差，患者對(duì)治療和護(hù)理的滿意度也不高。關(guān)懷性管理制度是以人文護(hù)理為基礎(chǔ)，為患者提供有針對(duì)性的全面護(hù)理，具有整體性、創(chuàng)造性、有效性等特點(diǎn)[1]，對(duì)護(hù)理人員的人文素質(zhì)要求較高。本研究探討對(duì)精神科封閉式管理病房實(shí)施關(guān)懷性管理制度，獲得較為滿意的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2012年10月～2014年10月在江西省贛州市第三人民醫(yī)院接受治療的60例精神疾病患者，所有患者均為住院超過1.5個(gè)月的成年患者，需要進(jìn)行封閉式管理，排除有意識(shí)和智能障礙的患者。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（n=30），其中觀察組男13例，女17例，年齡34～76歲，平均（47.6±7.2）歲，病程1.5～10年，平均（7.5±1.2）年；對(duì)照組男14例，女16例，年齡33～74歲，平均（48.2±6.8）歲，病程2～10年，平均（7.2±1.4）年。2組患者的一般臨床資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者服藥、檢查病房、監(jiān)測(cè)生命體征等，嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定實(shí)行管理；觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施關(guān)懷性管理制度，為患者提供全面的、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需要接受護(hù)理前的相關(guān)培訓(xùn)，及時(shí)糾正一些不符合人文化管理的護(hù)理措施，護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格檢查護(hù)理人員的臨床操作，對(duì)不合理的地方提出意見和建議，實(shí)施獎(jiǎng)罰措施鼓勵(lì)護(hù)理人員提高護(hù)理效率[2]，將護(hù)理人員和患者的溝通交流計(jì)入護(hù)理質(zhì)量考核中。

在改善病室環(huán)境方面，為封閉式管理病房設(shè)計(jì)合理的房間安排，可以針對(duì)實(shí)際情況對(duì)常規(guī)病房進(jìn)行改造，以便護(hù)理人員的觀察和家屬探病。改變?cè)械南拗苹颊呒覍偬揭暤囊?guī)定，家屬可以每天都來探視，但是需要控制人數(shù)，探視前聽取護(hù)理人員的囑咐，積極配合。在日常生活方面，為豐富患者住院期間的娛樂活動(dòng)，醫(yī)院需要為患者組織各類娛樂活動(dòng)，制定計(jì)劃、由專人負(fù)責(zé)，娛樂活動(dòng)可以和康復(fù)活動(dòng)相結(jié)合。患者晚上服藥的時(shí)間可以推至19:00，夜間也可以開放活動(dòng)室，為患者提供看電視、下棋、交流等活動(dòng)[3]。在心理護(hù)理方面，很多患者由于長(zhǎng)期住院，會(huì)出現(xiàn)想家的情況，此時(shí)護(hù)理人員需要積極和患者進(jìn)行溝通交流，緩解其心理壓力，在精神上給予支持和鼓勵(lì)。多和患者家屬聯(lián)系、提醒其來院探視，滿足患者的心理需求，使之安心配合治療和護(hù)理，但是要注意控制來訪家屬人數(shù)，給患者良好的休息環(huán)境。

在健康教育方面，需要用通俗易懂的語言為患者介紹疾病機(jī)理、治療過程以及出院后如何進(jìn)行自我控制，講解一些精神疾病的早期發(fā)病跡象以及如何預(yù)防，指導(dǎo)患者正確用藥等。臨近患者出院時(shí)，給患者家屬進(jìn)行健康常識(shí)的教育，包括用藥、保健、心理等方面，囑咐家屬多向醫(yī)院咨詢和聯(lián)系。本院在患者出院時(shí)都會(huì)發(fā)放1張愛心聯(lián)系卡，方便患者出院后能與醫(yī)院有更好的溝通。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“x±s”的形式表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在護(hù)理滿意度的各項(xiàng)指標(biāo)中的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較(x±s)

3 討論

精神科封閉式管理雖然能保證患者的人身安全，但是如果缺乏人文化的護(hù)理，患者正常康復(fù)的進(jìn)程會(huì)減慢，生命質(zhì)量受到影響。關(guān)懷性管理制度是一種符合現(xiàn)代護(hù)理理念的管理方式，它需要護(hù)理人員具備愛心和責(zé)任心，以及嫻熟的護(hù)理技能、心理學(xué)技能等，讓患者在治療和護(hù)理中感受到尊重和關(guān)愛，能夠積極配合治療。

