劉江睿

結(jié)腸癌并腸梗阻采用支架置入聯(lián)合腹腔鏡治療的臨床效果

劉江睿

目的 觀察結(jié)腸癌并腸梗阻采用支架置入聯(lián)合腹腔鏡治療的臨床效果。方法 隨機(jī)選取結(jié)腸癌并腸梗阻的患者120例，隨機(jī)均分成2組（n=60），對照組采取傳統(tǒng)的手術(shù)治療；觀察組治療過程中先經(jīng)結(jié)腸鏡下置入金屬支架，在解除腸梗阻后的6～9 d內(nèi)選擇1 d進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，觀察比較2組患者的手術(shù)時間、淋巴結(jié)掃除數(shù)目、住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后肛門排氣時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著小于對照組（P＜0.05），其中，觀察組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后肛門排氣時間分別為（126±16）min、（5.4±1.1）d和（1.2±0.6）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.3%，對照組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后肛門排氣時間分別為（179±40）min、（9.0±2.1）d和（2.1±0.8）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.0%。觀察組的淋巴結(jié)掃除數(shù)目（13.3±2.4）枚、患者滿意度96.67%均顯著高于對照組[（8.2±2.5）枚和85.00%]（P＜0.05）。結(jié)論 結(jié)腸癌并腸梗阻的臨床治療中采用支架置入聯(lián)合腹腔鏡的治療效果更顯著，適合臨床推廣應(yīng)用。

結(jié)腸癌；腸梗阻；金屬支架；合腹腔鏡；效果觀察

結(jié)腸梗阻是一種消化道惡性腫瘤疾病，多發(fā)生于中老年人[1]。近年來，結(jié)腸梗阻的發(fā)病率越來越高，有的甚至是結(jié)直腸癌伴有急性梗阻，給患者的機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p失。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)不斷提高，腹腔鏡的技術(shù)也在不斷完善，這種技術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全的特點，并逐漸應(yīng)用于治療結(jié)腸癌并腸梗阻的治療[2]。本研究觀察結(jié)腸癌并腸梗阻采用支架置入聯(lián)合腹腔鏡治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年6月～2012年6月在泉州市第一醫(yī)院治療結(jié)腸癌并腸梗阻的患者120例，隨機(jī)均分成2組（n=60）。對照組中，男35例，女25例，年齡18～65歲，平均年齡（43.2±2.5）歲；觀察組中，男38例，女22例，年齡20～67歲，平均年齡（45.1±1.2）歲。2組均有腹痛、腹脹、惡心、肛門停止排便排氣等表現(xiàn)，發(fā)生的病變部位有乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸及回盲部等處。以上患者均同意上述治療方法并簽訂同意書，2組患者性別、年齡、病變部位等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)的手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組進(jìn)行支架置入聯(lián)合腹腔鏡治療的方法。治療過程如下：（1）清潔直腸內(nèi)及梗阻部位存留的糞便；（2）將結(jié)腸鏡經(jīng)肛門插入至梗阻部位，造影管沿著導(dǎo)絲越過梗阻部位插入，灌入造影劑，觀察梗阻情況，在選擇支架時，要根據(jù)梗阻部位、長度選擇合適的金屬支架，并沿著導(dǎo)絲放入合適的位置，釋放支架，以解除梗阻，緩解疼痛；（3）解除梗阻后，6～9 d內(nèi)選擇1 d進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，根據(jù)不同的病變位置，進(jìn)行不同的手術(shù)方式。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)時間、住院時間、淋巴結(jié)掃除數(shù)目、術(shù)后肛門排氣時間、患者滿意度及術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、腹腔積水、腹腔感染等）作為觀察指標(biāo)，觀察比較2組患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時間、住院時間及淋巴結(jié)掃除數(shù)目情況觀察組在解除腸梗阻后的第8天進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，經(jīng)觀察比較，觀察組的手術(shù)時間及住院時間均顯著少于對照組，觀察組的淋巴結(jié)掃除數(shù)目顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)時間、住院時間及淋巴結(jié)掃除數(shù)目情況（x±s）

2.2 2組患者術(shù)后肛門排氣時間、患者滿意度情況 觀察組的術(shù)后肛門排氣時間顯著少于對照組,觀察組的患者滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后肛門排氣時間、患者滿意度情況（x±s）

2.3 2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況 觀察2組患者發(fā)生的并發(fā)癥主要有切口感染、腹腔積水、腹腔感染等，結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（n）

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，隨著結(jié)腸癌患者腫瘤的日漸生長，常會伴隨腸梗阻的發(fā)生，雖然結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻對患者治愈后的恢復(fù)無太大影響，但在發(fā)生梗阻時，必須及時緩解梗阻的癥狀，否則會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，例如感染、腹腔積水、壞死等，如果沒有得到及時治療，會危及患者的生命[3]。緩解機(jī)械性腸梗阻的1種治療方法就是通過結(jié)腸鏡下植入支架，這是一種目前相對比較安全、保守、有效的治療方法[4-7]，能有效緩解腸梗阻癥狀。隨著這種技術(shù)的日益成熟，安全性也越來越高，采取這種治療方法的同時給予患者充足的營養(yǎng)，有助于患者的恢復(fù)，也能夠縮短患者手術(shù)和住院的時間，增加淋巴結(jié)掃除的數(shù)目，減少術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的幾率和并發(fā)癥的發(fā)生[8-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后肛門排氣時間和術(shù)后并發(fā)癥均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組的淋巴結(jié)掃除數(shù)目、患者滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，結(jié)腸癌并腸梗阻的治療中采用支架置入聯(lián)合腹腔鏡治療的方法相比傳統(tǒng)的治療方法安全有效，能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有助于患者的恢復(fù)，適合在臨床上廣泛應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.028

福建 362300 泉州市第一醫(yī)院 （劉江睿）