王勇斌

經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療非絞窄性小腸梗阻的臨床效果觀察

王勇斌

目的 觀察經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管技術(shù)治療非絞窄性小腸梗阻的效果。方法 選擇非絞窄性小腸梗阻疾病患者94例，采用隨機(jī)分組方式將其分為對(duì)照組和觀察組（n=47），分別采用普通鼻胃管和經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管2種技術(shù)實(shí)施治療。對(duì)比2組腸梗阻癥狀消失時(shí)間、腸梗阻疾病治療總時(shí)間、小腸梗阻治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況、腸道消化功能恢復(fù)正常時(shí)間、非絞窄性小腸梗阻疾病治療效果。結(jié)果 觀察組患者腸梗阻癥狀消失時(shí)間（4.06±1.09）d、腸梗阻疾病治療總時(shí)間（6.13±1.62）d、腸道消化功能恢復(fù)癥狀時(shí)間（9.06±2.52）d明顯短于對(duì)照組（6.38±2.17）d、（9.36±2.25）d、（13.64±3.98）d（P＜0.05）；小腸梗阻治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率（2.1%）明顯低于對(duì)照組（19.1%）（P＜0.05）；非絞窄性小腸梗阻疾病治療效果（91.5%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（74.5%）(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管技術(shù)對(duì)患有非絞窄性小腸梗阻疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果。

非絞窄性小腸梗阻；經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管；治療

腸梗阻疾病屬于臨床普外科中較為常見的一種急腹癥，該病患者人數(shù)相對(duì)較多，小腸梗阻是早期明確病因和梗阻部位困難相對(duì)較大的一種腸梗阻類疾病，同時(shí)非絞窄性梗阻也是臨床實(shí)際治療難度進(jìn)一步加大，這一問題一直以來都是相關(guān)領(lǐng)域研究的一個(gè)熱點(diǎn)[1-2]。本研究對(duì)非絞窄性小腸梗阻疾病應(yīng)用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療的效果進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2012年11月～2014年11月江西省贛州市醫(yī)療急救中心收治的非絞窄性小腸梗阻疾病患者94例，采用隨機(jī)分組方式將其分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組中男26例，女21例；年齡32～75歲，平均（44.6±1.3）歲；腸梗阻患病時(shí)間1～32 h，平均（10.8±1.5）h；黏連性梗阻患者24例，麻痹性梗阻患者13例，腫瘤性梗阻10例。觀察組中男27例，女20例；年齡31～77歲，平均（44.8±1.4）歲；腸梗阻患病時(shí)間1～34 h，平均（10.6±1.4）h；黏連性梗阻患者23例，麻痹性梗阻患者13例，腫瘤性梗阻患者11例。組間上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用普通鼻胃管技術(shù)治療；觀察組采用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管技術(shù)治療。所有操作均在胃鏡的引導(dǎo)下，將腸梗阻導(dǎo)管放置于患者的十二指腸降部以遠(yuǎn)的位置，前氣囊中注入20 mL的水，連接相應(yīng)的負(fù)壓引流管，在體外不需要固定任何導(dǎo)管，讓其能隨腸進(jìn)行蠕動(dòng)，并每天采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以防發(fā)生堵塞事件。當(dāng)腸梗阻導(dǎo)管已經(jīng)連續(xù)48 h沒有繼續(xù)前進(jìn)的時(shí)候，則將前氣囊中原先注入的水完全抽盡，在后氣囊中注氣20 mL左右，實(shí)施選擇性小腸造影操作[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 無效：腸梗阻癥狀沒有減輕，術(shù)后梗阻病灶仍存在，小腸生理功能有異常；有效：腸梗阻癥狀明顯減輕，術(shù)后檢查結(jié)果顯示梗阻病灶雖然沒有消失，但減小程度超過50%，小腸生理功能有顯著改善；臨床治愈：腸梗阻癥狀和體征消失，術(shù)后梗阻病灶消失，小腸的生理功能正常或達(dá)到患病前程度[4]?？傆行?(有效例數(shù)+臨床治愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 選擇腸梗阻癥狀消失時(shí)間、腸梗阻疾病治療總時(shí)間、小腸梗阻治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況、腸道消化功能恢復(fù)正常時(shí)間、非絞窄性小腸梗阻疾病治療效果等作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 對(duì)照組治療總有效率為74.5%；觀察組治療總有效率為91.5%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組非絞窄性小腸梗阻疾病患者非絞窄性小腸梗阻疾病治療效果比較[n(%)]

2.2 2組腸梗阻癥狀消失時(shí)間、腸道消化功能恢復(fù)正常時(shí)間、腸梗阻疾病治療總時(shí)間比較。見表2。

表2 2組腸梗阻癥狀消失時(shí)間、腸道消化功能恢復(fù)正常時(shí)間、腸梗阻疾病治療總時(shí)間比較（x±s，d）

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況 術(shù)治療期間對(duì)照組中有9例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.1%；治療期間觀察組中有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.1%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.60，P＜0.05）。

3 討論

在實(shí)際臨床工作中，腸梗阻疾病是普外科中發(fā)病人數(shù)相對(duì)較多的一種急腹癥類疾病，采用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管技術(shù)對(duì)非絞窄性小腸梗阻疾病患者實(shí)施治療的過程中，可以充分借助氣囊內(nèi)液體所具有的重力作用和小腸自身的蠕動(dòng)能力，使導(dǎo)管在患者的腸腔內(nèi)順利前行，氣囊之間存在的多個(gè)吸引側(cè)孔，可以對(duì)存在于梗阻近端位置的液體、氣體進(jìn)行不斷的吸引，使患者腸腔內(nèi)的壓力水平在過程中明顯降低，使腸管體積的擴(kuò)張和腸壁黏膜水腫程度明顯減輕，對(duì)患者小腸相關(guān)組織的血運(yùn)循環(huán)系統(tǒng)功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使細(xì)菌毒素含量明顯降低，從達(dá)到對(duì)梗阻進(jìn)行疏通使腸道保持通暢的治療目的[5]。位于其前端子呈與腸管內(nèi)部相融合形狀，不僅僅可以起到有效的重垂鉆頂作用，而且當(dāng)導(dǎo)管在走行過程中碰到腸壁之后可以自動(dòng)地產(chǎn)生彎曲效果，從而保證其可以繼續(xù)順利前行，其所具有的補(bǔ)氣孔可以使導(dǎo)管的前端位置不會(huì)對(duì)腸壁產(chǎn)生吸附力，腸腔在整個(gè)操作過程中不至于完全封閉，使吸引效率明顯提高，還可以充分利用泵進(jìn)行持續(xù)性的負(fù)壓吸引處理。導(dǎo)管可以逐漸移行至與其鄰近的梗阻腸管上部位置或回腸的末端位置，減壓的范圍相對(duì)較廣，直接減壓程度更加徹底，避免患者的腸管發(fā)生扭轉(zhuǎn)、絞窄、壞死、穿孔等不良事件[6-8]。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管技術(shù)治療的治療組患者的非絞窄性小腸梗阻疾病治療總有效率達(dá)到91.5%，明顯高于應(yīng)用普通鼻胃管技術(shù)治療的對(duì)照組患者的74.5%，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。上述結(jié)果充分說明經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管技術(shù)在非絞窄性小腸梗阻疾病治療方面所具有的優(yōu)勢。

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[6] 任建安，黎介壽.腸排列術(shù)在預(yù)防粘連性腸梗阻中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用外科雜志，2010，20(8):502-504.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.056

江西 341000 江西省贛州市醫(yī)療急救中心 （王勇斌）