關(guān)懷性管理除了重視臨床護(hù)理外，也對(duì)病區(qū)的硬件設(shè)施有一定的要求，根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)置大小兩種病室，組合條件相似的患者在同1個(gè)病室。若患者在入院后否認(rèn)有病，且拒絕和其他患者同住，就安排其入住小房間，且允許患者家屬陪護(hù)。此外，根據(jù)患者的病情、年齡、社會(huì)背景、文化程度等，合理選擇幾個(gè)患者住在同1個(gè)病房?jī)?nèi)，盡量減少患者間的摩擦。為不影響大病房?jī)?nèi)其他患者的休息，可以設(shè)置另外的會(huì)客室，以便患者和家屬進(jìn)行交流。

醫(yī)院需要給患者提供娛樂活動(dòng)，幫助患者加快恢復(fù)，晚間活動(dòng)時(shí)間和服藥時(shí)間可以推遲[4]。夜間開放活動(dòng)室就需要增加夜間值班的護(hù)理人員人數(shù)，以往患者的晚間服藥都是日班護(hù)理人員在下班前完成的，在藥物作用下患者大約18:00就要上床睡覺，這不符合大多數(shù)患者的生活規(guī)律，因此需要加強(qiáng)晚班護(hù)理人力，延遲患者晚間服藥的時(shí)間。

心理護(hù)理是關(guān)懷性管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，一些患者由于長(zhǎng)期住院，沒有家屬陪伴，且探視時(shí)間有限，往往會(huì)有想家的情況，心理狀態(tài)比較低落，而關(guān)懷性管理不限制家屬探視時(shí)間，患者可以得到家屬的陪伴、關(guān)心和支持，消除孤獨(dú)感和被拋棄感。

在實(shí)行健康教育方面，形式可以有設(shè)置宣傳專欄、集體教育、個(gè)別教育等[5]。專欄的健康教育內(nèi)容需要每周更換1次，集體健康教育要設(shè)提問、討論以及解答等環(huán)節(jié)，護(hù)理人員需要站在和患者平等的位置，以患者的角度給予精神上的支持。對(duì)病情嚴(yán)重的患者進(jìn)行個(gè)別教育，給予特殊的心理指導(dǎo)，必要時(shí)為其安排專門的心理咨詢。如此可以拉近護(hù)理人員和患者的距離，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

實(shí)施關(guān)懷性管理制度能讓護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)更多的技能，當(dāng)護(hù)理質(zhì)量的考核與護(hù)理人員和患者的交流溝通掛鉤后，更需要護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，以便充分了解患者的心理狀態(tài)、懂得如何更好的與患者進(jìn)行交流和指導(dǎo)。由于精神科患者時(shí)常會(huì)有自理缺陷、控制力差、沖動(dòng)以及抗拒等心理[4，6-8]，在日常交流中存在諸多問題，因此護(hù)理人員容易有挫敗感，久而久之失去信心，不愿和患者多進(jìn)行溝通。而關(guān)懷性管理制度要求護(hù)理人員重視人文關(guān)懷，給予關(guān)心和鼓勵(lì)，逐漸感化患者，從而改善護(hù)患關(guān)系。

本次研究對(duì)部分精神科封閉式管理病房的患者實(shí)施關(guān)懷性管理制度，在患者出院時(shí)進(jìn)行滿意度的調(diào)查，結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，護(hù)患關(guān)系得到明顯改善，此種護(hù)理方式得到患者和家屬的歡迎，因此值得臨床的廣泛應(yīng)用。

[1] 王艷.精神科住院患者病房管理體會(huì)[J].中外醫(yī)療2012,12(23): 141-142.

[2] 趙惠英.實(shí)施關(guān)懷性管理制度對(duì)精神科封閉式管理病房患者滿意度的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010,25(1):29-30.

[3] 徐偉亞.患者對(duì)護(hù)士滿意度月評(píng)在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(28):6246-6247.

[4] 陳琳霞,姚國(guó)利.精神科病房封閉式管理的人文缺陷及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2009，22(4):55-56.

[5] 李海雙.實(shí)施人文關(guān)懷對(duì)精神科封閉式男病房患者滿意度的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(10):177-178.

[6] 黃曉紅.精神科封閉式男、女病區(qū)管理的差異及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,6(8):1474-1475.

[7] 林曉方,王琳,石文杰.精神科護(hù)理質(zhì)量影響因素分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2013（3）:112-113.

[8] 盛彩華.精神科護(hù)理安全論析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（13）:124-125.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.075

江西 341000 江西省贛州市第三人民醫(yī)院精神科 （溫世萍）