劉郅紅

子宮內(nèi)膜異位癥患者采用腹腔鏡治療的效果分析

劉郅紅

目的 探討子宮內(nèi)膜異位癥患者采用腹腔鏡治療的臨床效果。方法 選取90例EMT患者，隨機(jī)分為觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=30），分別給予腹腔鏡手術(shù)治療和常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療。觀察2組患者的總療效、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（51.5±10.6）min、術(shù)中出血量（55.4±13.2）mL、住院時(shí)間（3.2±1.6）d；對(duì)照組以上指標(biāo)分別為（124.5±13.8）min、（171.8±27.5）mL、（8.6±2.5）d。2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患者住院時(shí)間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率91.67%，對(duì)照組治療總有效率73.33%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜異位癥患者采用腹腔鏡治療療效確切，安全可靠，有利于減少?gòu)?fù)發(fā)，值得臨床應(yīng)用推廣。

子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）是臨床常見(jiàn)婦科疾病，可導(dǎo)致不孕，近年來(lái)發(fā)病率有所升高，對(duì)女性生活質(zhì)量和健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。EMT發(fā)生最多的器官是卵巢，雖然屬于良性病變，但有增生、轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)、復(fù)發(fā)等惡性腫瘤行為[1]。相關(guān)研究顯示，單純藥物治療子宮內(nèi)膜囊腫無(wú)顯著療效甚至無(wú)效。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡在婦科疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，腹腔鏡成為診斷和治療EMT的重要方法。本文分析子宮內(nèi)膜異位癥患者采用腹腔鏡治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月通化市中心醫(yī)院收治的EMT患者90例，所有患者均符合EMT診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腹腔鏡和病理檢查確診，其中78例單側(cè)囊腫，12例雙側(cè)囊腫。6例合并多卵巢綜合征，22例不規(guī)則腹痛及痛經(jīng)，10例月經(jīng)不調(diào)，15例性交痛，26例無(wú)明顯癥狀。根據(jù)美國(guó)生育學(xué)會(huì)制定的EMT分期標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓；糖尿??；心臟?。粐?yán)重肝腎功能不全；惡性腫瘤；術(shù)前半年內(nèi)營(yíng)養(yǎng)激素類藥物者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組（n=60），年齡17～48歲，平均（34.5±5.8）歲，病程1個(gè)月～10年，Ⅰ期12例，Ⅱ期13例，Ⅲ期20例，Ⅳ期15例；對(duì)照組（n=30），年齡18～49歲，平均（35.5±5.6）歲，病程2個(gè)月～11年，Ⅰ期6例，Ⅱ期7例，Ⅲ期10例，Ⅳ期7例。2組患者在年齡、病程、EMT分期等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療。實(shí)施氣管插管全麻，患者取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒，對(duì)盆腔嚴(yán)重粘連及不孕者放置舉宮器[2]。于臍下緣做1 cm弧形切口，建立氣腹，將10 mm套管和腹腔鏡放入，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平在下腹兩側(cè)各做5.0 mm穿刺點(diǎn)，若必要時(shí)可在恥骨上再做穿刺點(diǎn)，置入套管后開(kāi)始手術(shù)操作。先充分探查輸卵管、子宮直腸凹陷、卵巢，再按照順時(shí)針?lè)较驅(qū)ε枨桓鼓みM(jìn)行觀察，檢查子宮體和子宮腹膜凹陷，腹腔鏡下顯示紫藍(lán)色或黑色結(jié)節(jié)病灶以及巧克力囊腫，證實(shí)為EMT，對(duì)臨床分期進(jìn)行判斷后實(shí)施手術(shù)。利用電灼和電凝處理異位病灶，將子宮及其附件粘連分離。分離時(shí)若囊腫破裂，應(yīng)及時(shí)洗凈囊液，并將囊腔沖洗干凈，使盆腔臟器恢復(fù)正常解剖關(guān)系。若創(chuàng)面出血較多可利用電凝止血。修剪卵巢邊緣，然后利用可吸收線縫合卵巢。囊壁送做病理檢查。完成手術(shù)后，為保證輸卵管通暢，對(duì)不孕者可給予輸卵管通液術(shù)或傘端造口成形術(shù)[3]。立即處理創(chuàng)面處滲血，無(wú)滲血后利用生理鹽水對(duì)盆腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，關(guān)腹。

