張巧蓉

頭頸腫瘤游離組織瓣移植修復(fù)術(shù)后的觀察與護(hù)理

張巧蓉

目的 探討頭頸腫瘤游離組織瓣移植修復(fù)術(shù)后的觀察與護(hù)理措施。方法 回顧性分析120例游離組織瓣移植修復(fù)手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 120例患者中手術(shù)成功109例，11例術(shù)后出現(xiàn)血管危象，動脈危象3例，靜脈危象6例，動靜脈危象2例，9例搶救成功，成功率為81.8%。結(jié)論血管危象是頭頸腫瘤游離組織瓣移植修復(fù)術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)血管危象同時予以有效的護(hù)理是挽救血管危象的有效措施。

頭頸腫瘤；瓣移植修復(fù)術(shù)；觀察；護(hù)理；血管危象

隨著臨床上顯微外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，游離組織瓣移植是常用的組織器官缺損修復(fù)手段。文獻(xiàn)報(bào)道的手術(shù)成功率＞90%，術(shù)后血管危象的發(fā)生率則為10%～20%[1]。手術(shù)成功一方面與醫(yī)師的技術(shù)水平以及設(shè)備水平有密切關(guān)系，另一方面也離不開術(shù)后的密切觀察護(hù)理。目前，游離組織瓣移植術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，所以進(jìn)一步改善臨床觀察護(hù)理水平，從而盡快發(fā)現(xiàn)患者的血管危象，并予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，是改善游離組織瓣移植圍手術(shù)期護(hù)理水平的重要措施[2]。本研究探討頭頸腫瘤游離組織瓣移植修復(fù)術(shù)后的觀察與護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月～2014年1月江西省腫瘤醫(yī)院收治的120例游離組織瓣移植修復(fù)手術(shù)患者的臨床資料，其中男78例，女42例，年齡35～73歲，平均年齡（56.32±5.33）歲。120例患者中惡性腫瘤93例，良性腫瘤27例。

1.2 方法

1.2.1 體位護(hù)理措施 頭頸部游離組織瓣往往與甲狀腺動脈、頸外動脈、舌動脈以及頸外靜脈吻合?；颊哳^部扭動以及牽拉都有可能會引發(fā)頸部血管受壓以及吻合口的張力上升，這樣一來就難免會影響到患者組織瓣血液的循環(huán)[3]。所以，術(shù)后5 d內(nèi)患者要保持仰臥位，頭部兩側(cè)使用沙袋來加以固定，從而保證患者的頭部正中位或者稍微偏向患側(cè)，保證組織瓣的血管吻合張力最小，從而避免吻合血管出現(xiàn)扭曲，引發(fā)患者的血液循環(huán)發(fā)生障礙?；颊咭３诌@種強(qiáng)迫性的體位＞3 d，患者起床之后，護(hù)理人員給予其持續(xù)的頸部活動指導(dǎo)，輔助患者頭部緩慢運(yùn)動，要避免患者過度地扭頸以及拉抻，從而防止影響到血液循環(huán)。

1.2.2 感染預(yù)防護(hù)理措施 患者術(shù)后傷口腔內(nèi)組織瓣，因?yàn)闊o法經(jīng)口進(jìn)食，而導(dǎo)致患者口腔內(nèi)的黏膜比較干燥，血性的分泌物難以盡快排出體外，部分組織瓣的表面容易出現(xiàn)血痂，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)使用生理鹽水謹(jǐn)慎清楚患者口腔內(nèi)的干痂[4]。術(shù)后5 d內(nèi)，2次/d應(yīng)用抗炎清潔的漱口液沖洗患者的口腔，從而幫助患者的傷口順利愈合，避免出現(xiàn)口腔炎以及舌炎，并且能夠進(jìn)一步增加患者舒適感，同時提高他們的食欲。要嚴(yán)格控制患者家屬的探視，定時開窗進(jìn)行通風(fēng)，避免交叉的問題感染。此外，在住院環(huán)境的布置方面，護(hù)理人員要為患者創(chuàng)造舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境，從而保證患者的休息質(zhì)量。病房的溫度應(yīng)當(dāng)保持25℃左右，同時濕度控制在50%左右[5]?；颊叩念M面部組織瓣不可受壓并且避免用冷，如果外界的環(huán)境溫度出現(xiàn)顯著的下降時，患者的組織瓣可能會因?yàn)槭芾浯碳こ霈F(xiàn)血流速度的下降問題從而出現(xiàn)血管痙攣。室溫過高的時候，患者的皮膚水分蒸發(fā)較快，容易出現(xiàn)口干煩躁等方面的問題，所以需要保證合適的環(huán)境溫度。

