劉子由 賴政洪 杜志明 余俊鍵 章祖雄

老年主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的臨床療效觀察

劉子由 賴政洪 杜志明 余俊鍵 章祖雄

目的 對(duì)應(yīng)用主動(dòng)脈瓣置換術(shù)方式對(duì)患有主動(dòng)脈瓣狹窄疾病的老年患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇患有主動(dòng)脈瓣狹窄疾病的老年患者116例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組58例。采用傳統(tǒng)開胸主動(dòng)脈瓣置換術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用微創(chuàng)小切口主動(dòng)脈瓣置換術(shù)方式對(duì)治療組患者實(shí)施治療。對(duì)2組研究對(duì)象的主動(dòng)脈瓣狹窄疾病治療效果、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)期間不良反應(yīng)情況、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后住院治療總時(shí)間等進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 研究組研究對(duì)象的主動(dòng)脈瓣狹窄疾病的主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；主動(dòng)脈瓣置換術(shù)期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用微創(chuàng)小切口主動(dòng)脈瓣置換術(shù)方式對(duì)患有主動(dòng)脈瓣狹窄疾病的老年患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯，可以充分保證治療的安全性和有效性。

主動(dòng)脈瓣置換術(shù)；主動(dòng)脈瓣狹窄；老年；治療

隨著國(guó)民生活條件逐漸提高，風(fēng)濕性瓣膜病疾病患者的人數(shù)在一定程度上有所減少，老年鈣化性退行性瓣膜病患者人數(shù)卻呈現(xiàn)逐步上升的發(fā)展趨勢(shì)，老年鈣化性退行性瓣膜病是所有主動(dòng)脈瓣狹窄疾病中最為常見的一種[1-3]。本次對(duì)患有主動(dòng)脈瓣狹窄疾病的老年患者應(yīng)用主動(dòng)脈瓣置換術(shù)方式治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月～2014年12月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)中心心血管外科就診的患有主動(dòng)脈瓣狹窄疾病的老年患者116例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組58例。對(duì)照組中男32例，女26例；主動(dòng)脈狹窄患病時(shí)間1～14個(gè)月，平均患病時(shí)間（4.3±0.5）個(gè)月；心臟功能NYHA分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者14例，分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者29例，分級(jí)為Ⅳ級(jí)的患者15例；患者年齡63～87歲，平均年齡（72.8±3.1）歲；研究組中男31例，女27例；主動(dòng)脈狹窄患病時(shí)間1～16個(gè)月，平均患病時(shí)間（4.2±0.7）個(gè)月；心臟功能NYHA分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者13例，分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者29例，分級(jí)為Ⅳ級(jí)的患者16例；患者年齡60～89歲，平均年齡（71.9±2.6）歲。上述自然指標(biāo)研究對(duì)象組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 采用傳統(tǒng)開胸主動(dòng)脈瓣置換術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用微創(chuàng)小切口主動(dòng)脈瓣置換術(shù)方式對(duì)治療組患者實(shí)施治療，操作方法為：首先幫助患者取仰臥位，實(shí)施氣管插管之后對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。在胸骨的正中位置做手術(shù)切口，上緣從胸骨的上窩位置開始，切口的全長(zhǎng)在7～9 cm之間，沿胸骨的正中將皮膚、皮下組織切開，鋸開胸骨直至第3肋間的中點(diǎn)位置，并在這一位置逐步向兩側(cè)對(duì)胸骨實(shí)施橫斷處理，注意不要對(duì)乳內(nèi)動(dòng)脈及胸膜造成不必要的損傷。該切口可使升主動(dòng)脈及根部、上腔靜脈、右心耳及部分右心房和左心房頂部均得到充分的顯露。逐步將患者的胸骨撐開，將心包切開之后進(jìn)行懸吊。肝素化后，在近心包返折的位置實(shí)施主動(dòng)脈插管操作，經(jīng)右心耳插入腔房管，經(jīng)右上肺靜脈將左心引流管插入，對(duì)主動(dòng)脈實(shí)施阻斷處理之后，主動(dòng)脈根部斜切口，經(jīng)左、右冠狀動(dòng)脈可以直接進(jìn)行冷血心臟停搏液的灌注操作，在心臟的表面位置防止冰屑，以對(duì)患者的心肌進(jìn)行保護(hù)[4-5]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 無效：主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀沒有減輕，術(shù)后檢查主動(dòng)脈瓣表現(xiàn)仍有明顯異常，心臟功能與治療前比較沒有任何改善，或病情進(jìn)一步嚴(yán)重發(fā)展；有效：主動(dòng)脈狹窄癥狀明顯減輕，術(shù)后檢查顯示主動(dòng)脈瓣表現(xiàn)基本正常，心臟功能與治療前比較改善幅度在1級(jí)以上；臨床治愈：主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀徹底消失，術(shù)后檢查顯示主動(dòng)脈瓣表現(xiàn)恢復(fù)正常，心臟功能與治療前比較改善程度在2級(jí)以上，或恢復(fù)正常[6]。有效率=（臨床治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/本組患者例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 選擇2組研究對(duì)象的主動(dòng)脈瓣狹窄疾病治療效果、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)期間不良反應(yīng)情況、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間等作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“x±s”形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主動(dòng)脈瓣狹窄疾病治療效果 見表1。

