鄭康興 廖慧君

氨基葡萄糖輔助治療膝骨性關(guān)節(jié)炎39例療效觀察

鄭康興 廖慧君

目的 觀察氨基葡萄糖輔助治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選取78例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)將其均分成觀察組與對照組（n=39）。給予觀察組患者口服氨基葡萄糖片聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液進(jìn)行治療；給予對照組單純膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉進(jìn)行治療。治療結(jié)束后參照Lysholm膝關(guān)節(jié)評分，比較2組治療前后的效果。結(jié)果 觀察組與對照組在治療6個月后較治療前均有顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療6個月后觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 氨基葡萄糖聯(lián)合玻璃酸鈉對膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果顯著，能夠有效改善膝骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀，值得臨床推廣與應(yīng)用。

氨基葡萄糖片；玻璃酸鈉注射液；膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是臨床上發(fā)病率較高的慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病，又被稱為增生性膝關(guān)節(jié)炎，中老年為多發(fā)人群，其中超過60歲的人群發(fā)病率高達(dá)42%[1]。膝骨關(guān)節(jié)炎在目前還無法根治，僅能通過相關(guān)措施改善臨床癥狀，來延緩關(guān)節(jié)發(fā)生退變，但仍無法阻止疾病發(fā)展。近年來，氨基葡萄糖片聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明玻璃酸鈉注射液成為治療OA的主要治療方法。本研究采用氨基葡萄糖片聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明玻璃酸鈉注射液對OA患者進(jìn)行治療，并與單純關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明玻璃酸鈉進(jìn)行治療的患者的近中期療效進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省上饒市立醫(yī)院于2013年6月～2014年1月收治的78例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)將其均分成觀察組與對照組（n=39）。其中觀察組39例，患膝56例，男21例，女18例，左膝19例，右膝25例，雙膝6例，年齡41～75歲，平均（51.5±6.3）歲，病程3個月～9年，平均（4.7±3.1）年；對照組39例，患膝58例，男20例，女19例，左膝17例，右膝27例，雙膝7例，年齡40～78歲，平均（52.2±5.9）歲，病程2個月～8年，平均（4.6±3.4）年。排除伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、治療前1周之內(nèi)采用其他鎮(zhèn)痛藥患者。2組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 給予本組患者氨基葡萄糖片(四川新斯頓制藥有限責(zé)任公司，14030301)，2片/次，3次/d，連續(xù)服用6周。同時給予患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液(華煕福瑞達(dá)生物醫(yī)藥有限公司，14020301)進(jìn)行治療，患者平臥位，放松雙膝，在無菌環(huán)境下操作，由外向內(nèi)推患者髕骨，從股骨與髕骨間的間隙進(jìn)針，消毒，進(jìn)針有落空感，抽少量的關(guān)節(jié)積液，然后慢慢注射玻璃酸鈉，25mg/次，1次/周，連續(xù)注射6周，注射后緩慢活動關(guān)節(jié)約5次，有利于藥液擴(kuò)散至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，患者在注射后24h內(nèi)不可做劇烈運(yùn)動。

1.2.2 對照組 給予本組患者單純關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液進(jìn)行治療，其注射方法與觀察組相同。

1.3 臨床療效判定[2]治療6個月后，對2組患者的療效、膝關(guān)節(jié)腫脹與疼痛消失時間等參照Lysholm膝關(guān)節(jié)評分進(jìn)行對比分析。參照Lysholm評分表對患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行判定：（1）優(yōu)：Lysholm評分大于87分；（2）良：Lysholm評分

74～87分；（3）可：Lysholm評分60～73分；（4）差：Lysholm評分＜60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組在治療前膝關(guān)節(jié)Lysholm評分的優(yōu)良率分別為1.79%、3.45%治療6個月后，觀察組與對照組在治療前膝關(guān)節(jié)Lysholm評分的優(yōu)良率分別為85.71%、70.69%，較治療前均有顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療

6個月后的療效顯著優(yōu)于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后膝關(guān)節(jié)療效評價Lysholm評分（n）

