馬閩駿 楊凌鷹 龔莉江

全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響分析

馬閩駿 楊凌鷹 龔莉江

目的 分析對比全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 選取收治的準(zhǔn)備擇期行腹部手術(shù)的老年患者68例作為研究對象，根據(jù)不同麻醉方式將患者分為觀察組和對照組（n=34）。其中觀察組采用全憑靜脈麻醉方法，對照組采用吸入麻醉方法。觀察比較2組患者術(shù)后睜眼時(shí)間和患者術(shù)后恢復(fù)術(shù)前MMSE評分時(shí)間。結(jié)果 觀察組術(shù)后3h恢復(fù)術(shù)前MMSE分值，對照組24h后恢復(fù)；觀察組術(shù)后平均睜眼時(shí)間為（17.5±5.6）min，對照組術(shù)后平均睜眼時(shí)間為（35.4±10.5）min。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年患者使用全憑靜脈麻醉的恢復(fù)效果快于吸入麻醉恢復(fù)效果，值得在臨床上推廣使用。

全憑靜脈麻醉；吸入麻醉；老年；術(shù)后；認(rèn)知功能

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其臨床癥狀為認(rèn)知功能異常、記憶缺損和社會整合能力改變等，嚴(yán)重者會患老年癡呆癥[1]。有研究證明術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生原因是局部缺氧與手術(shù)創(chuàng)傷等。術(shù)后認(rèn)知功能障礙不僅會降低患者自理能力與生活質(zhì)量，還會增加其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，延長患者住院時(shí)間，增加病死率[2]。引發(fā)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，然而隨著研究逐步深入，發(fā)現(xiàn)麻醉是導(dǎo)致這一現(xiàn)象發(fā)生的主要原因之一。本院通過比較2種麻醉方式對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響情況，研究老年患者可選用的最佳麻醉方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上饒市人民醫(yī)院收治的準(zhǔn)備擇期行腹部手術(shù)的老年患者68例作為研究對象，據(jù)不同麻醉方式將患者分為觀察組和對照組（n=34）。其中觀察組男16例，女18例，年齡66～85歲，平均年齡（70.5±2.9）歲，體質(zhì)量48～82kg，平均體質(zhì)量（62.5±2.8）kg；對照組男17例，女17例，年齡67～85歲，平均年齡（71.3±2.5）歲，體質(zhì)量49～82kg，平均體質(zhì)量（62.9±2.2）kg；全部患者均沒有服用過鎮(zhèn)靜催眠類藥物或者抗抑郁藥物，且無精神類、神經(jīng)類疾??；根2組患者年齡、性別、體質(zhì)量和身體狀況等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者術(shù)前均不進(jìn)行藥物治療。將患者送入手術(shù)室后，開放患者外周靜脈，給予患者0.2mL/(kg·min)乳酸鈉林格液滴注，采用惠普監(jiān)護(hù)儀對患者心率、無創(chuàng)血壓、心電圖和脈搏血氧飽和度等生命體征進(jìn)行常規(guī)檢測。進(jìn)行3min面罩吸氧后，給予患者行芬太尼2μg/kg、咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg靜脈注射，待患者肌肉松弛和意識消失后，行氣管內(nèi)插管，并連接麻醉呼吸機(jī)，調(diào)整呼吸參數(shù)，對呼吸末二氧化碳分壓進(jìn)行檢測。

觀察組患者采用全屏靜脈麻醉，采用推注泵持續(xù)推注瑞芬太尼0.05～0.20μg/(kg·min)和丙泊酚3～6mg/(kg·min)；對照組患者采用吸入麻醉，采用七氟烷和50%的氧化亞氮。間歇性給予2組患者維庫溴銨以維持肌松。并根據(jù)患者具體狀況調(diào)整麻醉用藥藥量和補(bǔ)液速度。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者心率、舒張壓等生命體征，采用簡單智力測定量表（MMSE）對患者麻醉前與手術(shù)后1、3、6、24h各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的情況進(jìn)行評分并比較，同時(shí)對比2組患者的蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉前和術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)MMSE評分比較 2組患者麻醉前智力評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后1h 2組患者的智力評分均低于麻醉前，觀察組3h后智力恢復(fù)到術(shù)前水平，對照組24h后恢復(fù)到術(shù)前水平。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者麻醉前和術(shù)后1、3、6、24hMMSE評分比較（x±s，n）

2.2 2組患者平均睜眼時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后平均睜眼時(shí)間為（17.5±5.6）min，對照組術(shù)后平均睜眼時(shí)間為（35.4± 10.5）min；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組意識恢復(fù)時(shí)間顯著短于對照組。

3 討論

上世紀(jì)50年代有研究證實(shí)全身麻醉可能會對患者的認(rèn)知功能造成損害后，全身麻醉的應(yīng)用缺陷受到了廣泛關(guān)注[3]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙往往見于術(shù)后老年患者，原因目前尚不清楚，但認(rèn)為術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率和老年患者病理特征及麻醉關(guān)系密切。這是因?yàn)槔夏昊颊吒黜?xiàng)器官都有不同程度的衰退，尤其是老年患者肝腎的貯備能力大大減退，加大了患者對麻醉藥物的敏感度，同時(shí)患者對麻醉的耐受性也在不斷下降。而由于患者代謝功能下降，導(dǎo)致患者體內(nèi)殘存的麻醉藥會對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能造成嚴(yán)重影響，容易引發(fā)患者發(fā)生術(shù)后蘇醒延遲或呼吸狀態(tài)不良等現(xiàn)象[4]。麻醉藥的選擇在很大程度上影響著患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)程度，因此，選擇最佳麻醉藥可減小對患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，從而降低老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率[5]。

全憑靜脈麻醉不僅安全，且操作簡便。本研究結(jié)果顯示，采用全憑靜脈麻醉的觀察組在術(shù)后睜眼的時(shí)間與采用吸入麻醉的對照組相比明顯較短，且并未發(fā)生呼吸抑制等情況。由此可見全憑靜脈麻醉不僅可以有效促進(jìn)患者蘇醒[6]，還能減少患者呼吸抑制的發(fā)生。觀察組使用的麻醉藥物為瑞芬太尼，瑞芬太尼是短效阿片類鎮(zhèn)痛藥，能夠加速患者血液或組織中的非特異性酶迅速水解[7]，這種代謝方法有無蓄積和作用短等優(yōu)點(diǎn)，而丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼能夠降低丙泊酚使用劑量，控制蘇醒延遲發(fā)生率，適合老年患者使用[8]。

綜上所述，全憑靜脈麻醉應(yīng)用于老年患者，對其認(rèn)知功能影響小，術(shù)后蘇醒快，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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[2] 郭媛媛.全身麻醉的不同方法對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(1):15-16.

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[4] 楊秀林.比較全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(2):97-98.

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[8] 陳益君，鞏繼勇，陸正荷，等.烏司他丁對老年人七氟烷吸入麻醉術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18(2):147-150.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.051

江西 334000 上饒市人民醫(yī)院 （馬閩駿 楊凌鷹 龔莉江）