呂興元

動(dòng)力髖螺釘與股骨近段螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆骨折的比較研究

呂興元

目的 比較動(dòng)力髖螺釘與股骨近段螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆骨折的臨床效果。方法 將股骨粗隆骨折患者109例作為研究對象，動(dòng)力髖螺釘治療的54例作為對照組，股骨近段螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘治療的55例作為觀察組，比較2組的臨床效果，以關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、手術(shù)及康復(fù)情況、并發(fā)癥作為觀察指標(biāo)。結(jié)果 觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為94.5%，顯著高于對照組的79.6%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.5%、9.3%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 股骨近段螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆骨折效果更佳，利于關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，并且手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是安全、有效的治療方案。

股骨粗隆骨折；動(dòng)力髖螺釘；抗旋髓內(nèi)釘；螺旋刀片；股骨近段髓內(nèi)釘

股骨粗隆骨折多為間接外力引起，下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生，骨折多為粉碎性。由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻，因此正確的治療患者多預(yù)后良好。在臨床上手術(shù)內(nèi)固定方法是治療股骨粗隆骨折的有效方法，根據(jù)患者骨折情況選擇適合的內(nèi)固定物進(jìn)行手術(shù)，有利于患者早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，更有利于髖、膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1]。本研究探討動(dòng)力髖螺釘與股骨近段螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆骨折的臨床效果，為治療股骨粗隆骨折提供借鑒資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇中山市沙溪隆都醫(yī)院2013年1月～2014年1月收治的股骨粗隆骨折患者109例作為研究對象，動(dòng)力髖螺釘治療的54例為對照組，股骨近段螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘治療的55例為觀察組。對照組男35例，女19例；年齡35～70歲，平均（61.3±4.2）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間為2 h～7 d，平均（3.7±1.0）d；Evans分型為Ⅰ型23例、Ⅱ型16例、Ⅲ型10例、Ⅳ型5例。觀察組男37例，女18例；年齡39～72歲，平均（61.6±4.0）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間為3 h～9 d，平均（4.0±1.4）d；Evans分型為Ⅰ型26例、Ⅱ型17例、Ⅲ型9例、Ⅳ型3例。2組患者的一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用動(dòng)力髖螺釘治療，連續(xù)硬膜外麻醉成功后取仰臥位，自粗隆頂上約2 cm處行股骨外側(cè)切口約10 cm、逐層操作顯露顯露股骨大粗隆及股骨骨折部位，頸干角定位器安放于粗隆頂下方，經(jīng)定位器向股骨頸方向鉆入導(dǎo)針，C型臂X線機(jī)確定導(dǎo)針位置適宜后鉆入攻絲，合適長度的動(dòng)力髖螺釘固定，確定骨折固定滿意、放置引流管、完成手術(shù)操作。觀察組采用股骨近段螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘治療，麻醉及體位同對照組，自粗隆頂端以上約5～10 cm處縱行切開皮膚5 cm，由粗隆頂點(diǎn)插入導(dǎo)針至股骨髓腔，擴(kuò)近端髓腔，股骨近段螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘主釘沿著導(dǎo)針插入，然后拔出導(dǎo)針，同上方法向股骨頭頸內(nèi)打入螺旋刀片，刀片鎖定完成后擰入遠(yuǎn)端交鎖螺釘，固定完好后完成手術(shù)操作。術(shù)后抗感染、康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)為關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、手術(shù)及康復(fù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）、并發(fā)癥作，其中關(guān)節(jié)功能的評定于術(shù)后12周進(jìn)行，優(yōu)，屈髖正常、走路無跛行、無疼痛者；良，屈髖小于100°、輕度跛行、無疼痛、關(guān)節(jié)基本正常；可，屈髖小于90°、走路跛行輕微疼痛、扶單拐行走生活基本自理者；差，患髖疼痛、行走困難、生活不能自理[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為94.5%，顯著高于對照組的79.6%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。觀察組術(shù)后感染1例、髖內(nèi)翻1例、骨折延遲愈合1例，對照組術(shù)后感染2例、骨折短縮移位1例，螺釘退出2例，2組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.5%、9.3%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組關(guān)節(jié)功能評定結(jié)果比較[n（%）]

表2 2組手術(shù)及康復(fù)情況比較（x±s）

3 討論

臨床上處理股骨粗隆間骨折首選手術(shù)方案，雖然手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但是能使骨折達(dá)到良好復(fù)位，內(nèi)固定后可早期鍛煉，及早康復(fù)；而保守治療對患者損傷小、安全，但臥床時(shí)間長，出現(xiàn)壓瘡、肺炎、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥，從而影響治療效果[3-4]。手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，內(nèi)固定環(huán)節(jié)是是手術(shù)的關(guān)鍵，處理原則是選擇對患者損傷小、易于操作、患者容易接受并且有利于康復(fù)的固定方案[5-7]。本研究中，2組患者分別采取動(dòng)力髖螺釘與股骨近段螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘，結(jié)果顯示，后者顯著提高了關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，減少了術(shù)中出血，并且縮短了手術(shù)及康復(fù)時(shí)間，具有顯著的臨床優(yōu)勢，考慮股骨近段螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘螺旋刀片和骨質(zhì)能夠更緊密地貼合，增強(qiáng)了內(nèi)固定穩(wěn)定性，利于患者的早起康復(fù)鍛煉，同時(shí)該技術(shù)具有防止旋轉(zhuǎn)的作用，減少塌陷、內(nèi)翻畸形等的發(fā)生。黃晉等[8]、吳旭輝[9]研究均發(fā)現(xiàn)，股骨近段螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘手術(shù)具有操作簡單、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、能有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)點(diǎn)，支持了本研究結(jié)果的成立，共同提示股骨近段螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用優(yōu)勢，值得臨床關(guān)注。

綜上所述，股骨近段螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆骨折效果更佳，利于關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，并且手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是安全、有效的治療方案。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.014

廣東 528471 中山市沙溪隆都醫(yī)院 （呂興元）