周曙峰

地佐辛聯(lián)合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡術(shù)中的麻醉效果

周曙峰

目的 探究地佐辛聯(lián)合丙泊酚在老年無痛胃鏡術(shù)中的臨床效果。方法 將66例進行無痛胃鏡術(shù)的老年患者按照入院的先后順序均分為觀察組和對照組，各33例。對照組患者靜脈注射芬太尼0.05 mg/kg，觀察組患者靜脈注射地佐辛2.5 mg/kg，之后2組患者均靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg。記錄術(shù)中丙泊酚的總量、意識消失時間、蘇醒時間、術(shù)后VAS評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的丙泊酚用量、蘇醒時間分別為（83.5±18.4）分、（43.6±6.3）s，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而2組患者意識消失時間、VAS評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 地佐辛聯(lián)合丙泊酚在老年無痛胃鏡術(shù)中療效確切，丙泊酚用量明顯減少，縮短了患者的蘇醒時間，且無明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上積極推廣。

無痛胃鏡術(shù)；老年患者；地佐辛；丙泊酚

無痛胃鏡術(shù)作為常見的一種檢查手段，具有無痛苦、創(chuàng)傷小、檢查時間短、檢查結(jié)果準確等特點，在臨床應(yīng)用中取得了較為滿意的效果。丙泊酚作為一種快速有效的麻醉劑，已廣泛應(yīng)用于無痛胃鏡術(shù)，但單獨使用丙泊酚效果并不完善，使用劑量較大，且存在呼吸抑制等不良反應(yīng)[1]。而老年患者的體質(zhì)普遍較差，在檢查麻醉過程中往往會要求其呼吸循環(huán)功能保持相對地穩(wěn)定。江西省人民醫(yī)院將地佐辛聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于老年無痛胃鏡術(shù)的麻醉上，臨床麻醉效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年6月～2014年9月在江西省人民醫(yī)院進行無痛胃鏡術(shù)的66例老年患者（年齡＞60歲）作為本次研究的研究對象。術(shù)前對所有患者進行心電圖、血常規(guī)以及胸部CT檢查，并未出現(xiàn)有異常情況出現(xiàn)。同時將患有內(nèi)分泌疾病、主要臟器存在器質(zhì)性病變以及有相關(guān)藥物過敏史的患者予以排除。根據(jù)患者入院治療的先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組。其中觀察組33例，男21例，女12例，年齡64～78歲，平均（67.8±10.4）歲；對照組33例，男18例，女15例，年齡63～79歲，平均（68.5±11.2）歲。2組在性別、年齡等一般資料上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 2組患者的臨床操作均由同1組醫(yī)師完成。進入手術(shù)室后，立即對所有患者的心率、呼吸頻率、動脈血壓以及血氧飽和情況等各項生理指標進行實時監(jiān)測。對照組患者靜脈注射芬太尼（批號：20110904，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2 mL:0.1 mg）0.05 mg/kg，觀察組患者給予2.5 mg/ kg地佐辛（批號：12023226，揚子江藥業(yè)集團有限公司，規(guī)格：1 mL：5 mg）靜脈注射，之后2組患者均靜脈注射丙泊酚（批號：1211025，西安力邦制藥有限公司，規(guī)格：50 mL:1.0 g）1～2 mg/ kg，觀察2組患者的睫毛反射情況，待患者睫毛反應(yīng)消失后立即進行胃鏡術(shù)。術(shù)中采用微量泵以3～4 μg/（kg?h）的速率持續(xù)注入丙泊酚，以維持患者的麻醉深度，同時密切觀察患者各項生命體征指標，出現(xiàn)呼吸抑制時應(yīng)立即增加氧流量。

1.3 觀察指標 對2組患者的丙泊酚使用量、意識消失時間以及蘇醒時間進行統(tǒng)計分析。采用視覺模擬評分[2]（VAS評分，0～10分，0分表示無痛；3分以下表示有輕微疼痛；4～6分表示有疼痛感并對睡眠造成影響，尚能忍受；7～10分表示有強烈的疼痛感，疼痛難忍）對患者的鎮(zhèn)痛效果進行評價。檢查過程中，對2組患者進行密切觀察，記錄2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的丙泊酚使用量以及蘇醒時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），2組患者在意識消失時間及VAS評分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療過程中，觀察組患者有1例患者出現(xiàn)輕微的頭暈，有2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，而對照組僅有2例患者出現(xiàn)頭暈癥狀。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 2組老年無痛胃鏡術(shù)患者圍術(shù)期相關(guān)情況比較(x±s)

3 討論

老年患者由于體質(zhì)的原因，對麻醉就鎮(zhèn)靜藥物的耐受性較差[3]。因此在麻醉過程中要注意建立穩(wěn)定的呼吸循環(huán)系統(tǒng)，以防止意外發(fā)生。丙泊酚作為常用麻醉藥之一，具有起效快、麻醉效果好的特點[4]。但隨著丙泊酚使用劑量的增加，老年患者出現(xiàn)呼吸抑制和體動的幾率大大增加。因此在臨床麻醉過程中常常與阿片類中樞鎮(zhèn)靜類藥物聯(lián)合使用。

地佐辛作為一種阿片受體混合激動拮抗劑，對κ受體有激動作用，從而產(chǎn)生中樞性的鎮(zhèn)痛效果，此外，地佐辛還能夠?qū)Ζ淌荏w起到激動拮抗作用[5]，降低了對患者的呼吸抑制，因而特別適合作為老年患者的鎮(zhèn)痛用藥。此外，由于地佐辛的半衰期較長，因此地佐辛在臨床上具有較長的持續(xù)時間[6]。本研究結(jié)果顯示，采用地佐辛與丙泊酚進行麻醉的患者，其丙泊酚用量低于采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行麻醉的患者，其鎮(zhèn)痛效果略強于芬太尼。由于丙泊酚用量的減少和呼吸抑制的減輕，采用地佐辛進行麻醉的患者的蘇醒時間也明顯較短[7-8]。而2組患者在意識時間、VAS評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這也說明了地佐辛在臨床應(yīng)用上麻醉效果良好，與常規(guī)麻醉效果無異。

綜上所述，地佐辛與丙泊酚在老年無痛胃鏡術(shù)中療效確切，丙泊酚使用量明顯降低。能夠在術(shù)中更好地保持患者的呼吸循環(huán)穩(wěn)定，同時在術(shù)后縮短了患者的蘇醒時間，且在術(shù)中沒有明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，值得在臨床上積極推廣。

[1] 師小偉，熊源長，劉佩蓉，等.地佐辛聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于腰椎內(nèi)固定術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效[J].上海醫(yī)學(xué)，2012，35(4)：295-297.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.026

江西 330006 江西省人民醫(yī)院麻醉科 （周曙峰）