張小青

小兒內(nèi)科的急腹癥處理及分析

張小青

目的 本文主要探討小兒內(nèi)科急腹癥的處理及分析方法。方法 選擇60例小兒內(nèi)科急腹癥患者為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討相應(yīng)的處理及分析方法。將所有患兒隨機(jī)均分為觀察組和對照組（n=30），對照組30例患兒采用傳統(tǒng)保守治療方法，觀察組30例患兒采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。結(jié)果 60例小兒內(nèi)科急腹癥患兒中，并發(fā)性腸梗死13例，十二指腸穿孔10例，胃穿孔11例，腸套疊15例，其余11例患兒患有多種并發(fā)癥，主要有腹膜炎和腸梗死并發(fā)、穿孔和腸梗死并發(fā)以及腸壞死和腸梗死并發(fā)。治療效果觀察組患兒的治療效果顯著優(yōu)于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于小兒內(nèi)科急腹癥患者而言，早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高患者治療效果的關(guān)鍵因素，臨床醫(yī)師要注意選擇最佳的手術(shù)時機(jī)，深入分析患者的臨床癥狀，實(shí)現(xiàn)治療效果的最佳化。

小兒；內(nèi)科；急腹癥；臨床癥狀；嘔吐

由于多數(shù)小兒急腹癥屬于內(nèi)科疾病，在診斷時經(jīng)常會出現(xiàn)誤診的情況，所以加強(qiáng)小兒內(nèi)科的急腹癥處理及分析具有非常重要的意義。本次研究選擇60例小兒內(nèi)科急腹癥患者作為研究對象，對其臨床癥狀、治療結(jié)果進(jìn)行分析，探討小兒內(nèi)科急腹癥的處理及分析方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇贛州市興國縣婦幼保健院2013年1月～2014年12月收治的60例小兒內(nèi)科急腹癥患者為研究對象，所有患兒均符合小兒內(nèi)科急腹癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男32例，女28例；14例新生患兒，13例1個月～3歲患兒，9例4～7歲患兒，24例8～11歲患兒。原發(fā)病癥：4例患兒存在惡性腫瘤，6例患兒存在腸蛔蟲、糞石或者腸胎糞等原發(fā)病，7例患兒存在過敏性紫癜原發(fā)病，11例患兒存在消化性潰瘍等原發(fā)病，其余32例患兒存在腸道炎等原發(fā)病，主要分為3種情況：小腸結(jié)腸炎、菌痢以及腸炎。將所有患兒隨機(jī)均分為觀察組和對照組（n=30），其中對照組患兒年齡0～11歲，平均年齡（8.7±2.7）歲，女13例，男17例；觀察組患兒年齡0～11歲，平均年齡（9.1±3.1）歲，女15例，男15例。2組患兒的性別、年齡等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床癥狀 60例小兒內(nèi)科急腹癥患兒中，有30例患兒存在嘔吐、腹脹以及腹痛癥狀，21例患兒在發(fā)病的過程中，臨床癥狀逐漸嚴(yán)重。59例患兒存在面色差、精神不振等情況，35例患兒由于哭鬧和煩躁導(dǎo)致臨床癥狀更加嚴(yán)重，40例患兒存在體溫較低或者發(fā)熱等癥狀，32例患兒存在腹瀉或者便秘的情況。17例患者可以見到蠕動波和腸型，15例患兒觸摸腹部時，可以清楚的感受到包塊，35例患兒的腸鳴音呈越來越低的趨勢，31例患兒存在電解質(zhì)紊亂的情況。腹部診斷結(jié)果表明，對17例患兒進(jìn)行穿刺，其中，10例患兒屬于陽性。49例患兒躺臥照片和腹部站立照片表明，有41例患兒存在急腹癥情況。

1.3 方法 對照組30例患兒采用傳統(tǒng)保守治療方法，觀察組30例患兒采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，比較2組患兒的治療效果[1]。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：患兒主要體征、癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室圖像檢查指標(biāo)正常；（2）顯效：患兒主要體征、癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室圖像檢查指標(biāo)基本正常；（3）有效：患兒主要體征、癥狀有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室圖像檢查指標(biāo)基本正常；（4）無效：患兒主要體征、癥狀沒有好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重[1]?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 此次研究的所得資料和數(shù)據(jù)采用專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理分析，計量資料采用“x±s”表示；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例小兒內(nèi)科急腹癥患兒中，并發(fā)性腸梗死13例，十二指腸穿孔10例，胃穿孔11例，腸套疊15例，其余11例患兒患有多種并發(fā)癥，主要有腹膜炎和腸梗死并發(fā)、穿孔和腸梗死并發(fā)以及腸壞死和腸梗死并發(fā)。對60例患兒采用不同的治療方法進(jìn)行治療之后，治療效果觀察組患兒的治療效果顯著優(yōu)于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒的治療效果比較[n(%)]

