鄒雪軍 洪玲

低分子肝素與卡托普利聯(lián)合應(yīng)用在51例腎病綜合征患者中的效果

鄒雪軍 洪玲

目的 探討低分子肝素與卡托普利聯(lián)合應(yīng)用在51例腎病綜合征患者中的效果。方法 選取101例腎病綜合征患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組(n=51)和對(duì)照組(n=50)。2組均給予腎病綜合征常規(guī)治療，觀察組同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素與卡托普利。觀察比較2組臨床療效。結(jié)果 治療后觀察組24h尿蛋白量、血漿白蛋白、總膽固醇量均顯著低于對(duì)照組(t=26.504，P=0.000；t=10.732，P=0.000；t=15.987，P=0.000)；觀察組總有效率為90.2%，對(duì)照組則為74.0%，可見(jiàn)，觀察組患者治療后總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=4.522，P=0.034)。結(jié)論 低分子肝素與卡托普利聯(lián)合應(yīng)用治療腎病綜合征效果顯著，可在臨床上推廣應(yīng)用。

低分子肝素；卡托普利；腎病綜合征；聯(lián)合應(yīng)用

臨床上我們把血漿白蛋白＜30g/L、尿中蛋白＞3.5g/d、伴有水腫和血脂升高的患者診斷為腎病綜合征，其中前兩項(xiàng)是診斷的必要條件。腎病綜合征主要是因?yàn)槟I小球?yàn)V過(guò)膜的分子屏障和電荷屏障受損致其通透性增大，腎小球?yàn)V過(guò)的血漿蛋白有大部分從尿液里丟失，從而引發(fā)上述臨床癥狀。腎病綜合征可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)，原發(fā)性包括脂性腎病、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化等，繼發(fā)性包括過(guò)敏性紫癜腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、糖尿病腎病、乙型病毒相關(guān)性腎炎等。臨床上常給予患者臥床休息、利尿藥消腫、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療，但由于患者機(jī)體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，患者的血液狀態(tài)處于高凝水平，常規(guī)用藥后會(huì)加重這種狀態(tài)。鑒于此，選取51例腎病綜合征患者作為研究對(duì)象，探討低分子肝素聯(lián)合卡托普利治療腎病綜合征的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省高安市人民醫(yī)院2012年2月～2014年1月確診為腎病綜合征的101例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組(n=51)和對(duì)照組(n=50)。觀察組中，男30例，女21例，年齡20～56歲，平均(28.6±7.6)歲，病程2個(gè)月～9年，平均(14.0±6.5)個(gè)月；對(duì)照組中，男28例，女22例，年齡19～58歲，平均(29.5±7.3)歲，病程2個(gè)月～8.8年，平均(14.2±6.3)個(gè)月。對(duì)比2組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組50例患者均給予臥床休息、利尿消腫、口服糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療，觀察組的51例患者在上述治療的基礎(chǔ)上給予小分子肝素聯(lián)合卡托普利聯(lián)合療法，其中肝素采取皮下注射，劑量為5000U/次，1次/d，1個(gè)療程為28d；卡托普利采取口服應(yīng)用，劑量為12.5mg/次，2次/d，1個(gè)療程為28d[1]。在整個(gè)過(guò)程中密切觀察患者用藥后的癥狀和體征變化情況，并定期給患者做腎功能檢查。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）完全緩解：經(jīng)過(guò)治療，患者腎功能恢復(fù)到正常狀態(tài)，由低蛋白血癥導(dǎo)致的水腫完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿白蛋白量＞35g/d，尿蛋白量＜0.3g/d，維持時(shí)間為3d；（2）部分緩解：經(jīng)過(guò)治療，患者腎功能狀態(tài)趨向好轉(zhuǎn)，由低蛋白血癥導(dǎo)致的水腫基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白量0.3～2.0g/d，維持時(shí)間為3d；（3）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者腎功能狀態(tài)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，由低蛋白血癥導(dǎo)致的水腫未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白量＞2.0g/d；（4）惡化：經(jīng)過(guò)治療，腎功能損傷未得到好轉(zhuǎn)反而加重，實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酐清除率顯著下降或者血肌酐達(dá)治療前的1.5倍以上。其中治療總有效=部分緩解率+完全緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組觀察指標(biāo)的變化情況 經(jīng)過(guò)治療后，觀察組24h尿蛋白量、血漿白蛋白、總膽固醇量均顯著低于對(duì)照組(t=26.504，P=0.000；t=10.732，P=0.000；t=15.987，P=0.000 )。見(jiàn)表1。

表1 2組觀察指標(biāo)的變化情況(x±s)

2.2 2組臨床療效比較 經(jīng)過(guò)治療后，觀察組治療總有效率為90.2%，對(duì)照組則為74.0%，可見(jiàn)，觀察組患者治療后總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=4.522，P=0.034 )。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較[n]

3 討論

腎病綜合征患者主要表現(xiàn)為：出現(xiàn)大量蛋白尿，血漿白蛋白降低導(dǎo)致低蛋白血癥，低蛋白血癥所致的水腫以及高脂血癥[3]。腎病綜合征，特別是膜性腎病，容易出現(xiàn)血栓、栓塞并發(fā)癥，其中以腎靜脈栓塞最為多見(jiàn)，原因有以下幾點(diǎn)[4-5]：（1）高脂血癥和血液濃縮使血液變得更加粘稠；（2）由于某些蛋白質(zhì)從尿液中丟失以及肝臟代償性地合成蛋白質(zhì)增加，從而引起機(jī)體的凝血系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)以及纖溶系統(tǒng)均失去平衡；（3）血小板亢進(jìn)加上常規(guī)治療中利尿藥物和糖皮質(zhì)激素等的應(yīng)用使血液的高凝狀態(tài)進(jìn)一步加重。腎靜脈血栓形成常表現(xiàn)為突發(fā)性的腰痛、血尿、尿蛋白增加，伴有腎功能的衰退，如不及時(shí)有效的治療將威脅患者的生命健康。

本次研究中，選取本院收治的51例腎病綜合征患者作為觀察組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上給予低分子肝素與卡托普利聯(lián)合治療，由治療結(jié)果可以看出，觀察組治療后的有效率遠(yuǎn)高于僅給予常規(guī)治療的對(duì)照組(P＜0.05)，之所以聯(lián)合用藥的治療效果佳，可從兩種藥物的作用機(jī)制方面來(lái)剖析[6-8]：（1）低分子肝素(LMWH)可由普通的肝素經(jīng)過(guò)直接分離而成，分子量一般低于6.5kDa；LMWH重要特點(diǎn)有選擇性地降低凝血因子X(jué)a的活性，對(duì)其他凝血因子和凝血酶產(chǎn)生較低影響，既能保持肝素的抗血栓作用又可降低出血危險(xiǎn)；LMWH的半衰期較普通肝素長(zhǎng)，安全性亦較高；（2）卡托普利含有巰基基團(tuán)，可有效抑制ACE，可舒張腎臟的出球小動(dòng)脈，使腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的壓力明顯降低，從而減少尿蛋白；除此以外，卡托普利可降低膽固醇、甘油三脂水平，對(duì)動(dòng)脈管壁具有保護(hù)性作用。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合卡托普利可有效降低腎病綜合征患者血栓、栓塞的發(fā)生幾率，臨床治療效果顯著，可緩解患者痛苦，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.101

江西 330800 江西省高安市人民醫(yī)院腎內(nèi)科（鄒雪軍 洪玲）