任書香

胰島素不同給藥方法治療糖尿病的臨床比較

任書香

目的 探討胰島素不同給藥方法治療糖尿病的臨床療效差異。方法 選取糖尿病患者120例，隨機(jī)均分成研究組和對(duì)照組（n=60），對(duì)照組選擇胰島素多次連續(xù)皮下注射加小劑量胰島素靜脈滴治療，研究組則實(shí)施胰島素泵持續(xù)性皮下輸注治療，比較2組患者經(jīng)治療癥狀、血糖改善等變化情況。結(jié)果 治療前對(duì)照組血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果為（17.3±1.9）mmol/L，研究組為（17.1±1.7）mmol/L，治療后，對(duì)照組血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果為（7.4±2.4）mmol/L，研究組為（6.1±2.0）mmol/L，2組患者癥狀較治療前均有所改善，研究組較治療前和對(duì)照組治療后血糖改善更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（6.5±1.2）d，3例出現(xiàn)低血糖，對(duì)照組為（7.8±1.6）d，出現(xiàn)14例低血糖，研究組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及低血糖發(fā)生率較對(duì)照組均明顯降低，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 通過(guò)不同胰島素給藥方法對(duì)患者進(jìn)行治療，各項(xiàng)癥狀均有改善，但實(shí)施胰島素泵持續(xù)性輸注胰島素較常規(guī)的胰島素多次連續(xù)皮下注射治療方法療效更顯著，有利于改善患者的癥狀，值得借鑒。

胰島素；連續(xù)性皮下輸注；多次連續(xù)皮下注射；糖尿病；臨床比較

近幾年來(lái)，糖尿病逐漸成為繼心腦血管疾病與惡性腫瘤后嚴(yán)重危害人類健康的第三大疾病[1]，其最大的隱患是發(fā)生各種并發(fā)癥，慢性高血糖可損害心、眼底、腎、腦等血管，損傷多器官，有相當(dāng)高的致殘率。目前臨床上治療的方法主要是胰島素治療[2]。本文選取120例糖尿病患者，采用胰島素不同給藥方法治療糖尿病的方法及其療效對(duì)比，以尋找到治療糖尿病更好的方法，促進(jìn)患者早日康復(fù)，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取晉中市左權(quán)縣人民醫(yī)院2011年3月～2014年4月收治的120例糖尿病患者，分為研究組和對(duì)照組，各60例。全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議在我國(guó)人群中采用WHO(1999)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔蚜私庵委煼桨覆⒑炇鹆酥橥鈺?，自愿接受治療安排。對(duì)照組60例，其中男32例，女28例，年齡33～69歲，平均年齡（45.6±4.7）歲，1型糖尿患者25例，2型糖尿病患者35例。研究組患者60例，其中男31例，女29例，年齡34～69歲，平均年齡(44.7±4.6)歲，1型糖尿患者24例，2型糖尿病患者36例。2組患者均無(wú)急性代謝紊亂或感染；均為原發(fā)性糖尿病，排除甲亢、妊娠等導(dǎo)致糖尿病的因素；無(wú)腎、肝功能明顯異常。2組患者在年齡、性別、糖尿病分型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 研究組患者采取胰島素泵持續(xù)性皮下輸注治療，在每次進(jìn)餐前半個(gè)小時(shí)左右，對(duì)患者追加輸注胰島素?；颊呙刻燧斪⒁葝u素的重量不少于0.5U/（kg·d），且應(yīng)保證一半作胰島素的基礎(chǔ)量，一半作胰島素追加量[3]。選擇羅氏血糖儀監(jiān)測(cè)患者的末梢血的血糖值，按照患者血糖變化及時(shí)調(diào)整注射的胰島素基礎(chǔ)量及追加量。對(duì)照組患者實(shí)施胰島素多次連續(xù)皮下注射加小劑量胰島素靜脈滴治療[4]，確保每天患者注射總量與研究組相同，即0.5U/（kg·d），且要保證一半作胰島素的基礎(chǔ)量，一半作胰島素追加量。選擇羅氏血糖儀監(jiān)測(cè)患者的末梢血的血糖值，按照患者血糖變化及時(shí)調(diào)整注射的胰島素基礎(chǔ)量及追加量。

