賀鵬輝

不同介入途徑行介入治療老年冠心病患者的療效比較

賀鵬輝

目的 比較不同介入途徑行介入治療老年冠心病患者的療效。方法 資料隨機(jī)選取行介入治療的老年冠心病患者304例，按照不同介入途徑隨機(jī)分為2組，各152例。對照組行股動脈介入，研究組行橈動脈介入，觀察并比較2組手術(shù)成功率、相關(guān)有效性指標(biāo)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 2組手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組穿刺時(shí)間顯著長于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率（10.53%）顯著低于對照組（25.00%），差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與股動脈相比，經(jīng)橈動脈介入途徑應(yīng)用于老年冠心病治療更安全可靠，可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。

不同介入途徑;老年;冠心病;療效

冠心病是一種多發(fā)于老年人的心血管疾病，是由于冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄、阻塞等造成心肌缺血、缺氧、壞死等導(dǎo)致的一類疾病，世界衛(wèi)生組織通常將該類疾病分為無癥狀心肌缺血、心肌梗死、心絞痛、缺血性心力衰竭、猝死五大臨床類型。臨床上對冠心病的主要治療方法包括藥物治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)等。其中較為常用的冠狀動脈介入治療為經(jīng)股動脈途徑，但因老年患者大多伴股動脈動脈硬化、斑塊形成、閉塞迂曲、狹窄及并發(fā)癥多等問題，因此，尋找一種更為安全、舒適的介入途徑顯得尤為重要[1]。本研究對304例老年冠心病患者分別予以不同介入途徑進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機(jī)選取本院2012年10月～2014年10月行介入治療的老年冠心病患者304例，按照不同介入途徑隨機(jī)分為2組（n=152）。對照組男女比例85︰67，年齡60～78歲，平均（68.32±5.21）歲，伴糖尿病95例，高血壓57例；研究組男女比例84︰68，年齡60～80歲，平均（69.53±5.62）歲，伴高血壓82例，糖尿病49例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組行股動脈介入治療，取平臥位，選取右股動脈進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)為右側(cè)腹股溝下方約3cm處，麻醉后，采用改良的Seldinger法進(jìn)行右股動脈穿刺，然后置入導(dǎo)絲，并插入至動脈鞘管，介入診治完畢后將動脈鞘管拔出，徒手壓迫止血20min鐘后使用繃帶進(jìn)行加壓包扎。研究組行橈動脈介入治療，平臥，手伸直并向外伸展，通常于右側(cè)的橈骨莖近心端1cm處進(jìn)行穿刺，送入6F的橈動脈鞘，完成介入治療后將動脈鞘管拔出，紗墊穿刺點(diǎn)壓迫，并使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組手術(shù)成功率、手術(shù)相關(guān)性指標(biāo)（穿刺時(shí)間、X線曝光時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、造影劑用量）及并發(fā)癥（動脈痙攣、局部血腫、假性動脈瘤、迷走神經(jīng)反射）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)成功率對比 研究組手術(shù)成功142例，手術(shù)成功率為93.42%，對照組手術(shù)成功148例，手術(shù)成功率為97.37%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組手術(shù)相關(guān)性指標(biāo)對比 2組X線曝光時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組穿刺時(shí)間（8.63± 1.75）min，顯著高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)性指標(biāo)對比（x±s）

2.3 2組并發(fā)癥情況對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.53%，顯著低于對照組（25.00%），2組比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討論

股動脈介入治療因其具有的技術(shù)易于掌握、成功率高等特點(diǎn)，已成為臨床經(jīng)典治療方案，但其引起的并發(fā)癥較多[2]。加之患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)需臥床24h，老年患者極易出現(xiàn)便秘、腹痛、腰背部酸痛等不適感，導(dǎo)致其煩躁不安，從而影響治療效果，因此選取更為舒適、安全的介入治療方案對老年冠心病患者具有重要意義[3]。本研究對304例老年冠心病患者分別予以不同介入途徑治療的效果進(jìn)行分析，旨在為臨床日后選取最佳治療方案提供有效依據(jù)。

橈動脈穿刺介入治療術(shù)后易于止血，不僅不影響患者活動，而且可有效降低患者的疼痛感，近年來在臨床上已得以廣泛應(yīng)用[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)成功率（93.42%）略低于對照組（97.37%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示橈動脈介入與股動脈介入途徑治療的效果相當(dāng)，可作為老年冠心病患者介入治療的備選方案。2組X線曝光時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及造影劑用量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示經(jīng)橈動脈穿刺介入治療并不會加大輻射劑量，且使用的5F共用造影導(dǎo)管就能夠完成2端冠狀動脈造影，相對于經(jīng)股動脈穿刺介入治療，很大程度上減少導(dǎo)管操作次數(shù)和時(shí)間，不僅降低患者的疼痛感，而且減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。分析2組并發(fā)癥情況可知，研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.53%，顯著低于對照組25.00%，具體表現(xiàn)在動脈痙攣、局部血腫、假性動脈瘤、迷走神經(jīng)反射等方面，該結(jié)果與葉飛等[6]研究結(jié)果類似，進(jìn)一步驗(yàn)證橈動脈穿刺介入途徑較股動脈穿刺介入治療的效果更佳，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。原因可能為橈動脈體位相對較淺，而且不存在血管神經(jīng)伴行，故術(shù)后更易于進(jìn)行壓迫止血，進(jìn)而減少穿刺部位的局部出血、血腫以及假性動脈瘤的發(fā)生[7]。除此之外，因患者得以迅速止血，對其術(shù)后下床活動并不產(chǎn)生影響，因此減少其因臥床時(shí)間過長引起的不適感和形成深靜脈血栓[8]。關(guān)于橈動脈與股動脈2種不同的介入途徑治療老年冠心病患者的遠(yuǎn)期療效，還有待于臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

綜上所述，經(jīng)橈動脈介入途徑手術(shù)治療老年冠心病患者，具有創(chuàng)傷小、易于止血、無需臥床，局部出血并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.055

陜西 710038 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 （賀鵬輝）