對(duì)照組給予常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療。實(shí)施硬膜外麻醉，開(kāi)腹后直視盆腔，觀察腹膜下是否存在巧克力囊腫或結(jié)節(jié)病灶，確診后明確分期，進(jìn)行常規(guī)手術(shù)。術(shù)后第3天，給予藥物治療，使用孕三烯酮，經(jīng)期第1～5天開(kāi)始口服，2.5 mg/次，2次/周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察臨床癥狀、月經(jīng)及痛經(jīng)情況、子宮出血情況；行婦科檢查，觀察子宮結(jié)節(jié)及附件包塊是否復(fù)發(fā)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]緩解：疼痛顯著緩解，盆腔結(jié)節(jié)完全消失；改善：疼痛有所減輕，盆腔結(jié)節(jié)縮小變軟、觸痛緩解；復(fù)發(fā)：疼痛及盆腔結(jié)節(jié)觸痛加重，經(jīng)超聲檢查顯示卵巢內(nèi)存在囊性腫物，囊內(nèi)有密集或稀疏光點(diǎn)，且持續(xù)存在至少2個(gè)月。總有效率=緩解率+改善率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理全部數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)及術(shù)后情況對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間（51.5± 10.6）min、術(shù)中出血量（55.4±13.2）mL、住院時(shí)間（3.2±1.6）d；對(duì)照組以上指標(biāo)分別為（124.5±13.8）min、（171.8±27.5）mL、（8.6±2.5）d。2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患者住院時(shí)間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組治療效果對(duì)比 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥在卵巢發(fā)生較多，可引發(fā)痛經(jīng)、盆腔粘連，對(duì)卵巢和輸卵管間的關(guān)系產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)阻礙輸卵管的受孕功能，是導(dǎo)致女性不孕的常見(jiàn)因素。EMT的發(fā)病機(jī)制為纖維組織增生、粘連，形成實(shí)質(zhì)性包塊或結(jié)節(jié)，其所引發(fā)的疼痛與盆腔粘連牽拉、血管擴(kuò)張、前列腺素增多、經(jīng)血逆流、病灶浸潤(rùn)程度、囊腫破裂或內(nèi)出血相關(guān)。藥物治療EMT雖然能夠控制病灶生長(zhǎng)，但由于病灶陳舊性血液和周圍纖維粘連的影響，使藥物治療效果受到抑制，而且停藥后容易復(fù)發(fā)。

腹腔鏡的放大作用與高分辨率的顯示系統(tǒng)相結(jié)合，可以充分顯示病灶，腹腔充氣后可在鏡下直視病灶，視野清晰、開(kāi)闊，可全面探查子宮、卵巢、盆腔和輸卵管情況，判斷是否存在盆腔結(jié)核或盆腔粘連，可以發(fā)現(xiàn)子宮直腸凹陷、闊韌帶后葉、骶韌帶等部位的病灶組織及小病灶。EMT患者采用腹腔鏡治療旨在清除異位病灶、分離粘連、緩解疼痛癥狀、減少術(shù)后再粘連或復(fù)發(fā)，可恢復(fù)盆腔器官的正常生理功能和解剖結(jié)構(gòu)[5]，對(duì)不孕癥患者而言，有利于妊娠。在腹腔鏡下剔除囊腫還可以將囊壁完全剝除后送做病理檢查，避免惡性腫瘤誤診、漏診發(fā)生?；颊呤茉泻?，可有效減少?gòu)?fù)發(fā)，腹腔鏡治療后當(dāng)患者經(jīng)期過(guò)后即可受孕[6]。因此，臨床治療EMT合并不孕癥的主要治療方法即為腹腔鏡手術(shù)治療。此外，腹腔鏡能夠有效預(yù)防紗布及滑石粉對(duì)盆腔的不良影響[7]，可避免長(zhǎng)時(shí)間暴露盆腔，有利于減少術(shù)后腸粘連。術(shù)中利用電凝、電灼對(duì)病灶組織進(jìn)行燒灼破壞，不會(huì)對(duì)附近臟器造成損傷。

本次研究中，雖然無(wú)需縫合卵巢內(nèi)創(chuàng)面，但巧克力囊腫創(chuàng)面剝除較大，應(yīng)盡量避免暴露卵巢表面或穿透皮質(zhì)，可在間質(zhì)內(nèi)縫合，使卵巢表面腹膜化[8]，以減少粘連，對(duì)有生育要求者，可在創(chuàng)面應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉。

本次研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，治療效果優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明子宮內(nèi)膜異位癥采用腹腔鏡治療的效果顯著，有利于減輕患者疼痛，減少?gòu)?fù)發(fā)率，可作為臨床首選治療方案。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.031

吉林 134001 通化市中心醫(yī)院 （劉郅紅）