陳志清

急性高脂血癥性胰腺炎采用單次二重濾過血漿置換治療的臨床價(jià)值分析

陳志清

目的 探討急性高脂血癥性胰腺炎采用單次二重濾過血漿置換治療（DFPP）的臨床價(jià)值。方法 選取18例急性高脂血癥性胰腺炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各9例，均給予常規(guī)治療，觀察組增加單次DFPP治療。結(jié)果 觀察組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間少于對照組（P＜0.05）；治療7 d后，觀察組WBC、TRIG、NEUT、CHOL、D-LDL、HDL-C下降程度均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 急性高脂血癥性胰腺炎采用單次DFPP治療的療效確切，值得臨床應(yīng)用推廣。

急性高脂血癥性胰腺炎；二重濾過血漿置換

急性胰腺炎是高脂血癥的常見并發(fā)癥，患者持續(xù)的高血脂水平會加重病情[1]，延長住院時(shí)間，患者預(yù)后也較差。因此快速及時(shí)降低血脂水平對治療效果具有重要作用。傳統(tǒng)治療方法起效慢，本文分析了急性高脂血癥性胰腺炎在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上采用DFPP治療的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院收治的急性高脂血性胰腺炎患者18例，入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床表現(xiàn)確診；血清甘油三酯為5.65～11.3 mmol/ L，或≥11.3 mmol/L；合并血清乳糜樣。排除標(biāo)準(zhǔn)：膽道結(jié)石、感染、藥物應(yīng)用造成的急性胰腺炎。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組9例。觀察組中男5例，女4例，平均年齡（41.5±8.7）歲；對照組中男6例，女3例，平均年齡（42.2±9.1）歲。2組在性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療，包括禁食、抗炎、抑酸、生長抑素、胰島素、貝特類藥物、營養(yǎng)支持等內(nèi)科治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予單次二重濾過血漿置換治療（DFPP），于患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行，血路選擇為右頸內(nèi)靜脈，血漿交換機(jī)、血漿分離器均使用日本可樂麗株式會社生產(chǎn)的醫(yī)療器械，患者應(yīng)用肝素鈉抗凝，血漿流速為25 mL/min、血流量為100 mL/min、廢液流速取5 mL/min，同時(shí)補(bǔ)充100 mL濃度20%白蛋白和300 mL濃度0.9%氯化鈉溶液。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后，分別測定2組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、白蛋白（ALB）、血清甘油三酯（TRIG）、中性粒細(xì)胞（NEUT）、總膽固醇（CHOL）、低密度脂蛋白膽固醇（D-LDL）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；觀察2組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間對比 觀察組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間分別為（2.4±0.4）d、（10.3±0.4）d，對照組分別為（4.3±0.4）d、（13.6±4.1）d，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組測量指標(biāo)對比 治療前后，2組WBC、ALB、TRIG、NEUT、CHOL、D-LDL、HDL-C均有顯著差異（P＜0.05）；治療7 d后，除ALB外，觀察組測量指標(biāo)下降程度均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組測量指標(biāo)對比（x±s，n=9）

2.3 觀察組不良反應(yīng)情況 觀察組中出現(xiàn)1例輕微腹瀉，經(jīng)對癥治療后緩解，未出現(xiàn)低血壓、嚴(yán)重出血、過敏等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

高脂血癥是臨床常見病、多發(fā)病，近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，高脂血癥的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重者會引發(fā)急性胰腺炎，且持續(xù)高脂血癥會導(dǎo)致胰腺炎病情加重，引發(fā)多種并發(fā)癥，而急性胰腺炎的病情進(jìn)展會導(dǎo)致脂肪酶激活[2]，胰周脂肪分解，進(jìn)一步提高機(jī)體血脂水平，形成惡性循環(huán)，造成病情惡化，對患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，因此需及時(shí)有效的降低患者的血脂水平。

大劑量應(yīng)用常規(guī)調(diào)脂藥物起效慢，而且容易導(dǎo)致橫紋肌溶解[3]、肝功能及腎功能損傷等不良反應(yīng)，效果并不理想。在傳統(tǒng)藥物、禁食治療基礎(chǔ)上，給予單次DFPP治療可明顯降低CHOL、TRIG，降血脂效果良好。有研究顯示，DFPP還可使NEUT、WBC有所降低，說明DFPP不僅能夠降低血脂水平，還有助于清除炎性介質(zhì)[4]，緩解患者炎癥反應(yīng)。此外，患者嘔吐、腹痛等癥狀的緩解時(shí)間和住院時(shí)間更短，說明DFPP有利于減輕患者痛苦、縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究顯示，當(dāng)患者TRIG降至5.65 mmol/L時(shí)，可有效緩解臨床癥狀[5]，抑制病情進(jìn)展。

在進(jìn)行DFPP治療時(shí)，應(yīng)注意一下幾點(diǎn)：（1）保證靜脈置管的有效性和安全性。本次研究中觀察組患者選取右頸內(nèi)靜脈，均成功置管，無發(fā)生滲血、出血、血腫等導(dǎo)管并發(fā)癥。（2）注意DFPP治療對血流動(dòng)力學(xué)的改變，對于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況，可給予5%白蛋白補(bǔ)充處理[6]。若補(bǔ)充量不足，可根據(jù)處理血漿量適量增加白蛋白補(bǔ)充量。（3）對于治療期間出現(xiàn)的腹瀉癥狀，其可能的原因是患者對血漿分離器的濾過膜過敏[7]，應(yīng)在治療期間密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)給予對癥處理。（4）治療前應(yīng)用肝素抗凝可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，對此可于治療結(jié)束后應(yīng)用魚精蛋白加以中和[8]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均少于對照組，多項(xiàng)測量指標(biāo)下降程度高于對照組，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明急性高脂血癥性胰腺炎采用單次DFPP治療可顯著改善血脂，具有可行性和安全性，有助于患者早日康復(fù)出院，可作為臨床首選治療方案。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.025

江西 336500 江西新余新鋼集團(tuán)公司中心醫(yī)院消化內(nèi)科 （陳志清）