謝海軍

多層螺旋CT小腸增強造影在診斷炎癥性腸病中的價值研究

謝海軍

目的 探究炎癥性腸病(IBD)采用多層螺旋CT小腸增強造影(MSCTE)的臨床診斷價值。方法 回顧性分析45例IBD患者MSCTE資料，探討MSCTE表現(xiàn)形式與診斷特點。結(jié)果 CD患者中，以腸道管壁增厚最為常見，為21例；病變部位常見于回盲部以及末端回腸部位，為13例；而UC多見于腸道管壁增厚，為5例。結(jié)論 多層螺旋CT小腸增強造影應(yīng)用于炎癥性腸病，可較好地顯示腸道病變部位，具有高度敏感性與特異性，適用于臨床診斷需求。

多層螺旋CT小腸增強造影；克羅恩?。粷冃越Y(jié)腸炎

炎癥性腸?。↖BD）是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcelative coliti，UC）和克羅恩病（clohn disease，CD）。IBD是北美和歐洲的常見病，近30年來日本IBD發(fā)病率亦呈逐步增高趨勢。我國雖尚無普通人群的流行病學(xué)資料，但近10多年來本病就診人數(shù)呈逐步增加趨勢。隨著人們飲食衛(wèi)生、生活節(jié)奏日趨緊張，炎癥性腸病發(fā)病率逐年升高，因此，高靈敏度與高特異性診斷方法已成為目前臨床科研的主要研究方向。多層螺旋CT小腸增強造影(MSCTE)的問世使得臨床諸多問題迎刃而解，其特點在于查看人體腸道及周圍組織影像清晰[1]，可為IBD診斷提供重要依據(jù)。本研究通過分析45例IBD患者MSCTE 影像學(xué)資料，探討臨床診斷IBD過程中MSCTE結(jié)果的醫(yī)學(xué)價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省旺旺醫(yī)院2013年6月～2014年12月收治的具有完整診斷資料的IBD患者45例，分為CD組與UC組。其中CD組29例，其中男13例，女16例，平均年齡（37.2±4.5）歲，病程2周～20年，平均（35±9.8）個月；UC組

16例，其中男4例，女12例，平均年齡（48.5±7.3）歲，病程2周～20年，平均（10.3±10.2）個月。2組在年齡、性別、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標準及分組標準 UC缺乏診斷的金標準，主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)進行綜合分析，在排除感染性和其他非感染性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上做出診斷,參考CDAI指數(shù)及Southerland DAI指數(shù)[2]評估CD與UC患者病情輕重程度，評估等級分為輕度、中度、重度。

1.3 多層螺旋CT小腸增強造影檢查 采用西門子64排螺旋CT檢測，患者呈仰臥位，排空腸道，在檢查前90 min內(nèi)分次口服約1500～2500 mL 2.5%甘露醇后,肌注20 mg山莨菪堿20 min后行CT三期掃描,并在工作站行冠狀面、矢狀面及多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)和容積重建(VR)。

1.4 觀察指標 （1）腸道病灶位置；（2）腸壁病變厚度及異常改變；（3）是否發(fā)生腸道狹窄及粘連；（4）腸道外滲出、腸系膜充血腫脹、腹腔膿腫。操作時選擇2名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師完成三維圖像重建，記錄結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察發(fā)現(xiàn)2組患者患病程度MSCTE檢測陽性結(jié)果差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 MSCTE檢查FBD結(jié)果(n)

2.2 觀察發(fā)現(xiàn)經(jīng)MSCTE檢測，CD組多見于回盲部、末端回腸病變，為13例，圖像顯示病變原因多見于腸道管壁增厚，為21例；而UC多見于腸道管壁增厚，為5例。見表2。

表2 IBD患者MSCTE表現(xiàn)特點(n)

3 討論

隨著時代飛速發(fā)展，人們生活壓力越來越大，飲食習(xí)慣失去平衡，炎癥性腸病發(fā)病率逐漸增高，主要致病因素尚未闡明。臨床常采用臨床癥狀綜合分析法、結(jié)腸鏡、病理活檢、鋇劑灌腸等手段為患者查體，然而CD與UC癥狀尤為相似，臨床診斷十分困難。多層螺旋CT小腸增強造影(MSCTE)可以清晰地成像機體腸道病變部位及周圍粘膜病變改變，可為IBD患者做出明確診斷[3-4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，由于CD病灶多分布于回盲腸部以及末端回腸部，易累及小腸，采用2.5%甘露醇（等滲對比劑）分次口服可充盈腸腔整體，易于檢查病變位置，不容易漏診或誤診。Solem等研究發(fā)現(xiàn)MSCTE對于檢測腸壁粘膜組織病變具有高敏感性，敏感度可達82%。Siddiki等研究證實MSCTE可及時發(fā)現(xiàn)CD病變活動期，其敏感度可達90%。此外，CD常表現(xiàn)腸道狹窄、腸周外滲、腸粘膜充血等腸外癥狀，MSCTE憑借密度差均可進行精密鑒別。然而，UC腸牽涉結(jié)腸，MSCTE因其掃描時間受限，造影劑無法充盈此處，腸腔積聚，無法擴張，MSCTE成像模糊，易出現(xiàn)漏診。根據(jù)上述得出，MSCTE診斷CD意義較大，容易觀測到回盲部及小腸末端，然因UC病變位置及MSCTE自身原因，對于UC診斷能力弱于CD，可增加MSCTE掃描時間或補充造影劑來改善MSCTE診斷UC能力[4]。

MSCTE檢測CD和UC表現(xiàn)繁多，以腸道增厚最為多見，通常因腸粘膜水腫或長壁組織纖維化所致，增強后強化程度不一。Paulsen等[5]經(jīng)大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，CD最敏感診斷標準是腸黏膜表現(xiàn)節(jié)段性增厚與強化，這里所說黏膜增厚是指在腸腔正常擴張狀態(tài)下，腸黏膜厚度在3 mm以上。Hara等[6]經(jīng)科學(xué)研究證實MSCTE可通過監(jiān)測腸壁厚度動態(tài)改變以此評價患者病情輕重程度，為CD治療提供有力依據(jù)。僅有CD患者MSCTE表現(xiàn)腸腔狹窄、腸系膜血管增生[7-9]，推測可能與腸系膜增生性病變有關(guān)。此外，CD組MSCTE表現(xiàn)另一特點即為可診斷腹腔瘺管。本研究中出現(xiàn)4例腹腔瘺管，加大造影后強化程度有所增加。由此推測MSCTE可檢測出常規(guī)檢查無法察覺的腹腔瘺管，對于CD診斷具有重要意義。

綜上所述，多層螺旋CT小腸增強造影(MSCTE)應(yīng)用于炎癥性腸病，可較好地顯示腸道病變位置及病情輕重，敏感性高，特異性強，可廣泛應(yīng)用于臨床診斷。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.042

湖南 410005 湖南省旺旺醫(yī)院 （謝海軍）