左麗明

急性心肌梗死介入治療中血栓抽吸及替羅非班聯(lián)合應(yīng)用效果分析

左麗明

目的 探討急性心肌梗死介入治療中血栓抽吸及替羅非班聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果。方法 選取急性心肌梗死患者120例，隨機(jī)分為治療組（n=65）和對(duì)照組（n=55），2組均進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)比2組患者的治療效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 治療組中TIMI 0～2級(jí)中患者人數(shù)1例，3級(jí)的人數(shù)64例，所占百分比為98.46%；而對(duì)照組中TIMI 0～2級(jí)中患者人數(shù)5例，3級(jí)的人數(shù)50例，所占百分比為90.91%。同時(shí)，治療組的CTFC(帕數(shù))為（21.5±6.9）帕，顯著低于對(duì)照組，2組以上指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者中再閉塞、死亡例數(shù)都為0例，而對(duì)照組患者中再閉塞人數(shù)為4例，死亡人數(shù)達(dá)到3例，2組對(duì)比，治療組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)，治療組患者中沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，而對(duì)照組患者中出現(xiàn)1例血小板減少癥的患者。2組比較，治療組的并發(fā)癥例數(shù)顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在急性心肌梗死介入治療中聯(lián)合應(yīng)用血栓抽吸和替羅非班安全、有效。

急性心肌梗死；血栓抽吸；替羅非班；聯(lián)合應(yīng)用

急性心肌梗死(acute myocardiac infarction，AMI)是冠心病的一種危急重癥，能夠形成血栓，迫使冠狀動(dòng)脈形成急性閉塞。隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)急性心肌梗死的不斷研究，介入治療在治療急性心肌梗死方面取得了較好的效果，但是這種方法對(duì)血栓的清除仍不夠徹底，血栓抽吸過(guò)程中的并發(fā)癥不容忽視[1]。大量研究表明，炎癥貫穿于動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病與炎性因子之間的研究越來(lái)越多。并且已有大量流行病學(xué)資料顯示，CRP是冠狀動(dòng)脈血栓事件和首發(fā)心肌梗死的預(yù)測(cè)因子[2]。本研究在介入治療急性心肌梗死中聯(lián)合應(yīng)用血栓抽吸及替羅非班，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院2008年1月～2010年1月收治的急性心肌梗死患者120例，并將隨機(jī)患者分為治療組（n=65）和對(duì)照組（n=55）。分組標(biāo)準(zhǔn)為：(1)符合國(guó)際通用診斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)病在12 h以內(nèi)或超過(guò)12 h，但仍有缺血性胸痛的急性sT段抬高性心肌梗死患者；(2)血管造影能夠確定梗死相關(guān)動(dòng)脈，該血管閉塞或次全閉塞，PCI方法能夠處理；(3)血管直徑≥3.0 mm，病變位于血管近中段；(4)無(wú)抗血小板、抗凝治療禁忌證。治療組患者65例，在介入治療中聯(lián)合應(yīng)用血栓抽吸和替羅非班[3]；其中，男35例，女30例，男女比例為1.17∶1；患者年齡為65～87歲，平均年齡（71.3±0.34）歲；伴有高血壓患者13例，糖尿病患者8例，吸煙患者12例。對(duì)照組患者55例，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；其中，男32例，女23例，男女比例為1.39∶1；患者年齡63～88歲，平均年齡（72.8±1.62）歲；伴有高血壓患者10例，糖尿病患者6例，吸煙患者15例。2組患者的一般臨床資料對(duì)比差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 治療前對(duì)全部患者重新進(jìn)行身體檢測(cè)，確定其身體狀況并進(jìn)行記錄。所有患者在進(jìn)行急診冠脈造影前均嚼服300 mg阿司匹林，口服氯吡格雷600 mg，手術(shù)前，按照100 IU/ kg的標(biāo)準(zhǔn)給予患者肝素5000～10000 IU，手術(shù)時(shí)再根據(jù)患者的活化凝血顯示的時(shí)間給予適量補(bǔ)充[4]。

血栓抽吸使用方法：先用軟導(dǎo)絲通至病變部位，經(jīng)過(guò)該導(dǎo)絲將Diver CE血栓抽吸管送至距病變約2 cm處，在導(dǎo)管的末端連接注射器進(jìn)行手動(dòng)抽吸。抽吸過(guò)程中觀察造影結(jié)果，可以進(jìn)行反復(fù)抽吸血栓直至達(dá)到理想效果。抽吸完成后，依據(jù)患者的本身情況選擇適合的支架進(jìn)行置入術(shù)[5]。

替羅非班使用方法：首先對(duì)所有患者進(jìn)行冠脈造影，在進(jìn)行血栓抽吸前，先給患者進(jìn)行靜脈推注替羅非班10 Lg/kg，后以0.15 Lg/（kg?min）的速度進(jìn)行靜脈滴注36 h。

對(duì)照組患者不給予血栓抽吸和替羅非班聯(lián)合的治療，只是利用球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張或直接植入支架。治療組患者除進(jìn)行介入治療外，聯(lián)合應(yīng)用血栓抽吸和替羅非班進(jìn)行治療。

術(shù)后，根據(jù)患者情況讓其口服阿司匹林和波立維，給其皮下注射低分子肝素5～7 d，并適當(dāng)給予β-受體阻滯劑、調(diào)脂藥等藥物進(jìn)行治療[6]。

