汪淑英 郭麗君

疼痛護(hù)理對改善晚期癌病患者生活質(zhì)量的療效觀察

汪淑英 郭麗君

目的 對疼痛護(hù)理在改善晚期癌癥患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析觀察。方法 選擇52例晚期癌病患者作為研究對象，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法將其分為A組和B組（n=26），給予B組常規(guī)護(hù)理法護(hù)理，給予A組患者疼痛護(hù)理法進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理后，比較2組患者的整體護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 A組患者的SAS、SDS評分顯著優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05）；A組患者的NRS疼痛程度改善情況明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）；A組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均優(yōu)于B組（P＜0.05）。結(jié)論 對晚期癌癥患者實(shí)施疼痛護(hù)理，能夠顯著改善患者的整體生活質(zhì)量，有效緩解疼痛，可在臨床范圍內(nèi)廣泛推廣。

晚期癌病；疼痛護(hù)理；生活質(zhì)量；疼痛程度

對晚期癌癥患者而言，各種疼痛是其最常見的臨床癥狀，存在于患者疾病的發(fā)生、發(fā)展階段，會給患者生活質(zhì)量、臨床療效帶來嚴(yán)重不良影響[1]。為有效改善晚期癌病患者生活質(zhì)量，需要在其治療過程中實(shí)施有效護(hù)理。疼痛護(hù)理為目前臨床護(hù)理中的重要組成部分，對于緩解患者疼痛、減輕心理負(fù)擔(dān)、緩解心理壓力以及提升生活質(zhì)量具有十分重要的作用[2]。本研究對26例晚期癌病患者實(shí)施疼痛護(hù)理，取得較好護(hù)理效果，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2012年6月～2013年8月收治的52例晚期癌病患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式隨機(jī)將其分為2組，每組26例，其中，A組男17例，女9例，年齡46～72歲，平均年齡（57.6±7.5）歲；12例胃癌，6例食管癌，5例肝癌，2例胰腺癌，1例乳腺癌。B組男15例，女11例，年齡47～73歲，平均年齡（57.8±7.6）歲；10例胃癌，8例食管癌，4例肝癌，1例胰腺癌，3例乳腺癌。2組患者在性別、年齡以及疾病種類等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)護(hù)理方式隨機(jī)將其分為A、B組。其中B組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，將針對性用藥作為治療前提條件，在治療基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、疾病知識宣傳等；保持患者口腔干凈、衛(wèi)生，每隔2 h使用枕頭或者毛巾更換1次體位，有效預(yù)防口腔、壓瘡等并發(fā)癥。A組患者實(shí)施疼痛護(hù)理，詳細(xì)措施如下：（1）加強(qiáng)溝通：同患者及患者家屬加強(qiáng)交流，使患者了解疼痛發(fā)生的原因、疾病治療的手段以及治療過程中的注意事項(xiàng)等，從而使患者認(rèn)識到積極配合治療的重要性，進(jìn)而大大提高治療依從性。（2）放松療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松身體、屈膝平臥以及緩慢進(jìn)行腹式呼吸等訓(xùn)練，并使患者身體處于全身放松狀態(tài)，這樣有助于緩解疼痛；囑咐患者家屬鼓勵患者，使患者感受家庭的溫暖、關(guān)懷，從而積極調(diào)整心態(tài)，勇于面對疾病，積極配合治療。（3）物理止痛療法：將熱水袋放置于毛巾內(nèi)，并對患者局部位置進(jìn)行熱敷。也可應(yīng)用針灸、按摩等方法，對疼痛部位產(chǎn)生刺激，進(jìn)而發(fā)揮較好的止痛效果。（4）WHO三階梯止痛療法：應(yīng)用WHO三階梯止痛療法，如患者為輕度疼痛，則指導(dǎo)患者應(yīng)用非阿片類藥物和輔助藥物；如為中度疼痛，則指導(dǎo)患者應(yīng)用弱阿片類藥物；如患者為重度疼痛，不能耐受，則可指導(dǎo)患者應(yīng)用強(qiáng)效阿片類藥物。注意在指導(dǎo)患者服用藥物前，要告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并準(zhǔn)確記錄睡眠、精神狀態(tài)，以便能夠及時調(diào)整藥物的應(yīng)用劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者的焦慮、抑郁情緒、NRS評分和生活質(zhì)量評分進(jìn)行觀察分析。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]其中，焦慮、抑郁情緒評定分別應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評定，SAS、SDS評分均小于50分，則表明無焦慮、抑郁情緒；分值越高，則抑郁、焦慮程度就越嚴(yán)重。

應(yīng)用數(shù)字評分法（NRS）對患者的疼痛程度進(jìn)行評分，應(yīng)用0～10十一個點(diǎn)對疼痛程度進(jìn)行描述，評分標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級疼痛：0～3分；Ⅱ級疼痛：4～6分；Ⅲ級疼痛：7～10分。