3 討論

和成年人相比，14歲以下兒童的腸袢和腸管不僅很長，而且比較薄，通透性比較強(qiáng)，并且在腸胃中具有活動頻繁、固定性差等特點(diǎn)，再加上兒童的發(fā)育還沒有健全，其胃壁肌層各個方面的功能都比較差，容易受到毒素和病原體的入侵[2]。在這種背景下，如果兒童存在飲食方法不當(dāng)或者某臟器功能較差等情況，就會使腸胃在蠕動的過程中逐步出現(xiàn)腸胃功能紊亂或者失調(diào)的情況，導(dǎo)致腸扭轉(zhuǎn)或者腸套疊，最終造成腸梗阻，甚至還有可能出現(xiàn)腸壞死或者穿孔的情況[3]。在對14歲以下的患兒進(jìn)行診治時，由于患兒的語言表達(dá)能力比較差，不能向醫(yī)生完整表達(dá)自己的感受，所以臨床醫(yī)師在診斷時，要對患兒的病史資料進(jìn)行了解，深入分析患兒的各種病因，借助于各種醫(yī)療檢查儀器，從而準(zhǔn)確診斷患兒的病情[4]。

3.1 哭鬧表現(xiàn) 正常兒童的哭鬧聲音都比較洪亮，且不存在面色變差、精神不振以及發(fā)熱等情況，在哭鬧一段時間后就會停止。但是兒童生病之后的哭鬧聲音相對而言比較尖銳，聲音存在嘶啞的情況，并且存在面色蒼白、精神不振以及恐慌的情況，甚至還有可能出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀[5]。

3.2 結(jié)腸和小腸變大癥狀 內(nèi)科疾病導(dǎo)致的腸梗阻通常都是神經(jīng)功能方面的腸梗阻，并且內(nèi)科全身性疾病居多，如：電解質(zhì)不平衡、肺炎等。一些不全性的腸梗阻經(jīng)常會出現(xiàn)腹脹的情況，患者的腹脹部位比較平均，并且多數(shù)患者沒有腸型。正常兒童的腸鳴音在測試過程中不會出現(xiàn)異常情況，但是內(nèi)科急腹癥患兒通過X線檢查，結(jié)果表明患兒的結(jié)腸和小腸都存在變大的情況[6]。

3.3 嘔吐癥狀 小兒內(nèi)科急腹癥患兒的嘔吐通常都是間歇性的嘔吐，一般情況下，患者的嘔吐情況可以通過飲食方式、護(hù)理等有效改善。一些新生兒腹中由于吞入了很多羊水，再加上后期喂養(yǎng)方面沒有嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，導(dǎo)致患兒的幽門出現(xiàn)痙攣。對于一些患有肺炎的新生兒，通常是由于腸胃炎或者急性腸炎導(dǎo)致[7]。

3.4 腹痛癥狀 小兒內(nèi)科急腹癥患兒腹痛部位不確定，并且在疼痛期間也會伴隨著肌肉緊張，對腹部用手按壓時，腹部比較柔軟，并且腸鳴音檢測結(jié)果顯示，小兒內(nèi)科急腹癥患兒的腸鳴音沒有異常情況，腹部疼痛癥狀也比較輕[8]。

本次研究選取本院收治的60例小兒內(nèi)科急腹癥患兒為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究結(jié)果表明，對于小兒內(nèi)科急腹癥患兒而言，臨床醫(yī)師在對其進(jìn)行診斷時，要對其病史資料進(jìn)行認(rèn)真的了解，借助于專業(yè)儀器，深入分析患兒的臨床癥狀，盡量在疾病發(fā)展早期就可以準(zhǔn)確診斷患兒的病情，遏制疾病的發(fā)展，最大限度的減輕患兒的痛苦及其家庭的經(jīng)濟(jì)損失。

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[8] 程嘉,趙瑞.高頻彩色多普勒超聲在小兒急腹癥中的診斷價值分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(36):142-144.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.021

江西 342400 贛州市興國縣婦幼保健院兒科 （張小青）