1.3 觀察指標(biāo)[2]（1）心肌梗死溶栓治療試驗(yàn)（TIMI）分級(jí)：觀察梗死相關(guān)動(dòng)脈造影劑充盈及排空情況。（2）校正的TIMI計(jì)帕數(shù)（CTFC）：記錄梗死相關(guān)動(dòng)脈造影劑首先到達(dá)冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端所需要的電影帕數(shù)。（3）心肌組織水平灌注：即心肌染色（Blush）分級(jí)，觀察梗死相關(guān)動(dòng)脈所支配心肌造影劑染色及清除情況。同時(shí)記錄患者住院期間發(fā)生的心臟不良事件（MACE）和出血并發(fā)癥，計(jì)算發(fā)生率。所有患者出院前要進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，記錄左心室的射血分?jǐn)?shù)(LVEF)值等[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料均以率（%）表示，各組間的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和治療組患者手術(shù)后血流情況比較 通過(guò)對(duì)對(duì)照組和治療組患者手術(shù)后血流情況對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療組中

TIMI 0～2級(jí)中患者人數(shù)1例，3級(jí)的人數(shù)64例，所占百分比為98.46%；而對(duì)照組中TIMI 0～2級(jí)中患者人數(shù)5例，3級(jí)的人數(shù)50例，所占百分比為90.91%。同時(shí)，治療組的CTFC(帕數(shù))為（21.5±6.9）帕，顯著低于對(duì)照組。2組以上指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和治療組患者手術(shù)后血流情況比較

2.2 對(duì)照組和治療組術(shù)后臨床資料比較 通過(guò)對(duì)照組和治療組術(shù)后住院期間臨床資料對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療組患者中再閉塞、死亡例數(shù)都為0例，而對(duì)照組患者中再閉塞人數(shù)為4例，死亡人數(shù)達(dá)到3例，2組對(duì)比，治療組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)，治療組患者中沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，而對(duì)照組患者中出現(xiàn)1例血小板減少癥的患者。2組比較，治療組的并發(fā)癥例數(shù)顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和治療組術(shù)后臨床資料比較

3 討論

急性心肌梗死是一種比較危險(xiǎn)的疾病，傳統(tǒng)治療急性心肌梗死的方法具有一定的局限性，隨著疾病的發(fā)展、病因的不斷變異，傳統(tǒng)的治療方法已無(wú)法達(dá)到治愈的目的，因此必須尋找新的治療方法來(lái)治愈急性心肌梗死患者。AMI時(shí)當(dāng)血清CRP濃度達(dá)到一定水平時(shí)，對(duì)預(yù)測(cè)心肌破裂具有相當(dāng)高的靈敏度和特異性，表明CRP可能反映了心肌組織缺血、壞死和炎癥的程度，AMI心肌壞死面積越大，CRP峰值越高，其與梗死面積呈正相關(guān)關(guān)系。TNF-a是機(jī)體在應(yīng)激情況下由單核細(xì)胞產(chǎn)生的一種多肽，TNF-a能夠吸引中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞向損傷部位聚集，誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生并釋放放一氧化氮，參與動(dòng)脈硬化斑塊的形成，加重了心肌細(xì)胞的缺氧缺血，是心肌梗死的重要指標(biāo)之一。FIB是纖維蛋白的前體，也是參與凝血的重要成分，其水平的高，可使體內(nèi)粘度升高，血液處于高凝狀態(tài)，增加了心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此，其水平的變化可作為心肌梗死預(yù)后的重要指標(biāo)之一[8]。

本次研究結(jié)果表明可以快速地提高治療的有效性，有效地阻止病情惡化，取得了良好的治療效果，表明在介入治療中此方法安全、有效。因此，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用血栓抽吸和替羅非班治療急性心肌梗死的治療方法越來(lái)越受到醫(yī)院的重視和市場(chǎng)的肯定，也被大眾所認(rèn)可接受。因此，聯(lián)合應(yīng)用血栓抽吸和替羅非班治療急性心肌梗死的治療方法值得在臨床應(yīng)用推廣。

[1] 曲虹,丁美精,方詩(shī)忠,等.血栓抽吸鹽酸替羅非班在急性心肌梗死急診介入治療中的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,3（6）:307-309.

[2] 蔣超旦.探討急性心肌梗死介入治療中血栓抽吸聯(lián)合替羅非班的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,13（7）:166-168.

[3] 孫小軍,盧京.介入治療中血栓抽吸聯(lián)合替羅非班內(nèi)注射對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后情況的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,10（1）:47-49.

[4] 周東暉,金元哲,王琦,等.急性心肌梗死介入治療中血栓抽吸及替羅非班聯(lián)合應(yīng)用療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,5（8）:44-45.

[5] 羅江賓,王天松,鄧明堯,等.血栓抽吸聯(lián)合替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診冠脈介入治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2011,20（10）:6-8.

[6] 李磊,付秋玉.血栓抽吸及替羅非班聯(lián)合應(yīng)用介入治療急性心肌梗死療效分析[J].中國(guó)臨床研究,2014,1（2）:24-25.

[7] 陳小亮,劉向儒,唐春仕,等.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)聯(lián)合血栓抽吸及替羅非班治療急性心肌梗死的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,4（5）:138-139.

[8] 華永平,鄧婷婷,席崗,等.心血管介入、血栓抽吸聯(lián)合替羅非班治療急性心肌梗死的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,19（4）:39-41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.055

河南 462400 舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)三科科 （左麗明）