生活質(zhì)量評分：應(yīng)用生活質(zhì)量問卷（QOL）調(diào)查患者出院后的生活質(zhì)量情況，應(yīng)用計(jì)分制，問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括情感、日常生活、睡眠、總體質(zhì)量等，共25道題，共100分。標(biāo)準(zhǔn)如下：低水平：≤61分；中等水平：60～85分；高水平：85～100分；分值越高，則證明患者的生活質(zhì)量評分就越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組患者護(hù)理前、后的焦慮、抑郁情緒 護(hù)理前，A組患者的SAS為（58.0±2.8）分，SDS為（57.2±1.8）分；B組患者的SAS為（58.2±2.9）分，SDS為（57.6±2.7）分；護(hù)理后，A組患者的SAS為（34.0±1.1）分，SDS為（35.2±1.6）分；B組患者的SAS為（48.9±2.7）分，SDS為（44.9±3.2）分；護(hù)理后，A組患者的SAS、SDS評分顯著優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05）。

2.2 分析比較2組患者的NRS疼痛程度 A組：6例Ⅰ級，2例Ⅱ級，3例Ⅲ級，15例0級；B組：10例Ⅰ級，6例Ⅱ級，9例Ⅲ級，1例0級；A組患者的NRS疼痛程度改善情況明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）。

2.3 對比2組患者的生活質(zhì)量 治療前，A組和B組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，A組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均優(yōu)于B組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

癌病患者臨床治療時需要長期不間斷的接受治療，因此可能存在不同程度出現(xiàn)心理、經(jīng)濟(jì)等壓力，進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量，使家庭環(huán)境出現(xiàn)變故。疼痛發(fā)生和潛在組織損傷之間有密切關(guān)系。有臨床研究指出[5]，晚期癌癥患者疼痛更為顯著，且約有90%的患者會伴有不同程度的疼痛癥狀。另外，癌癥患者除了機(jī)體疼痛之外，心理還背負(fù)著較大負(fù)擔(dān)，進(jìn)而出現(xiàn)不良情緒，給疾病治療、預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生較大不良影響。

近年來，隨著我國醫(yī)療發(fā)展技術(shù)水平的不斷提高，以往應(yīng)用的臨床治療和護(hù)理服務(wù)已經(jīng)不能滿足人們的需求，因此，在癌癥患者的臨床治療、護(hù)理工作中應(yīng)用科學(xué)、安全、高效的護(hù)理手段顯得十分重要[6]。

本組研究中，給予B組常規(guī)護(hù)理法護(hù)理，給予A組患者疼痛護(hù)理法進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理后，A組患者的SAS、SDS評分顯著優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05）；A組患者的NRS疼痛程度改善情況明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）；A組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均優(yōu)于B組（P＜0.05）。其中，A組患者護(hù)理方法主要包括加強(qiáng)溝通、放松療法、物理止痛療法以及WHO三階梯止痛療法等，其中，加強(qiáng)溝通交流，能夠使其和患者加強(qiáng)溝通、交流，并使患者了解癌病相關(guān)知識、自行換藥、不遵醫(yī)囑以及擅自停藥可能帶來的不良影響等；通過應(yīng)用放松療法，能夠有效緩解患者的心理情緒，并增強(qiáng)抵抗疾病的信心；護(hù)理人員要做好患者家屬的思想工作，旨在能夠給患者提供無微不至的照顧和溫暖的關(guān)懷；應(yīng)用止痛藥物，有效緩解疼痛，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對晚期癌病患者實(shí)施疼痛護(hù)理，能夠顯著改善患者的整體生活質(zhì)量，有效緩解疼痛，可在臨床范圍內(nèi)推廣。

表1 對比2組患者的生活質(zhì)量（x±s）

[1] 萬國英，蘭脆霞，朱心燊.晚期前列腺癌患者骨相關(guān)事件的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2015,1（1）：89-91.

[2] 奚曉君，劉穎顏.患者家屬對晚期癌癥疼痛認(rèn)知的調(diào)查分析[J].上海醫(yī)藥，2015,10（2）：40-42.

[3] 胡新彥，劉純一，石軍梅，等.護(hù)理干預(yù)對晚期肺癌熱療成功率的影響[J].河北醫(yī)藥，2015,14（1）：144-145.

[4] 高莉蓉，林楨，宣文娟.穴位敷貼聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對使用硫酸嗎啡的癌性疼痛患者痛感及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015,1（2）：215-217.

[5] 沈露，王紅衛(wèi)，徐愛蘭，等.綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合芬太尼透皮貼劑治療中重度肺癌疼痛的療效觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2015,10（1）：75-76.

[6] 郭瑞芳.對進(jìn)行止痛泵治療的晚期癌癥患者實(shí)施心理護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015,14（3）：85-86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.071

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤四科 （汪淑英 郭麗君）

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