敖沸 彭小龍 賈芝和 楊慧文

人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的臨床分析

敖沸 彭小龍 賈芝和 楊慧文

目的 探究人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的臨床效果。方法 選取膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)患者，采用人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行6～24個(gè)月的隨訪，對(duì)治療前后的HSS評(píng)分和膝關(guān)節(jié)平均屈曲度進(jìn)行比較。結(jié)果 本次實(shí)驗(yàn)的37例患者都順利完成手術(shù)，通過(guò)隨訪了解到，治療后，患者HSS的評(píng)分為（90.4±7.0）分，明顯比治療前（45.2±8.5）分高，治療后膝關(guān)節(jié)平均屈曲度達(dá)到（113.5±4.6）°，大于治療前的（60.7±5.3）°。通過(guò)治療，患者的膝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，疼痛的癥狀有所改善。結(jié)論 用人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病有較好的臨床效果，安全性高，在臨床上有推廣使用的價(jià)值。

人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病；臨床分析

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病是常見(jiàn)的一種慢性關(guān)節(jié)疾病，其患病機(jī)制比較復(fù)雜，通常會(huì)有膝關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛等癥狀[1]。隨著科技的發(fā)展，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的方法有很大的進(jìn)步，治療的技術(shù)得到了突破。目前，人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病上得到了廣泛的應(yīng)用，而且有很好的臨床效果，本文對(duì)人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的臨床效果進(jìn)行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2013年1月～2013年12月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病患者37例，男14例，女23例。年齡50～79歲，平均年齡為（67.39±3.11）歲。其中單膝患者31例，雙膝患者6例，所有患者都有內(nèi)翻畸形的情況。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)HSS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)在最近一個(gè)月之內(nèi)，膝關(guān)節(jié)經(jīng)常有疼痛的感覺(jué);(2)在站立或是負(fù)重的情況下照射X線片，膝關(guān)節(jié)有骨贅，而且關(guān)節(jié)間隙狹窄;(3)關(guān)節(jié)液清亮而且粘稠，白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于2000個(gè)/mL;(4)患者年齡在40歲以上;(5)晨僵時(shí)間在半個(gè)小時(shí)以下;(6)在運(yùn)動(dòng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)有骨摩擦聲音。具有(1)(2)或者(1)、(4)、(5)、(6)就確定有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法 患者保持仰臥位，采用硬膜外麻醉的方式，在患者大腿上部扎止血帶，在膝關(guān)節(jié)前的正中位置做縱向切口。從髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)入關(guān)節(jié)。按照髕上囊、髕下脂肪墊、滑膜、內(nèi)外側(cè)半月板的順序進(jìn)行切除。再將前后交叉韌帶切除。松解內(nèi)外側(cè)攣縮的軟組織和后側(cè)關(guān)節(jié)囊，鑿除股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端的骨贅。使用髓內(nèi)定位系統(tǒng)，把股骨關(guān)節(jié)面切除。在實(shí)施截骨時(shí)，要保證外旋3°，外翻5°～7°。應(yīng)用定位系統(tǒng)，把已經(jīng)壞死的脛骨關(guān)節(jié)面切除，接骨面需要向后傾斜5°，截骨的厚度保持在0.8～1 cm。應(yīng)用試調(diào)模式讓軟組織平衡達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，下肢力線恢復(fù)正常，內(nèi)外翻轉(zhuǎn)及屈伸達(dá)到穩(wěn)定，髕骨的軌跡正確。在進(jìn)行手術(shù)的期間，要密切關(guān)注患者髕骨的情況，確定是否需要置換髕骨，如果不需要，就將多余的骨贅去除，同時(shí)需要用電刀將周圍燒灼。將骨質(zhì)碎片清楚干凈后，將同等大小的假體植入，用骨水泥進(jìn)行固定。手術(shù)進(jìn)行中，要注意患者切口的止血問(wèn)題，不要損傷患者的血管和神經(jīng)。手術(shù)結(jié)束后，安置引流管，將切口逐層關(guān)閉。

1.3.2 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 手術(shù)結(jié)束后，要對(duì)患者傷口的引流量和手術(shù)肢體的血液循環(huán)情況進(jìn)行觀察，需要進(jìn)行常規(guī)的止痛、消炎等治療。膝關(guān)節(jié)采取伸直位放置。醫(yī)護(hù)人員需要囑咐患者對(duì)足趾、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者實(shí)際的恢復(fù)情況，緩慢的進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練、小腿自然下垂訓(xùn)練和走步訓(xùn)練等。

