魏艷華

整體責(zé)任護(hù)理對(duì)腮腺炎合并腦膜炎退熱和消腫時(shí)間及后遺癥的影響

魏艷華

目的 探討整體責(zé)任制護(hù)理對(duì)流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒預(yù)后的影響。方法 選取200例流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為2組（n=100）。常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，整體組采取整體責(zé)任制護(hù)理，比較2組患兒的臨床療效、退熱時(shí)間、腮腺消腫時(shí)間和后遺癥的發(fā)生率。結(jié)果 2組患兒治療總有效率均為100.00%，但整體組患兒治愈率顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)。整體組患兒組退熱時(shí)間(1.8±0.4)d和腮腺消腫時(shí)間(2.7±0.1)d場(chǎng)智短于常規(guī)組患兒組退熱時(shí)間(3.4±1.6)d和腮腺消腫時(shí)間(4.2±2.1)d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組患兒的后遺癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 整體責(zé)任制護(hù)理的應(yīng)用可以明顯改善患兒的臨床療效，縮短恢復(fù)時(shí)間，對(duì)流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒的預(yù)后有重要意義。

流行性腮腺炎；護(hù)理工作；腦膜炎；并發(fā)癥；預(yù)后

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性的全身性傳染病，以腮腺腫痛為主要特征，常見(jiàn)的并發(fā)癥為病毒性腦炎、腦膜炎，睪丸炎，胰腺炎和卵巢炎[1]。流行性腮腺炎合并腦炎的患兒腦電圖檢查結(jié)果多無(wú)明顯異常，病變多不累及腦實(shí)質(zhì)，患兒預(yù)后較好，但由于部分患兒的抵抗力較差，治療、護(hù)理不及時(shí)或方法不當(dāng)?shù)仍?，患兒可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡[2]。本研究選取200例患兒為對(duì)象，觀察整體責(zé)任制護(hù)理對(duì)流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院收治的200例流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和整體組，每組100例。常規(guī)組男76例，女24例；84例患兒表現(xiàn)為單側(cè)腮腺腫大，16例表現(xiàn)為雙側(cè)腮腺腫大；患兒年齡4～11歲，平均(7.7±2.9)歲。整體組男74例，女26例，81例患兒表現(xiàn)為單側(cè)腮腺腫大，19例表現(xiàn)為雙側(cè)腮腺腫大；患兒年齡3～12歲，平均(7.6±3.3)歲。2組患兒的性別組成、病情、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患兒腮腺均為非化膿性腫大，患兒表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、頭痛、嘔吐和頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度增高，主要為淋巴細(xì)胞。

1.2 治療和護(hù)理方法 常規(guī)組患兒給予利巴韋林注射液(濟(jì)南利民制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20003096，規(guī)格：100 mg：2 mL×10支)10～15 mg/(kg?d)，分2次給藥。合并細(xì)菌感染時(shí)酌情使用抗生素，補(bǔ)液以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等處理。出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高者應(yīng)用20%的甘露醇脫水，必要時(shí)短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用小劑量地塞米松?；純翰扇〕Ｒ?guī)護(hù)理措施，包括隔離，保持病房安靜與清潔、避免聲光刺激，體溫測(cè)量和降溫，保持皮膚清潔，飲食指導(dǎo)，保持口腔衛(wèi)生和冷敷腮腺以減輕疼痛。整體組患兒在常規(guī)組患兒的治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上采取整體責(zé)任制護(hù)理，具體措施如下：（1）入院知識(shí)宣教：責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)師對(duì)患兒家屬進(jìn)行流行性腮腺炎合并腦膜炎宣教，包括疾病的發(fā)病原因、病情發(fā)展和可能出現(xiàn)的后遺癥及并發(fā)癥，增加患兒對(duì)治療的依從性。（2）心理指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士根據(jù)不同患兒的生理和心理特點(diǎn)，以親切平和的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)操作，取得患兒及家長(zhǎng)的信任，減輕患兒的焦慮與恐懼，對(duì)主動(dòng)配合的患兒給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，家長(zhǎng)幫助患兒樹(shù)立恢復(fù)的信心。（3）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)幫助患兒保持合理的生活習(xí)慣，包括保證充足的睡眠；合理飲食，避免攝入過(guò)多的鹽分、糖分和水分、忌酸辣硬刺激性食物，保證充足的蛋白質(zhì)及熱量攝入，多吃蔬菜和水果；保持大便通暢等。（4）隨機(jī)教育和個(gè)案教育：責(zé)任護(hù)士利用查房、發(fā)藥等時(shí)間對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的行為，對(duì)于有特殊情況者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)護(hù)士和主治醫(yī)師，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行專門指導(dǎo)。（5）腫脹局部微波理療(南京三樂(lè)ATM-3，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第3250214號(hào)，規(guī)格53×59×105 cm)：每天2次，每次15 min，強(qiáng)度15～20 W。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較2組患兒的臨床療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：治療3 d后體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失且未發(fā)生其他器官與系統(tǒng)的并發(fā)癥者為治愈；治療3 d后體溫下降，癥狀好轉(zhuǎn)且未發(fā)生其他并發(fā)癥者為有效；患兒體溫?zé)o明顯下降、癥狀無(wú)明顯改善或出現(xiàn)其他并發(fā)癥者為治療無(wú)效。總有效率=（治愈+有效）/總病例數(shù)×100%。（2）比較2組患兒的退熱時(shí)間和腮腺消腫時(shí)間。（3）比較2組患兒的后遺癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的臨床療效比較 整體組患兒治愈率顯著高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒的臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患兒的退熱時(shí)間和腮腺消腫時(shí)間 整體組患兒的退熱時(shí)間和腮腺消腫時(shí)間均快于常規(guī)組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒的退熱時(shí)間和腮腺消腫時(shí)間(x±s，d)

