羅思明

臨床路徑在治療上呼吸道感染的應(yīng)用效果

羅思明

目的 探討臨床路徑在治療上呼吸道感染中的應(yīng)用效果。方法 將197例上呼吸道感染患者隨機(jī)分為2組，路徑組(100例)實(shí)施臨床路徑管理，對(duì)照組(97例)常規(guī)治療護(hù)理，比較2組住院時(shí)間、治療費(fèi)用和患者滿意度。結(jié)果 路徑組住院時(shí)間和治療費(fèi)用分別為(5.72±1.25)d和(3488.57±751.59)元，明顯少于對(duì)照組的(7.57±3.64)d和(5268.84±1376.83)元，而路徑組的患者滿意率98.0%則明顯高于對(duì)照組的89.7%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在治療上呼吸道感染中實(shí)施臨床路徑管理，有利于提高質(zhì)量，規(guī)范行為，降低成本。

上呼吸道感染；臨床路徑；治療時(shí)間；治療費(fèi)用；滿意度

上呼吸道感染是臨床中的常見病和多發(fā)病，由于引起感染的病毒和感染部位、程度各不相同，其治療效果存在較大差異[1]。臨床路徑(clinical pathways，CP)是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上形成和建立的對(duì)于某種疾病的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式和程序，使治療標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化[2]。為規(guī)范診療行為，節(jié)約醫(yī)療資源，本研究在上呼吸道感染治療中推行CP管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月璧山縣丁家醫(yī)院收治的上呼吸道感染患者197例，男124例，女73例，年齡3～84歲，平均(34.6±17.6)歲，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；40例患者有其他疾病，其中高血壓13例、哮喘17例、冠心病7例、糖尿病3例。將197例上呼吸道感染患者隨機(jī)為2組，路徑組100例，對(duì)照組97例。2組患者性別、年齡和合并癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組上呼吸道感染患者臨床資料比較

1.2 治療方法 對(duì)所有患者均在控制合并癥的前提下，根據(jù)病情給予相應(yīng)治療。對(duì)照組堅(jiān)持常規(guī)治療管理，路徑組參照衛(wèi)生部頒布的《急性上呼吸道感染臨床路徑》[4]，結(jié)合患者實(shí)際，先確定是否符合適用范圍，再選擇相應(yīng)檢查項(xiàng)目、治療方案，制訂詳細(xì)的臨床路徑表，并嚴(yán)格執(zhí)行。見表2。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組患者平均住院時(shí)間和治療費(fèi)用，以自制表調(diào)查患者滿意度，分非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 上呼吸道患者患者臨床路徑

2 結(jié)果

2.1 2組治療及費(fèi)用比較 路徑組住院時(shí)間和治療費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組上呼吸道感染患者住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較(x±s)

2.2 2組患者滿意度比較 患者滿意度調(diào)查表發(fā)放197份，回收197份，路徑組患者滿意度顯著高于對(duì)照組(χ2=11.465，P＜0.05)。見表4。

表4 2組上呼吸道感染患者滿意率比較[n(%)]

3 討論

上呼吸道感染是臨床中的常見病和多發(fā)病，尤其是在基層醫(yī)院，臨床接觸非常多，理論探討上主要集中在發(fā)病原因、癥狀鑒別及有效治療方法方面[5]。近年來，中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合治療上呼吸道感染的臨床報(bào)告不斷產(chǎn)生，大多集中在辯證論治和中成藥應(yīng)用方面[6]，這種循證醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢給我們一個(gè)重要啟迪是，如何在眾多治療方法和途徑中探尋理想的臨床路徑，包括臨床用藥的合理選擇，使之更規(guī)范，更具有指導(dǎo)意義[7]，這對(duì)于我們基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，很有現(xiàn)實(shí)意義和迫切性。

衛(wèi)生部頒布各種疾病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)已3年多，這種先進(jìn)的醫(yī)療管理模式已在全國各地普遍推行，實(shí)踐證明，CP制訂的治療程序恰當(dāng)，診治標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，療效非常顯著，過去，CP多在二甲以上醫(yī)院執(zhí)行較好，近兩年本院也嘗試在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普及和推廣。本研究中，上呼吸道感染治療中實(shí)施臨床路徑，與常規(guī)臨床模式相比，無論是住院時(shí)間還是治療費(fèi)用，路徑組均顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)，這進(jìn)一步證實(shí)應(yīng)用CP有助于降低醫(yī)療成本。其根本在于CP遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)闹委熢瓌t，在一定程度上必然會(huì)減少了不必要的重復(fù)檢查，避免了過度用藥，使醫(yī)療護(hù)理更加合理化[8]。正因?yàn)榕R床路徑以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，降低了患者治療費(fèi)用，深受患者及家屬好評(píng)，同時(shí)診療程序公開透明，既能促進(jìn)了醫(yī)護(hù)、醫(yī)患之間的交流與合作，又提高了患者對(duì)診治的順應(yīng)性和被尊重感，因而施行臨床路徑有利于提高患者滿意度，本研究也充分證實(shí)了這一結(jié)論。尤其是上呼吸道感染的防治，過去偏重于兒科臨床指導(dǎo)方面，事實(shí)證明，臨床路徑在治療成人上呼吸道感染方面更能體現(xiàn)其在安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)方面的優(yōu)勢。

需要指出的是，實(shí)施臨床路徑絕不僅是規(guī)范一個(gè)程度、制訂一個(gè)時(shí)間表，必須要以提高認(rèn)識(shí)，做好培訓(xùn)和加強(qiáng)管理為基礎(chǔ)，尤其需要培養(yǎng)醫(yī)師，護(hù)士、醫(yī)技人員的團(tuán)隊(duì)精神，營造多專業(yè)人員的合作氛圍[9]。當(dāng)然這也涉及到如何處理節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源與保障醫(yī)院收入，使社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益有機(jī)結(jié)合的辨證關(guān)系，同時(shí)要注意處理好規(guī)范操作與充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性的辯證關(guān)系，在基層醫(yī)院，尤其是新農(nóng)合普遍開展后，實(shí)施臨床路徑對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用管理，強(qiáng)化廣大農(nóng)村健康保障有很大的現(xiàn)實(shí)主義，但相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)尚須進(jìn)一步細(xì)化、完善，要使之更貼近基層、合乎實(shí)際。

總之，在上呼吸道感染治療中實(shí)施臨床路徑有利于減少了醫(yī)師治療處置的隨意性和不規(guī)范化，能在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，避免不合理用藥和過度檢查，降低醫(yī)療費(fèi)用和臨床風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陽少華.上呼吸道感染與抗生素的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(11):42.

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[9] 奚肇慶，余婉蓉，劉清泉，等.外感發(fā)熱(上呼吸道感染、流行性感冒)門診中醫(yī)臨床路徑[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(6):916-917.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.067

重慶 402764 璧山縣丁家醫(yī)院 （羅思明）