劉俊傳

CT對肝損傷的臨床診斷價值探析

劉俊傳

目的 探究CT對肝損傷的臨床診斷價值。方法 選取60例外傷性肝損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，全部患者都進(jìn)行CT檢查。結(jié)果 本研究經(jīng)過手術(shù)或其他方面的檢查手段確診60例患者均為肝損傷患者，其中28例患者進(jìn)行腹部探查與肝破裂修補(bǔ)術(shù)，手中患者中有16例肝損傷分級Ⅳ級、Ⅴ級患者都進(jìn)行了手術(shù)治療；44例CT分級Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者中，有12例患者由于血流動力學(xué)不夠穩(wěn)定，或因合并有其他臟器受到損傷進(jìn)行手術(shù)治療，其余32患者全部都進(jìn)行非手術(shù)治療。進(jìn)行手術(shù)治療的28例患者CT分級以及手術(shù)探查的結(jié)果符合率為85.71%（24/28）。結(jié)論CT在肝損傷診斷中具有較高的準(zhǔn)確性，能夠?qū)颊叩母螕p傷程度進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，值得在臨床上推廣與使用。

CT；肝損傷；診斷價值

外傷性肝損傷是一種高危重癥病癥，臨床通常表現(xiàn)為快速失血等癥狀，病情比較復(fù)雜，而且具有較快的變化，早期的診斷是對此疾病治療的重中之重[1-3]。CT是現(xiàn)階段臨床上較為廣泛應(yīng)用的影像學(xué)檢查技術(shù)[4]，為了探究CT檢查技術(shù)在肝損傷診斷中的應(yīng)用價值，本研究選取60例外傷性肝損傷患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省瑞金市中醫(yī)院2012年1月～2014年1月收治的60例外傷性肝損傷患者作為研究對象，其中有男36例，女24例，年齡16～80歲，平均年齡（41.13±2.40）歲。受傷原因：車禍傷40例，高處墜落傷10例，10例其他方面的外傷性損傷。全部患者在受傷1～24 h內(nèi)入院?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為全腹疼痛，還可能是右上腹痛?；颊呷荚谑軅?.5 h～2周內(nèi)入院同時采用急診CT進(jìn)行平掃。其中，36例患者當(dāng)天行CT平掃與增強(qiáng)，24例患者在外傷以后或者術(shù)后2～14 d內(nèi)采用CT進(jìn)行復(fù)查。

1.2 方法 對全部患者都采用CT檢查，采用菲利甫16排螺旋CT機(jī)?；颊卟捎贸Ｒ?guī)胃腸準(zhǔn)備以后，再進(jìn)行檢查。檢查時首先對患者進(jìn)行常規(guī)的平掃，平掃時患者選擇仰臥姿勢，對患者的劍突到下緣進(jìn)掃描，平掃完成以后，在進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采用優(yōu)維顯造影劑，采用高壓注射器對患者的額前臂進(jìn)行靜脈內(nèi)團(tuán)注。第一相保持以1.2 m/s的速度進(jìn)行注射；第二相保持以0.5 m/s的速度進(jìn)行注射，兩次注射總量都為50 mL。分別延遲25 s、75 s、以及180 s，采取動態(tài)三期掃描。

1.3 肝損傷的分級標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 影像學(xué)的分級標(biāo)準(zhǔn) （1）Ⅰ級表示為肝包膜表面撕裂小于1 cm，包膜下血腫的最大徑為小于1 cm，肝靜脈血管附近存在一定軌跡；（2）Ⅱ級表示為肝撕裂深度在2 cm左右，中央一級包膜下血腫的最大徑為2 cm左右；（3）Ⅲ級表示為肝撕裂深度超過3 cm，實質(zhì)內(nèi)以及包膜下的水中最大徑超過3 cm；（4）Ⅳ級表示為肝內(nèi)血腫，還可能是血管裂傷超過1段，實質(zhì)裂傷超過2段；（5）Ⅴ級表示為血管裂傷，還可能是組織受到破壞累及兩葉。

1.3.2 手術(shù)的分級標(biāo)準(zhǔn) （1）Ⅰ級表示為包膜下血腫是肝表面的0.1以內(nèi)，包膜存在裂傷，肝實質(zhì)裂傷的深度不足1 cm；（2）Ⅱ級表示為包膜下血腫范圍是肝表面的0.1～0.5，肝實質(zhì)的血腫最大徑＜10 cm，實質(zhì)裂傷的大?。?0 cm，深度為2 cm左右；（3）Ⅲ級表示為包膜下血腫的范圍是肝表面的0.5以上，還可能產(chǎn)生進(jìn)行行擴(kuò)張，實質(zhì)血腫的最大徑超過10 cm，實質(zhì)裂傷的深度超過3 cm；（4）Ⅳ級表示為1葉中受到損傷累及2各左右的肝段，還可能累及肝葉的0.25～0.75；（5）Ⅴ級表示為1葉中受到損傷累及超過3各的肝段，還可能累及0.75以上的肝葉，產(chǎn)生肝旁靜脈損傷；（6）Ⅵ級表示為肝整體撕脫。

