羅曉梅 袁秀紅

無痛術(shù)在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用分析

羅曉梅 袁秀紅

目的 分析無痛術(shù)在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而提高手術(shù)成功率。方法 選擇300例人工流產(chǎn)手術(shù)孕婦作為觀察對象，按照隨機(jī)抽樣法將孕婦均分為觀察組和對照組（n=150）。觀察組孕婦實(shí)施無痛人流術(shù)，對照組孕婦實(shí)施常規(guī)人流手術(shù)，觀察2組孕婦術(shù)后反應(yīng)及手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組孕婦手術(shù)過程中術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、宮口松弛、術(shù)后陰道流血等方面均顯著優(yōu)于對照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組孕婦鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組孕婦人流綜合征發(fā)生幾率較小，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對流產(chǎn)孕婦實(shí)施無痛人工流產(chǎn)術(shù)，鎮(zhèn)痛效果良好，能夠提高手術(shù)質(zhì)量，減少對孕婦生理、心理上的傷害，總體效果優(yōu)于常規(guī)人流手術(shù)，值得臨床推廣。

無痛術(shù)；人工流產(chǎn)；鎮(zhèn)痛效果

人工流產(chǎn)屬于結(jié)束意外妊娠的常用方法，是一種消極補(bǔ)救措施。近年來，人們傳統(tǒng)性觀念逐漸改變，導(dǎo)致早孕、早育、未婚先孕及人工流產(chǎn)人數(shù)逐年增加。實(shí)際上，人工流產(chǎn)屬于世界范圍性醫(yī)療問題，可誘發(fā)宮頸粘連，也會導(dǎo)致育齡期婦女出現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)、子宮穿孔、漏吸等不良并發(fā)癥。文獻(xiàn)表明，很多孕婦在進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，常會因?yàn)楦械教弁炊霈F(xiàn)較大情緒波動，給女性身體健康和心理健康帶來嚴(yán)重影響[1]。為探討無痛術(shù)在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，本研究選擇300例人工流產(chǎn)孕婦作為觀察對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取300例延安大學(xué)附屬醫(yī)院2013年10月～2014年10月人工流產(chǎn)孕婦，年齡18～40歲，平均年齡(26.3±2.9)歲，孕5～10周，平均孕周（6.8±2.7）周，所選孕婦均自愿接受人工流產(chǎn)術(shù)。按照隨機(jī)抽樣法將孕婦均分為觀察組和對照組（n=150），觀察組平均年齡(25.7±2.3)歲，平均孕周（6.5±2.6）周，其中初次流產(chǎn)98例，2次（或2次以上）流產(chǎn)52例；對照組平均年齡(24.5±3.0)歲，平均孕周（6.9±3.1）周，其中初次流產(chǎn)101例，2次（或2次以上）流產(chǎn)49例。2組孕婦年齡、孕周、流產(chǎn)次數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組孕婦實(shí)施常規(guī)人流手術(shù)，觀察組孕婦實(shí)施無痛人流手術(shù)，術(shù)前4～6h內(nèi)禁食禁水[2]。根據(jù)觀察組孕婦不同情況，45例孕婦使用宮頸和宮腔表面麻醉，61例孕婦使用宮頸旁阻滯麻醉，44例孕婦采用靜脈麻醉。麻醉后，按照常規(guī)手術(shù)方法完成人工流產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測受術(shù)者生命體征變化，觀察是否出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)，觀察2組孕婦手術(shù)不良反應(yīng)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、宮口松弛、術(shù)后陰道流血及鎮(zhèn)痛效果等指標(biāo)[3]。鎮(zhèn)痛效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：表情安定，完全無痛；有效:無意識發(fā)出呻吟，輕微扭動，麻醉醒后無不良記憶；無效：自覺疼痛，表情痛苦，有汗液流出；總有效率=顯效率+有效率。人工流產(chǎn)綜合征判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）[2]中相關(guān)規(guī)范，受術(shù)者在人工流產(chǎn)手術(shù)過程中或術(shù)后出現(xiàn)心動過緩、血壓下降、出汗、心律不齊等癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胸悶頭痛、暈厥抽搐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果比較 觀察組孕婦術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、宮口松弛、術(shù)后陰道流血等方面均顯著優(yōu)于對照組，2組以上指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組孕婦手術(shù)效果比較[n（%）]

