楊磊 胡小華 羅勇

雙通道同步換血術(shù)在新生兒重度高膽紅素血癥中的療效觀(guān)察

楊磊 胡小華 羅勇

目的 探討雙通道同步換血術(shù)在新生兒重度高膽紅素血癥中的臨床療效。方法 選取91例新生兒重度高膽紅素血癥患兒作為研究對(duì)象。對(duì)患兒采取動(dòng)靜脈雙管同步換血療法進(jìn)行治療。觀(guān)察患兒治療前后總膽紅素（TBIL）、間接膽紅素（IBIL）、直接膽紅素（DBL）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）水平變化情況；觀(guān)察K+、Na+、Cl+、Ca2+、Mg2+水平變化情況；觀(guān)察pH值變化情況。結(jié)果 患兒換血后，TBIL、IBIL、DBL、WBC、RBC、PLT水平與治療前比較［(229.79±41.22)μmol/L vs （414.54±111.11)μmol/L］、［(214.28±41.28)μmol/L vs （388.26±101.24) μmol/L］、［(15.42±7.87)μmol/L vs （24.26±11.33)μmol/L］、［(7.99±3.27)×109/L vs （13.08±5.51)×109/L］、［(4.59±0.66)×1012/L vs（3.88±0.76)×1012/L］、［(111.27±44.42)×109/L vs （248.76±93.34)×109/L］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患兒換血后，K+、Cl+、Ca2+、Mg2+水平與治療前比較［(4.31±0.44)mmol/L vs （4.39±0.44)mmol/L］、［(103.65±3.38)mmol/L vs （104.49±3.77)mmol/L］、［(2.29±0.18)mmol/L vs （2.23±0.15) mmol/L］、［(0.71±0.11)mmol/L vs （0.81±0.14)mmol/L］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；pH值水平與治療前比較［(7.38±0.03) vs （7.43±0.04)］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患兒換血后，Hb、Na+水平與治療前比較［(137.31±12.31) g/L vs （137.95±14.54)g/L］、［(138.09±2.78) mmol/L vs（138.08±3.55)mmol/L］，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 雙通道同步換血術(shù)治療新生兒重度高膽紅素血癥療效佳，值得臨床推廣。

新生兒重度高膽紅素血癥；雙通道同步換血術(shù)；療效觀(guān)察

高膽紅素血癥是兒科常見(jiàn)病癥之一，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患兒神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，具有較高的致殘、致死率[1]。臨床多采取換血方法治療該病癥，效果較好。新生兒對(duì)于手術(shù)的耐受性較差，治療時(shí)需特別注意。本研究采取雙通道同步換血術(shù)治療新生兒重度高膽紅素血癥，收到較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月江西省新余市婦幼保健院收治的91例新生兒重度高膽紅素血癥患兒作為研究對(duì)象?；純杭覍倬橥?，簽署知情協(xié)議書(shū)。其中，男61例，女30例；年齡1～20 d，平均（5.24±1.66）d；ABO溶血53例，6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥17例，敗血癥8例，巨細(xì)胞病毒感染1例，不明原因12例。

1.2 方法 對(duì)患兒采取動(dòng)靜脈雙管同步換血療法進(jìn)行治療。換血量為150～180 mL/kg。具體過(guò)程如下：(1)對(duì)手術(shù)環(huán)境進(jìn)行準(zhǔn)備，做到無(wú)菌操作;(2)患兒取仰臥位，腹部溫度控制在36.5℃～37.0℃;(3)對(duì)患兒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀(guān)察相關(guān)指標(biāo)變化情況;(4)對(duì)新生兒進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，建立靜脈通道、動(dòng)脈置管;(5)通過(guò)輸血器連接血袋，三通管、靜脈留置針;(6)從動(dòng)脈端緩慢抽血，靜脈端緩慢注血。換血完成后，監(jiān)護(hù)新生兒手術(shù)效果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察患兒治療前后總膽紅素（TBIL）、間接膽紅素（IBIL）、直接膽紅素（DBL）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）水平變化情況；觀(guān)察K+、Na+、Cl+、Ca2+、Mg2+水平變化情況；觀(guān)察pH值變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患兒換血后，TBIL、IBIL、DBL、WBC、RBC、PLT水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患兒換血后，K+、Cl+、Ca2+、Mg2+水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患兒換血后，pH值水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Hb、Na+水平與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 患兒換血前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較（x±s）

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見(jiàn)疾病，膽紅素腦病是其嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患兒生活質(zhì)量和健康成長(zhǎng)造成嚴(yán)重影響。研究該病癥的發(fā)病原因，采取積極有效的措施及時(shí)治療，對(duì)于改善患兒臨床癥狀，提高預(yù)后具有重要意義。當(dāng)膽紅素濃度超過(guò)342 μmol/ L時(shí)，患兒發(fā)生膽紅素腦病的概率更高[2-4]。

未結(jié)合的膽紅素濃度過(guò)高時(shí)，會(huì)對(duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生損傷。重度高膽紅素血癥患兒表現(xiàn)為膽紅素腦病之前，需要積極及時(shí)治療，防止嚴(yán)重病癥的發(fā)生。換血的目的是使得血清中的未結(jié)合膽紅素濃度下降，減少對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷[3-6]。

在換血時(shí)，要做好患兒胃腸道的準(zhǔn)備工作，減少患兒手術(shù)痛苦。準(zhǔn)備好手術(shù)時(shí)需要的相關(guān)器械等，做好急救準(zhǔn)備[7-9]。檢查患兒血常規(guī)、血型，選取對(duì)應(yīng)血液。建立換血通路，建立雙通道，1個(gè)通道用于血液的輸注，1個(gè)通道用于藥物的輸注[10-12]。手術(shù)過(guò)程中，要做好患兒的保暖工作，做好心電監(jiān)護(hù)。手術(shù)后，拔除動(dòng)脈留置針，減少感染的發(fā)生。術(shù)后常規(guī)抗生素治療，避免換血后的感染。手術(shù)后，還要做好黃疸觀(guān)察、核黃疸觀(guān)察。

本研究結(jié)果顯示，患兒換血后，TBIL、IBIL、DBL、WBC、RBC、PLT水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患兒換血后，K+、Cl+、Ca2+、Mg2+水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患兒換血后，pH值水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Hb、Na+水平與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此，雙通道同步換血術(shù)治療新生兒重度高膽紅素血癥療效佳，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.044

江西 338000 江西省新余市婦幼保健院 （楊磊 胡小華 羅勇）