羅鳴

動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較

羅鳴

目的 對比動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的診斷價(jià)值。方法 選取冠心病患者72例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各36例。對照組采用常規(guī)心電圖檢測，觀察組采用動態(tài)心電圖檢測，觀察比較2組患者診斷結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者心律失常陽性檢出率為86.1%（31/36），對照組患者心律失常陽性檢出率為61.1%（22/36），2組患者心律失常陽性檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者室性早搏二、三聯(lián)律陽性檢出率（55.6%）、房性早搏二、三聯(lián)律陽性檢出率（44.4%）、室性早搏成對陽性檢出率（50.0%）、房性早搏成對陽性檢出率（41.7%）和短陣室上速陽性檢出率（36.1%）等均高于對照組（25.0%、16.7%、22.2%、11.1%、8.3%）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用動態(tài)心電圖檢測冠心病心律失常，操作方便，準(zhǔn)確性和陽性檢出率高，臨床療效良好，診斷價(jià)值高。

冠心??；心律失常；動態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；診斷價(jià)值

心律失常是心血管病的常見癥狀，冠心病心律失常包括竇性心律失常、異位性心律失?；騻鲗?dǎo)障礙等[1]，該癥狀一旦出現(xiàn)將持續(xù)存在，較多見的有過早搏動（室性或房性）、心房顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征以及房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯等[2]，嚴(yán)重影響患者預(yù)后；為進(jìn)一步研究冠心病心律失常的診斷方法，本研究對冠心病患者分別采用不同檢測方法進(jìn)行臨床研究，對比動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年2月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的冠心病患者72例作為研究對象，患者均符合臨床中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各36例。對照組中男22例，女14例；年齡36～74歲，平均（47.6±5.8）歲；病程2個月～30年，平均（12.4±4.3）年；合并高血壓14例，合并高脂血癥9例，合并2型糖尿病5例。觀察組中男23例，女13例；年齡35～76歲，平均（47.3±6.2）歲；病程

2個月～31年，平均（12.6±4.7）年；合并高血壓15例，合并高脂血癥8例，合并2型糖尿病6例；排除患有嚴(yán)重性心、肝、腎疾病、其他臟器功能障礙和精神疾病患者。2組患者性別、年齡、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢測方法 對照組采用常規(guī)心電圖檢測：安靜狀態(tài)下，全身放松，取平臥位，采用鈴謙kenz cardico 1211型12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)檢測，保證圖像清晰、基線平穩(wěn)。觀察組采用動態(tài)心電圖檢測：安靜狀態(tài)下，全身放松，取坐位或平臥位，采用DMS 300-4型12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖機(jī)分析系統(tǒng)對患者心律失常進(jìn)行檢測，連續(xù)24 h，準(zhǔn)確記錄患者胸悶、胸痛等臨床癥狀發(fā)生的時間和持續(xù)時間以及患者生活起居。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 常規(guī)心電圖心肌缺血判定標(biāo)準(zhǔn)：T波＜同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，ST段水平下降≥0.05 mV[4]；動態(tài)心電圖心肌缺血判定標(biāo)準(zhǔn)：ST段水平型/下斜型壓低≥0.1 mV，ST段水平下降持續(xù)時間≥1 min，且再次發(fā)作時間與前次ST段壓低恢復(fù)至基線時間間隔≥1 min；患者心律失常的診斷需根據(jù)患者發(fā)作時的頻率、節(jié)律、臨床癥狀、發(fā)生時間和持續(xù)時間等多種因素來判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中心律失常檢出31例，陽性檢出率為86.1%（31/36），對照組患者心律失常檢出22例，陽性檢出率為61.1%（22/36）；觀察組患者陽性心律失常檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中觀察組患者的室性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏二、三聯(lián)律、室性早搏成對、房性早搏成對以及短陣室上速等陽性檢出率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組冠心病患者心律失常陽性檢出率比較[n（%）]

3 討論

冠心病主要是由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，這些斑塊漸漸增多引起動脈腔狹窄，使血流受阻，引起心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛[5]；心律失常是冠心病的常見癥狀，但是有了心律失常并不意味著同樣患有器質(zhì)性心臟病，患者多不伴有其他心臟病，所以不能認(rèn)為心律失常就是冠心病[6]；臨床診斷冠心病心律失常多采用心電圖檢測，是現(xiàn)階段診斷心律失常最重要的唯一標(biāo)準(zhǔn)，由于一次心電圖難以撲捉到有效的診斷依據(jù)，但患者又有明顯自覺癥狀，所以當(dāng)前環(huán)境下臨床中廣泛應(yīng)用的心電圖檢測系統(tǒng)多為動態(tài)心電圖[7]；動態(tài)心電圖又稱為Holter心電圖，可連續(xù)記錄患者24小時心電活動的全過程，包括患者的休息、日常活動、正常進(jìn)餐、平時工作、學(xué)習(xí)和睡眠等不同情況下的心電圖資料，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血，是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效的重要客觀依據(jù)[8]。采用動態(tài)心電圖監(jiān)測冠心病患者的心律失常，可通過檢出隱匿性心律失常、檢測快速性心律失常以及觀察緩慢性心律失常來協(xié)助臨床病癥確診，對選擇正確治療方針和提高治療效果具有重要意義。本研究選取冠心病患者72例作為研究對象，分別采用不同心電圖檢測方法進(jìn)行臨床研究，結(jié)果顯示觀察組患者心律失常陽性檢出率高于對照組（P＜0.05），且觀察組患者中室性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏二、三聯(lián)律、室性早搏成對、房性早搏成對以及短陣室上速等陽性檢出率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，采用動態(tài)心電圖檢測冠心病心律失常，其連續(xù)性可綜合各方面信息對患者進(jìn)行全面檢測，患者心律失常陽性檢出率高，檢測效果良好，診斷價(jià)值高。

[1] 李博.研究動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的對比[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（28）：141-142.

[2] 董競琳.冠心病患者動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖心律失常診斷結(jié)果對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（36）：319-320.

[3] 張長珍．80例老年冠心病心電圖異常表現(xiàn)與分析[J]．中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，13(12)：1761-1762.

[4] 陳香美．動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常中的價(jià)值[J]．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，12(12)：65-66.

[5] 史松，王艷紅，易金玲.動態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（8）：1866-1867. [6] 季曉虎.24 h動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病臨床診斷中的比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(25):69-70.

[7] 馬玉芳.動態(tài)心電圖監(jiān)測與冠脈造影對冠心病的診斷分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，37(8):711-712.

[8] 馮麗麗.心電圖與心電向量聯(lián)合檢查診斷冠心病心肌缺血的臨床價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2015，3(9):30.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.032

江西 330006 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 （羅鳴）