黃慶

孕早期超聲篩查胎兒心外畸形的臨床分析

黃慶

目的 探討超聲心電圖診斷法對(duì)懷孕早期的胎兒心外畸形篩選的意義。方法 選取4000例產(chǎn)檢孕婦作為研究對(duì)象，其中2000例孕婦作為觀察組，對(duì)觀察組孕婦于11～14周用常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查以及多切面超聲檢查胎兒心外畸形情況，之后在孕中期18～24周對(duì)胎兒進(jìn)行復(fù)查，檢查胎兒的心外畸形情況；選取其中的2000例孕婦作為對(duì)照組，在11～14周對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)科超聲檢查，在18～24周對(duì)孕婦進(jìn)行復(fù)查。結(jié)果 觀察組18例心外畸形胎兒與對(duì)照組14例心外畸形胎兒的發(fā)病情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組在產(chǎn)前胎兒的心外畸形發(fā)現(xiàn)12例，而對(duì)照組產(chǎn)前胎兒心外畸形發(fā)現(xiàn)7例，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；孕婦11～14周觀察組胎兒心外畸形的發(fā)現(xiàn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在孕婦懷孕早期進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)心外畸形胎兒的診斷具有重要的臨床價(jià)值，對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育也具有深遠(yuǎn)的意義。

心外畸形；孕早期；超聲心動(dòng)圖

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人類的基數(shù)也不斷增大，然而在不斷增加的人口中不可避免有很多先天畸形的胎兒出生，心外畸形是先天畸形的一種，胎兒致死率較高[1]。本研究選取進(jìn)行產(chǎn)檢的4000例孕婦作為研究對(duì)象，主要探究在孕早期對(duì)孕婦進(jìn)行超聲檢查，從而篩選心外畸形胎兒的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年6月于井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的4000例孕婦作為研究對(duì)象，其中2000例孕婦作為觀察組。觀察組孕婦年齡19～41歲，平均（26.4±5.9）歲；對(duì)照組孕婦年齡21～43歲，平均（28.1±4.7）歲。2組孕婦年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

對(duì)觀察組孕婦于11～14周用超聲測量胎兒頸部透明層厚度（nuchal translucency，NT）以及胎兒心外畸形器官，之后在孕中期18～24周對(duì)胎兒進(jìn)行復(fù)查，檢查胎兒的心外畸形情況，在產(chǎn)后對(duì)心外畸形胎兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖驗(yàn)證；選取其中的2000例孕婦作為對(duì)照組，在11～14周對(duì)孕婦進(jìn)行NT檢查及各項(xiàng)常規(guī)檢查，在18～24周對(duì)孕婦進(jìn)行復(fù)查，產(chǎn)后對(duì)心外畸形胎兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖驗(yàn)證[2]。

1.2 檢查方法 采用IU22多普勒超聲診斷儀（荷蘭philips公司）、HD-7（荷蘭philips公司）以及開立5000彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查。IU22探頭頻率為1.0～5.0MHz，HD-7探頭頻率為2.0～4.0MHz，開立5000型號(hào)探頭頻率也為2.0～4.0MHz[3]。對(duì)胎兒進(jìn)行四腔心切面、主動(dòng)脈弓切面、左心室流出道、右心室流出道等檢查法，檢查胎兒是否存在單心房、單心室、心臟發(fā)育不良綜合征、室間隔缺損、心血管畸形等心外畸形的病癥[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦在產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒心外畸形的情況比較 觀察組18例心外畸形胎兒與對(duì)照組14例心外畸形胎兒的發(fā)病情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組孕婦在孕早期超聲檢查心外畸形胎兒的情況比較（n）

2.2 2組孕早期超聲檢查胎兒心外畸形的發(fā)生率比較 所有研究對(duì)象共有32例心外畸形胎兒，其中觀察組發(fā)現(xiàn)18例心外畸形胎兒，對(duì)照組發(fā)現(xiàn)14例心外畸形胎兒。觀察組在產(chǎn)前胎兒的心外畸形發(fā)現(xiàn)12例，而對(duì)照組產(chǎn)前胎兒心外畸形發(fā)現(xiàn)7例，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；孕婦11～14周觀察組胎兒心外畸形的發(fā)現(xiàn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組孕早期胎兒心外畸形檢查的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

科學(xué)的不斷進(jìn)步要求人們對(duì)于產(chǎn)前檢查的標(biāo)準(zhǔn)越來越高，先天性心外畸形的胎兒在所有死胎中的比例高達(dá)30%，超聲心動(dòng)圖簡單、方便、經(jīng)濟(jì)且無輻射，在產(chǎn)檢中運(yùn)用十分廣泛[6]。

在孕早期對(duì)胎兒的心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行超聲檢查能夠及早發(fā)現(xiàn)胎兒的心外畸形病況，一般在11～14周進(jìn)行初步篩查。利用四切面檢查法、3VT切面檢查法、心臟五橫切面檢查法等技術(shù)進(jìn)行診斷篩選，可以準(zhǔn)確地檢查心臟異常結(jié)構(gòu)的部位，比如說心房、心室的缺陷，二尖瓣、三尖瓣的閉鎖，心臟發(fā)育不良綜合征、動(dòng)脈血管縮窄等問題[7]。研究表明，這種檢測篩選的方法對(duì)胎兒心外畸形的敏感度高達(dá)88%以上[8]。本研究中，觀察組18例心外畸形胎兒與對(duì)照組14例心外畸形胎兒的發(fā)病情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另外觀察組在產(chǎn)前胎兒的心外畸形發(fā)現(xiàn)12例，而對(duì)照組產(chǎn)前胎兒心外畸形發(fā)現(xiàn)7例，組間比較差異不顯著；說明2組胎兒心外畸形的發(fā)病特征以及發(fā)現(xiàn)率比較相近；然而孕婦11～14周觀察組胎兒心外畸形的發(fā)現(xiàn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著，說明在孕早期結(jié)合了多切面檢查技術(shù)的觀察組在發(fā)現(xiàn)率要明顯優(yōu)于對(duì)照組。這說明孕早期對(duì)孕婦進(jìn)行的多切面超聲檢查對(duì)心外畸形胎兒的發(fā)現(xiàn)有重大意義，值得在臨床上進(jìn)行推廣和運(yùn)用。

綜上所述，在孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)尤其要注意在孕早期利用超聲檢查進(jìn)行篩選，可以有效地做到疾病的篩選。

[1] 孔凡斌，寧燕，嚴(yán)英榴，等.孕早期超聲篩查胎兒心外畸形的價(jià)值初探[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15(10):665-667.

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[3] 馬燕，陳志華，謝娜，等.孕早期54例胎兒異常的超聲診斷與分析[J].中外女性健康（下半月），2014(6):92.

[4] 梁青，鄧學(xué)東，孫玲玲，等.超聲在孕11-13+6周篩查21-三體綜合征中的作用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19(11)：1445-1447.

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[7] 錢鷺葵，呂國榮，陳文龍，等.實(shí)時(shí)三維時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)對(duì)20孕周前胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33(9):31-33.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.059