表1 2組患者主動(dòng)脈瓣狹窄疾病治療效果比較[n(%)]

2.2 主動(dòng)脈瓣置換術(shù)期間不良反應(yīng)情況 圍術(shù)期對(duì)照組有12例不良反應(yīng)出現(xiàn)，研究組有3例不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療后住院時(shí)間 對(duì)照組主動(dòng)脈瓣狹窄患者在傳統(tǒng)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療后共住院（14.29±3.12）d，研究組主動(dòng)脈瓣狹窄患者在微創(chuàng)小切口主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療后共住院（8.50±1.69）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

應(yīng)用微創(chuàng)小切口主動(dòng)脈瓣置換術(shù)方式對(duì)患有主動(dòng)脈瓣狹窄疾病的老年患者實(shí)施治療的過程中值得注意的是，廣大老年患者由于器官生理功能明顯減退，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大。呼吸功能不全是老年患者在接受心瓣膜置換術(shù)治療后出現(xiàn)的一種最為常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致老年患者在接受該手術(shù)后死亡的一個(gè)獨(dú)立影響因子。因此在手術(shù)開始前應(yīng)該對(duì)患者的肺部生理功能進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，加強(qiáng)呼吸功能的鍛煉，術(shù)后應(yīng)該適當(dāng)延長(zhǎng)患者的呼吸機(jī)輔助治療時(shí)間，盡可能早的將氣管插管拔除[7]。該類患者術(shù)后出現(xiàn)的心律失常癥狀以快速型心房顫動(dòng)為主，可采用可達(dá)龍等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，同時(shí)對(duì)出現(xiàn)該癥狀的原因進(jìn)行查找，給予必要的營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，并對(duì)機(jī)體電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象進(jìn)行糾正。腎功能不全癥狀在該類患者術(shù)后也比較常見，對(duì)該類患者給予藥物治療的同時(shí)應(yīng)該試試血透治療[8]。本次研究結(jié)果顯示,采用微創(chuàng)小切口主動(dòng)脈瓣置換術(shù)方式治療的治療組患者主動(dòng)脈瓣狹窄疾病治療總有效率達(dá)到91.4%,明顯高于單純接受傳統(tǒng)開胸主動(dòng)脈瓣置換術(shù)方式治療的對(duì)照組患者的72.4%,這一結(jié)果可以充分說明微創(chuàng)小切口主動(dòng)脈瓣置換術(shù)在主動(dòng)脈瓣狹窄疾病治療方面所具有的優(yōu)勢(shì)。

[1] 羅劍淵,王家平,楊達(dá)寬,等.腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療113例主動(dòng)脈夾層瘤的臨床分析[J].介入放射學(xué)雜志,2011,20(4):269.

[2] 黃園琴,饒丹,陶涼.主動(dòng)脈瓣成形術(shù)治療主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(7):873.

[3] 李海燕，陸清聲，景在平,等.經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療主動(dòng)脈瓣狹窄高危患者三例的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(12 A):43.

[4] 張國(guó)瑞.郭藝芳.經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療重癥主動(dòng)脈瓣狹窄[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2013,34(2):186.

[5] 李海燕,毛華娟,景在平,等.3例經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療主動(dòng)脈瓣狹窄的護(hù)理配合[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2):125.

[6] 宣煜龍，潘俊，王東進(jìn).主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣反流合并嚴(yán)重左心室功能不全遠(yuǎn)期療效分析[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2015,22(4):1.

[7] 徐志云,唐昊,徐激斌,等.非原位主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療主動(dòng)脈瓣環(huán)嚴(yán)重毀損性病變的方法與療效[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2012,19(1):1.

[8] 陳茂,馮沅,唐紅,等.經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)治療重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者的初步經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2014,22(9):558.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.012

江西 341000 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)中心心血管外科 （劉子由 賴政洪 杜志明 余俊鍵 章祖雄）