2.3 2組患兒后遺癥的發(fā)生率比較 2組患兒均未發(fā)生癲癇、肢體癱瘓和失明等嚴(yán)重后遺癥。2組患兒聽(tīng)力障礙等后遺癥的發(fā)生率均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒后遺癥的發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

流行性腮腺炎，是兒童和青少年時(shí)期較為常見(jiàn)的呼吸道傳染性疾病，主要于冬春季節(jié)流行[4]。該病由腮腺炎病毒引起，主要表現(xiàn)為腮腺的腫痛，其他唾液腺也可受累。腮腺炎病毒是一種嗜神經(jīng)組織的病毒，故腦膜炎和腦炎是兒童患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患兒男性發(fā)病率高于女性，多數(shù)預(yù)后較好，但部分患兒可能出現(xiàn)后遺癥[5-6]。本次研究中，選取200例患兒作為研究對(duì)象，觀察整體責(zé)任制護(hù)理對(duì)流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒預(yù)后的影響。經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，2組患兒治療有效率為100.00%，但整體組3 d內(nèi)治愈率顯著優(yōu)于常規(guī)組，且退熱時(shí)間和腮腺消腫時(shí)間較短。2組患兒均未發(fā)生癲癇、肢體癱瘓和失明等嚴(yán)重的后遺癥，2組患兒的后遺癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。整體組1例治療后出現(xiàn)了輕微的聽(tīng)力減退，1例出現(xiàn)了頭痛；常規(guī)組共6例患兒出現(xiàn)后遺癥，出現(xiàn)智力障礙者為2例6歲男性患兒，患兒入院前高熱3 d，按流行性感冒治療，因出現(xiàn)驚厥入院。4例患兒基礎(chǔ)體質(zhì)較差，年齡較小，治療后存在頭痛。責(zé)任制護(hù)理核心思想是以患者為中心。責(zé)任護(hù)理制度的實(shí)施是由責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者的具體情況，制定出對(duì)患者的身心健康均有意義的護(hù)理計(jì)劃，即患者入院后由專人進(jìn)行全面的、有計(jì)劃性的護(hù)理。整體責(zé)任制的護(hù)理的實(shí)施要求護(hù)理人員要對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)和家庭生活各方面進(jìn)行全面的了解，鼓勵(lì)患者及家屬主動(dòng)配合治療[7-8]。通過(guò)不定時(shí)的查房，責(zé)任護(hù)士可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化，了解家長(zhǎng)在陪護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并及時(shí)解決；通過(guò)健康宣教，讓家屬了解疾病的發(fā)病原因、病情發(fā)展和可能出現(xiàn)的后遺癥及并發(fā)癥，家長(zhǎng)焦慮和恐慌的情緒明顯減輕，同時(shí)可以引起家長(zhǎng)對(duì)患兒病情變化和異常情況的注意，及時(shí)向責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)生尋求幫助[9]。研究表明，患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、呼吸系統(tǒng)的感染和蛋白水平與患兒的預(yù)后密切相關(guān)[10]，故合理的飲食，充足休息和適量飲水對(duì)患兒預(yù)后意義重大，同時(shí)，責(zé)任護(hù)士和家長(zhǎng)都應(yīng)該注意患兒的睡眠姿勢(shì)和保持患兒口腔的清潔，防止嗆咳、誤吸和呼吸道的感染。

綜上所述，整體責(zé)任制護(hù)理的應(yīng)用可以明顯改善患兒的臨床療效，縮短恢復(fù)時(shí)間，對(duì)流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒的預(yù)后意義重大。

[1] 霍春輝.流行性腮腺炎123例流行病學(xué)分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(5)：547-548.

[2] 蔡竹青.小兒流行性腮腺炎106例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(8)：977.

[3] 李波.大劑量靜脈用丙種球蛋白治療病毒性腦炎130例分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(14)：2960-2961.

[4] 郭銀燕，魏洪霞，成驄，等.115例流行性腮腺炎住院病例臨床分析[J].中華傳染病雜志，2012，30(3)：179-180.

[5] 費(fèi)方榮，馮錄召，許真，等.2008-2010年中國(guó)流行性腮腺炎流行病學(xué)特征分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2011，26(9)：691-693.

[6] 屈紅萍，張穎.小兒流行性腮腺炎156例優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(1)：123-124.

[7] 程小禾.責(zé)任制整體護(hù)理在病房的實(shí)踐與效果[A]//2012全國(guó)兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集[C].2012：251-252.

[8] 謝小敏，方雪娟，仝海霞，等.合理分配護(hù)理資源對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(18)：99-101.

[9] 張琰敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在兒科的應(yīng)用[A]//2012全國(guó)兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集[C].2012：700-701.

[10] 張交生，李冰，董意妹，等.不同類型腦膜炎患兒腦脊液14-3-3蛋白變化的意義[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28(3)：226-228.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.073

吉林 132001 北華大學(xué)附屬醫(yī)院 (魏艷華)