2 結(jié)果

本研究經(jīng)過手術(shù)或者其他方面的檢查手段確診60例患者均為肝損傷患者，CT檢查有58例（96.67%）肝損傷，其中有Ⅰ級肝損傷11例，Ⅱ級肝損傷22例，Ⅲ級肝損傷11例，Ⅳ級肝損傷12例，Ⅴ級肝損傷4例；共28例患者進(jìn)行腹部探查以及肝破裂修補(bǔ)術(shù)，其中16例肝損傷分級Ⅳ級、Ⅴ級患者均行手術(shù)治療；44例CT分級Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者中，有12例患者由于血流動力學(xué)不夠穩(wěn)定，還可能時因為合并有其他臟器受到損傷進(jìn)行手術(shù)治療，其余的32例患者全部都進(jìn)行非手術(shù)治療。進(jìn)行手術(shù)治療的28例患者中，24例符合手術(shù)結(jié)果，CT分級以及手術(shù)探查的結(jié)果符合率為85.71%（24/28），手術(shù)Ⅳ級CT檢查為Ⅲ級的患者有2例，手術(shù)Ⅴ級CT檢查為Ⅳ級的患者有2例。見表1。

表1 28例手術(shù)患者CT分級以及手術(shù)探查的結(jié)果(n)

3 討論

現(xiàn)階段，隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，導(dǎo)致不同的交通事故以及建筑事故等日益增加，外傷性肝損傷的發(fā)生率也在不斷的增加[5]。外傷性肝損傷患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為快速出血等，病情較為復(fù)雜，而且變化較大[6]。因此，臨床上必須對外傷性肝損傷進(jìn)行及時、有效的診斷，以此對患者的損傷部位以及程度等進(jìn)行有效的了解，進(jìn)而采用有效的指導(dǎo)進(jìn)行臨床救治。

CT掃描是一種有效的檢查方法，具有便捷以及準(zhǔn)確的特點，在對不同實質(zhì)臟器損傷檢查方面，具備較強(qiáng)的特異性以及敏感性。根據(jù)CT掃描，能夠?qū)颊叩母螕p傷的具體部位以及類型進(jìn)行充分的了解與掌握。能夠?qū)Ω谓Y(jié)構(gòu)的破壞情況與肝內(nèi)出血情況進(jìn)行有效的展示，與此同時，對肝外的失血量情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷[7]。另外，在觀察肝臟的進(jìn)行觀察的過程中，還能夠?qū)Ω闻K附近的臟器的具體情況進(jìn)行有效的觀察，進(jìn)而更好的對臨床治療進(jìn)行指導(dǎo)。相關(guān)研究顯示[8]，CT檢查對肝損傷診斷的準(zhǔn)確率超過95%，部分增強(qiáng)掃描的準(zhǔn)確率可達(dá)到99%左右。

本研究的結(jié)果表明：本研究經(jīng)過手術(shù)或者其他方面的檢查手段將60例肝損傷患者進(jìn)行確診，CT檢查有58例（96.67%）肝損傷，28例患者進(jìn)行腹部探查以及肝破裂修補(bǔ)術(shù)，其中16例肝損傷分級Ⅳ級、Ⅴ級患者均行手術(shù)治療；44例CT分級Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者中，有12例患者由于血流動力學(xué)不夠穩(wěn)定，還可能因為合并有其他臟器受到損傷進(jìn)行手術(shù)治療，其余32例患者全部都進(jìn)行非手術(shù)治療。進(jìn)行手術(shù)治療的28例患者CT分級以及手術(shù)探查的結(jié)果符合率為85.71%（24/28），手術(shù)Ⅳ級CT檢查為Ⅲ級的有2例，手術(shù)Ⅴ級CT檢查為Ⅳ級的有2例。表明CT檢查對外傷肝損傷的診斷較為準(zhǔn)確，是一種有效的診斷方法。

總而言之，CT在外傷性肝損傷診斷中應(yīng)用，具有較高的準(zhǔn)確性，能夠?qū)颊叩母螕p傷程度進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，更為科學(xué)對臨床治療進(jìn)行指導(dǎo)，是一種對外傷性肝損傷進(jìn)行檢查的有效方法，值得在臨床上推廣與使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.010

江西 342500 江西省瑞金市中醫(yī)院CT室 （劉俊傳）