2.2 人流綜合征比較 觀察組僅有2例孕婦出現(xiàn)術(shù)后出汗，對照組6例孕婦出現(xiàn)心動過緩，5例血壓顯著下降，9例出汗，5例胸悶，4例頭痛，1例孕婦發(fā)生暈厥。觀察組人流綜合征發(fā)生率顯著低于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組孕婦鎮(zhèn)痛總有效率為98.0%，鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組（74.0%），2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組孕婦鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

3 討論

實(shí)施人工流產(chǎn)的主要目的是為了終止意外妊娠，目前已被廣泛應(yīng)用于婦科臨床中。人工流產(chǎn)具有時(shí)間短、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也會給育齡期婦女生殖健康帶來較大危害[4]。對于人工流產(chǎn)孕婦而言，流產(chǎn)會帶來較多心理壓力，進(jìn)而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。在為人工流產(chǎn)婦女提供臨床服務(wù)時(shí)，將無痛術(shù)應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)中，可顯著提高手術(shù)安全性[5]。多年臨床實(shí)踐顯示，無痛術(shù)要求根據(jù)孕婦實(shí)際情況及經(jīng)濟(jì)能力選擇適宜麻醉方法，幾種常用的麻醉方式介紹如下。

3.1 宮頸管粘膜表面麻醉 觀察組共有45例孕婦應(yīng)用宮頸表面麻醉，在麻醉前對宮頸進(jìn)行消毒，并測量宮腔深度。用消毒棉簽蘸2.5%布比卡因放入患者宮頸管內(nèi)，3～5min后實(shí)施手術(shù)。

3.2 宮頸旁阻滯麻醉 觀察組共有61例孕婦進(jìn)行宮頸旁阻滯麻醉，常規(guī)消毒后，宮頸3、6、9、12點(diǎn)進(jìn)針，抽回針管未發(fā)現(xiàn)出血，則將2%丁卡因2.5mL注入。宮頸旁阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果良好，且操作簡單。

3.3 靜脈麻醉 靜脈麻醉是指為孕婦滴注靜脈麻醉劑，屬于全麻方式，具有短效性。異丙酚是目前臨床常用靜脈麻醉劑，其使用方法如下：按照每千克體質(zhì)量2.0mg劑量進(jìn)行靜脈滴注，2～3min后即可產(chǎn)生麻醉效果[6]。術(shù)中若孕婦存在肢體扭動，可追加用藥，以每千克體質(zhì)量0.5mg劑量為宜[7]。術(shù)后3～5min孕婦即可蘇醒。靜脈麻醉麻醉劑鎮(zhèn)痛效果良好，進(jìn)一步減少惡心發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦手術(shù)效果、鎮(zhèn)痛效果均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組人流綜合征發(fā)生幾率顯著低于對照組（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[8]，進(jìn)一步說明無痛術(shù)能夠有效緩解孕婦術(shù)前焦慮不安情緒，明顯減少手術(shù)疼痛感，值得臨床推廣。

[1] 梁群興.婦科臨床無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)的應(yīng)用體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，4（10）：181-182.

[2] 謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:384.

[3] 周麗清.丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].海峽藥學(xué)，2012，9（3）：567-568.

[4] 徐麗莉.B超監(jiān)視下無痛人工流產(chǎn)術(shù)在瘢痕子宮中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2012（2）:113-114.

[5] 陳洪巖,李振玲.超聲引導(dǎo)在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014（17）:3767-3768.

[6] 蘇麗珍.B超引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)手術(shù)在瘢痕子宮中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2014（16）:3553-3554.

[7] 李玟端,鄭二鳳.兩種方法應(yīng)用于疤痕子宮人工流產(chǎn)的比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（12）:66-67.

[8] 李榮華.淺析無痛術(shù)在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].求醫(yī)問藥，2012，11（1）：109-110.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.062

陜西 716000 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 （羅曉梅 袁秀紅）