3 討論

膝關(guān)節(jié)OA是緩慢的進(jìn)展性關(guān)節(jié)病，早期時關(guān)節(jié)的軟骨表面無定形結(jié)構(gòu)遭到破壞，影響其屏障作用，軟骨基質(zhì)內(nèi)的蛋白流失，導(dǎo)致軟骨被破壞[3]。玻璃酸鈉為酸性黏多糖，由關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜B細(xì)胞所分泌，是組成關(guān)節(jié)滑液的重要成分，也是一種軟骨的基質(zhì)成分，其高相對分子質(zhì)量與其在關(guān)節(jié)中濃度較高令其成為高黏彈性溶液，具有潤滑作用，可滲到軟骨的表面、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶及關(guān)節(jié)囊，能夠起到覆蓋與保護(hù)軟骨的作用，不僅起到保護(hù)細(xì)胞的作用還可以穩(wěn)定膠原，以達(dá)到減少摩擦、潤滑關(guān)節(jié)、緩解應(yīng)力的目的[4]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，令關(guān)節(jié)腔內(nèi)的玻璃酸鈉含量增加，將被破壞軟骨與滑膜修復(fù)，軟骨的變性變化得到抑制，緩解病變的關(guān)節(jié)液，提高潤滑功能，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動度；并且還刺激了滑膜細(xì)胞分泌玻璃酸鈉，抑制炎癥反應(yīng)，對炎性與降解產(chǎn)物的擴(kuò)散產(chǎn)生阻止作用，降低白細(xì)胞的趨向性，提高氧自由基的清除率，覆蓋并保護(hù)了痛覺感受器，并結(jié)合于疼痛介質(zhì)，起到減輕關(guān)節(jié)疼痛的作用，避免關(guān)節(jié)局發(fā)生部病變，達(dá)到改善關(guān)節(jié)的目的[5]。此外，所補(bǔ)充的玻璃酸鈉可以黏附在患處的關(guān)節(jié)軟骨上，形成一層保護(hù)膜，避免軟骨基質(zhì)降解酶或者炎癥介質(zhì)對軟骨基質(zhì)的再破壞。氨基葡萄糖為天然氨基單糖，是組成軟骨基質(zhì)與滑液的重要成分，患有膝關(guān)節(jié)OA的患者軟骨細(xì)胞中的氨基葡萄糖含量不足，引起軟骨基質(zhì)發(fā)生軟化而失去彈性，導(dǎo)致膠原纖維的結(jié)構(gòu)遭到破壞[6]。增加骨細(xì)胞內(nèi)外源性氨基葡萄糖含量能夠刺激軟骨細(xì)胞自身合成氨基葡聚糖與多聚體蛋白多糖；還能夠?qū)δz原酶等水解酶的釋放及超氧化物自由基的產(chǎn)生起到抑制作用，減少蛋白多糖被降解，有利于軟骨基質(zhì)進(jìn)行修復(fù)與重建[7]。此外，氨基葡萄糖可以刺激滑膜合成玻璃酸鈉，和關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉起到協(xié)同作用[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組在治療6個月后較治療前均有顯著改善（P＜0.05）；觀察組治療6個月后的療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明氨基葡萄糖聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉的治療效果良好，可以延緩關(guān)節(jié)病變，同時緩解疼痛、修復(fù)軟骨，改善癥狀的效果顯著。

綜上所述，氨基葡萄糖聯(lián)合玻璃酸鈉對膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果顯著，能夠有效改善膝骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 文政,梁敦智.膝關(guān)節(jié)松動術(shù),針灸結(jié)合膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎103例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 17(10):84-85.

[2] 熊南山,李建海,黃念芳,等.氨基葡萄糖聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,34(3):221-224.

[3] 夏玲,王歡,竇曉麗,等.膝骨性關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療現(xiàn)狀[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(8):1491-1494.

[4] 黨曉謙,張亮,王坤正,等.不同方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎80例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(4):459-461.

[5] 宋建玲.玻璃酸鈉聯(lián)合氨基葡萄糖治療骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(19):127.

[6] 向?qū)毜?畢興華.中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(1):28-29.

[7] 張波,劉媛.關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療中老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(35):9-10.

[8] 朱克林.玻璃酸鈉聯(lián)合氨基葡萄糖治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(4):42-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.090

江西 334000 江西省上饒市立醫(yī)院骨科 （鄭康興） 334100江西省上饒縣計生服務(wù)站檢驗(yàn)科（廖慧君）