1.3 療效指標(biāo) 選擇羅氏血糖儀監(jiān)測(cè)2組患者的末梢血的血糖值，計(jì)算2組患者血糖值變化，按照患者血糖值變化的情況，計(jì)算患者每天平均輸注胰島素量及血糖的達(dá)標(biāo)時(shí)間。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖檢測(cè)＜6.2mmol/L，低血糖的發(fā)生率及就餐后2h血糖檢測(cè)＜8.0mmol/L[5]。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者血糖檢測(cè)的比較 2組患者治療后的血糖檢測(cè)值較治療前均顯著降低，與對(duì)照組治療后比較，研究組血糖值降低更明顯，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者血糖檢測(cè)的比較（x±s,mmol/L）

2.2 2組患者癥狀情況的比較 研究組患者較對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及低血糖發(fā)生率顯著降低，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者癥狀情況的比較

3 討論

糖尿病在臨床上是一種較常見(jiàn)的疾病，近些年來(lái)伴隨人們生活質(zhì)量的提升，患糖尿病的人數(shù)日趨增多，這與如今人們生活條件的改善、飲食多糖、運(yùn)動(dòng)減少等有關(guān)[6]，該病主要是因胰島素相對(duì)分泌不足及血糖活性增高所引起的。糖尿病本身不足以危及生命，但其病程長(zhǎng)，多產(chǎn)生并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人體的健康，病變累及皮膚，肌肉，神經(jīng)等處，便會(huì)發(fā)生糖尿病足等癥狀，嚴(yán)重者需截肢處理，因其發(fā)病較急促，若未能及時(shí)得到救治便可危及生命，治療該病的關(guān)鍵是采取積極降糖強(qiáng)化治療。

胰島素給藥的常規(guī)方法是胰島素皮下注射[7]，因大部分患者每天需要注射2～4次，帶來(lái)較大的痛苦及不便，且長(zhǎng)期注射會(huì)引起脂肪萎縮甚至局部感染，很多患者因血糖控制不理想而出現(xiàn)了很多并發(fā)癥。胰島素泵又稱持續(xù)皮下胰島素輸注[8]，能夠模擬胰島B細(xì)胞分泌模式，1天持續(xù)向體內(nèi)輸注預(yù)設(shè)的胰島素基礎(chǔ)劑量，再根據(jù)每餐前輸入負(fù)荷量，比較可靠安全，且因胰島素泵采取微小注射器，埋在皮下，不需每天多次注射，減輕患者的痛苦，使患者更容易接受注射胰島素。另外胰島素泵控制血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較早，基礎(chǔ)率能夠每小時(shí)自由調(diào)整，降低了低血糖發(fā)生率，故胰島素泵是控制血糖比較安全可靠的給藥方法[9]。

綜上所述，胰島素泵持續(xù)性輸注胰島素較常規(guī)的島素多次連續(xù)皮下注射治療方法療效更顯著，而且安全可靠易操作，可以有效改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[1] 黃裕明，李建文.胰島素兩種給藥方式對(duì)強(qiáng)化治療新診斷2型糖尿病的效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，29(1)：22-24.

[2] 孫琿，謝納新.胰島素給藥方法對(duì)糖尿病患者血糖的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，30（22）：4479.

[3] 張改紅.不同胰島素給藥方法治療糖尿病療效對(duì)比觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(12)：1521-1522.

[4] 胡道成.不同胰島素給藥方法對(duì)糖尿病患者血糖變化影響的臨床觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版)，2011，9(2)：43-44.

[5] 陳艷秋.不同胰島素給藥方法對(duì)糖尿病治療的療效差異[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(9)：1888.

[6] 孫會(huì)仙，李瑞林，趙尚清.糖尿病藥物治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11（1）：94-96.

[7] 孫琿，謝納新.胰島素給藥方法對(duì)糖尿病患者血糖的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(22)：4479-4480.

[8] 萬(wàn)靜波，華飛，戈敏娟.胰島素不同給藥方式的臨床效果觀察[J].護(hù)理研究，2009，23（4）：886-887.

[9] 陳尹，張林.胰島素泵和常規(guī)胰島素治療初診2型糖尿病對(duì)比研究[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26（2）：133-134.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.064

山西 032600 晉中市左權(quán)縣人民醫(yī)院內(nèi)科 （任書香）