1.4 效果評(píng)價(jià) 所有患者在接受治療后要進(jìn)行6～24個(gè)月的隨訪，根據(jù)HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)分。滿分100分，膝關(guān)節(jié)功能20分，膝關(guān)節(jié)疼痛30分，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍10分，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定10分。得分大于85分為優(yōu)，得分大于70分小于85分為良，得分大于60小于70為中，得分小于60為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)本次選取的37例患者進(jìn)行了6～24個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為（12.6±2.5）個(gè)月，所有患者的膝關(guān)節(jié)功能都得到了改善，而且疼痛的癥狀有所減輕。對(duì)患者治療前后的HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)平均屈曲度進(jìn)行比較，具體對(duì)比情況見(jiàn)表1。

表1 比較患者治療前后的HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)平均屈曲度（x±s）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病通常發(fā)生在老年群體中，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的發(fā)病率在逐年增加[3]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病有疼痛和功能障礙等癥狀，會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生影響，在一定程度上降低患者的生活質(zhì)量[4]。隨著科技的發(fā)展，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛的應(yīng)用到膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的治療中。在假體的設(shè)計(jì)理念和外科手術(shù)操作技術(shù)等方面的研究都有了較大的成果[5]。從過(guò)去的研究結(jié)果可以知道，人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的臨床有效率在90%以上，患者十年以上生存率在96%以上。采用人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病可以有效的減輕患者的痛苦，增加醫(yī)護(hù)人員和患者治愈疾病的信心。

一般來(lái)說(shuō)，構(gòu)成膝關(guān)節(jié)各個(gè)骨表面都有一層關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，其中，關(guān)節(jié)滑液可以起到也很好的潤(rùn)滑作用，減小膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中和其他部分產(chǎn)生的摩擦，消除疼痛[6]。但是，由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病患者的膝關(guān)節(jié)各個(gè)骨表面上的軟骨遭到損壞，關(guān)節(jié)滑液的成分發(fā)生了改變，無(wú)法起到潤(rùn)滑作用，關(guān)節(jié)表面粗糙。因此，關(guān)節(jié)的活動(dòng)的時(shí)候，骨與骨之間的摩擦顯得十分明顯，患者會(huì)有劇烈疼痛的關(guān)節(jié)[7]。導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛的主要原因是滑液成分的改變。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病早期患病時(shí)可以用一些藥物控制疼痛，但是，到了中晚期，藥物無(wú)法起到控制疼痛的作用。需要通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行處理。到了晚期，病變會(huì)十分嚴(yán)重，患者的疼痛感會(huì)越來(lái)越強(qiáng)烈，使用藥物止疼不會(huì)有任何效果，在這種情況下必須采用人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)進(jìn)行治療。目前，在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病最好的方法，不僅可以達(dá)到止疼的效果，還可以增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，達(dá)到矯正畸形的目的[8]。與此同時(shí)還可以很大程度的改善膝關(guān)節(jié)的功能性，提高患者的生活質(zhì)量。

患者在進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后一定要進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練主要是為了加快恢復(fù)患者機(jī)體的自然功能，是膝關(guān)節(jié)的疼痛感和無(wú)力感消失。讓膝關(guān)節(jié)可以達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)?；謴?fù)膝關(guān)節(jié)的功能和活動(dòng)范圍，促使膝關(guān)節(jié)可以旋轉(zhuǎn)、外展、伸屈以及負(fù)重。讓患者可以達(dá)到生活自理、行動(dòng)方便，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防?？祻?fù)訓(xùn)練就是鍛煉膝關(guān)節(jié)的屈伸能力和大腿肌力。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，通過(guò)人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療的患者，隨訪遠(yuǎn)期臨床優(yōu)良率達(dá)到96.17%，有十分顯著的遠(yuǎn)期療效，手術(shù)后，患者HSS的評(píng)分為（90.4±7.0）分，明顯比治療前的（45.2±8.5）分高出很多，而且治療后膝關(guān)節(jié)平均屈曲度達(dá)到（113.5±4.6）°，大于治療前的（60.7±5.3）°，治療前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是一種安全性較高的治療手段，在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎上有很好的療效?？梢栽诤艽蟪潭壬细纳苹颊叩牟“Y，減輕患者的痛苦，幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量，在臨床上有應(yīng)用的價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.023

江西 337000 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 （敖沸 彭小龍 賈芝和 楊慧文）