1.2.3 心理護(hù)理措施 隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，改變頭頸腫瘤術(shù)后患者身體功能障礙以及組織缺損比較嚴(yán)重的狀況，尤其是患者的呼吸、發(fā)音、吞咽以及容貌等方面得到顯著的改善，大大改善了患者生存質(zhì)量，提高了患者及其家屬戰(zhàn)勝病魔的信心，但是一旦出現(xiàn)血管危象問題，患者容易表現(xiàn)出恐懼、焦慮的心理，家屬表現(xiàn)往往也非常急躁并且情緒低落[6]，護(hù)理人員需要盡快發(fā)現(xiàn)患者心理情況的變化，從而給予相應(yīng)的心理支持，讓患者建立起合理期望值，避免因?yàn)榍榫w變化而誘發(fā)神經(jīng)性的血管痙攣問題，從而加重組織瓣的壞死程度[7]。同時護(hù)理人員要做好患者家屬的工作，爭取他們的積極配合。

2 結(jié)果

120例患者中，手術(shù)成功109例，11例術(shù)后出現(xiàn)血管危象，動脈危象3例，靜脈危象6例，動靜脈危象2例，9例搶救成功，成功率為81.8%。1例患者因?yàn)榻M織缺損非常嚴(yán)重，并且是在局部放療手術(shù)之后，出現(xiàn)血管危象而放棄治療，1例患者發(fā)現(xiàn)危象后出現(xiàn)壞死征兆而錯過最佳的治療時期?；颊哂坞x組織瓣危象的分布情況以及危象組織瓣的救治情況見表1。

表1 11例患者術(shù)后血管危象發(fā)生情況（n）

3 討論

血管危象即游離組織瓣以及患者受區(qū)吻合血管口附近出現(xiàn)血栓。血管危象5 h內(nèi)沒有得到及時有效的處理措施，就會導(dǎo)致組織瓣的壞死，并且一旦發(fā)生這一癥狀會給患者身體以及后續(xù)治療帶來嚴(yán)重的不利影響，甚至?xí)＜盎颊呱踩玔8]。在頭頸腫瘤游離組織瓣移植修復(fù)術(shù)后觀察方面，皮瓣顏色的變化是最為明顯的臨床觀察項(xiàng)目，并且針刺出血方法效果明顯且簡便易行，可以作為常規(guī)的血管危象判斷手段。高危血管搶救成活組織瓣，在觀察過程中沒有時間的限制，并且要適當(dāng)提高觀察的頻次，同時進(jìn)一步延長觀察時間，不可保有僥幸心理而延誤治療。

綜上所述，血管危象作為頭頸腫瘤游離組織瓣移植修復(fù)術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，病情發(fā)展迅速并且后果嚴(yán)重，一方面要在術(shù)后密切觀察，另一方面要予以針對性的護(hù)理措施，從而改善患者預(yù)后，提高治療效果。

[1] 毛馳，俞光巖，彭歆，等．頭頸部游離組織瓣移植術(shù)后的血管危象及其處理[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，40(6)：415-418．

[2] 陳曉紅，房居高，周維國，等．頭頸部游離組織瓣血管危象的預(yù)防和處理[J]．中國耳鼻咽喉頭頸外科，2013，15(11)：608-611．

[3] 王保全，張樹栓，李祥新．防治游離組織瓣靜脈危象的幾點(diǎn)體會[J]．中華手外科雜志，2012，16(4)：219-222．

[4] 魏玲．游離皮瓣移植的早期血運(yùn)監(jiān)測[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2013，11(4)：278-279.

[5] 關(guān)桂霞，丁高峰，梁霞．游離皮瓣移植的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(9)：170-172.

[6] 黃潮桐，李敬礦，李慶瑜，等．吻合血管術(shù)后遲發(fā)性血管危象原因與對策[J]．中華顯微外科雜志，2013，28(13)：213-215．

[7] 戴捷,周曉,喻建軍,等.游離組織瓣移植修復(fù)頭頸腫瘤術(shù)后復(fù)雜缺損[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2009,17（4）:644-647.

[8] 曹艷，楊國榮．5例軸型組織瓣移植術(shù)后靜脈危象的護(hù)理[J]．中華護(hù)理雜志，2013，37(12)：959-960．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.070

江西 330000 江西省腫瘤醫(yī)院 （張巧蓉）