李志賢

手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫臨床分析

李志賢

目的 分析手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床效果。方法 選擇68例外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者為研究對(duì)象，根據(jù)就診日期單雙號(hào)分為2組，即試驗(yàn)組35例，對(duì)照組33例。對(duì)照組患者給予保守治療，試驗(yàn)組患者給予手術(shù)治療。觀察2組的治療效果，并對(duì)比分析。結(jié)果 試驗(yàn)組GOS評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，死亡率和重殘率較低，良好率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床效果較好，可顯著改善GOS評(píng)分，降低死亡率及重殘率，值得推廣。

外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫；手術(shù)；療效

外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫具有病情較重、進(jìn)展較快等特點(diǎn)。該病病情緊急、危重，對(duì)患者健康和生命安全具有嚴(yán)重威脅，預(yù)后較差，死亡率較高，因此，臨床及時(shí)、有效治療對(duì)患者具有重大意義[1]。臨床治療該病的方法包括手術(shù)治療和保守治療兩種，其中手術(shù)治療為主要手段，積極減顱內(nèi)壓和清除血腫，解除腦受壓[2]?，F(xiàn)選擇68例外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者為研究對(duì)象，對(duì)其手術(shù)治療的方法和效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月～2014年10月吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院收治的68例外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者為研究對(duì)象，根據(jù)就診日期單雙號(hào)分為2組，即試驗(yàn)組35例，對(duì)照組33例。試驗(yàn)組男22例，女13例，年齡22～69歲，平均年齡（52.44±6.89）歲，其中7例因打擊致傷，13例因高空墜落致傷，15例因交通事故致傷。對(duì)照組男20例，女13例，年齡22～70歲，平均年齡（52.40±6.91）歲，其中6例因打擊致傷，13例因高空墜落致傷，14例因交通事故致傷。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予保守治療，試驗(yàn)組患者給予手術(shù)治療。（1）對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT，針對(duì)急性小腦幕上硬膜外血腫的出血量＞30mL患者，或出血量＜30mL但伴有雙側(cè)或一側(cè)瞳孔散大、高顱壓危象患者，術(shù)式選擇硬膜外引流和血腫清除術(shù)，必要時(shí)可打開(kāi)硬膜，進(jìn)行去骨瓣減壓；（2）針對(duì)急性幕上硬膜下血腫合并廣泛性腦水腫或腦挫傷，出血量＞20mL，且有腦疝前期表現(xiàn)的患者，術(shù)式選擇血腫清除術(shù)及外傷大骨瓣減壓術(shù)；（3）針對(duì)嚴(yán)重腦挫傷患者，手術(shù)中應(yīng)做好清除，重點(diǎn)清除顳極和額極，并盡量保留功能區(qū)的大腦皮質(zhì)；（4）針對(duì)術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出、腦腫脹的患者，需排除有無(wú)遲發(fā)型出血，后進(jìn)行大部分顳肌切除擴(kuò)大減壓空間，若患者伴有腦室內(nèi)積血，可實(shí)施腦室外引流；（5）針對(duì)小腦幕下硬膜外血腫＞10mL的患者，術(shù)式選擇血腫清除術(shù)和枕下減壓術(shù)；對(duì)開(kāi)放性顱腦損傷患者進(jìn)行血腫清除術(shù)及清創(chuàng)術(shù)，若患者合并凹陷性顱骨骨折，則給予其骨折復(fù)位術(shù)[3]。手術(shù)后，根據(jù)患者病情于1～2d內(nèi)復(fù)查CT。

治療前和治療后，評(píng)估2組GOS評(píng)分并比較。觀察2組治療效果并對(duì)比。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) GOS評(píng)分：5分為患者恢復(fù)正常生活，恢復(fù)良好，存有較少缺陷；4分為患者可獨(dú)立生活，輕度殘疾，可在有保護(hù)情況下工作；3分為患者清醒，重度殘疾，不能獨(dú)立生活；2分為患者僅有周期睜眼等最小反應(yīng)，處于植物生存狀態(tài)；1分為死亡。臨床療效：死亡GOS評(píng)分為1分；重殘GOS評(píng)分為2分、3分；良好GOS評(píng)分為4分、5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GOS評(píng)分 治療前，對(duì)照組GOS評(píng)分為（2.15± 0.23）分，試驗(yàn)組GOS評(píng)分為（2.12±0.21）分，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，對(duì)照組GOS評(píng)分為（3.61±0.35）分，試驗(yàn)組GOS評(píng)分為（4.25±0.46）分，2組較治療前均有所改善，但試驗(yàn)組改善情況較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床療效 對(duì)照組4例死亡，死亡率是12.12%（4/33）；10例重殘，重殘率是30.30%（10/33）；19例良好，良好率是57.58%（19/33）。試驗(yàn)組1例死亡，死亡率是2.86%（1/35）；5例重殘，重殘率是14.29%（5/35）；29例良好，良好率是82.86%（29/35）。與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組死亡率和重殘率較低，良好率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比（n）

3 討論

外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者顱內(nèi)不同部位或同一部位形成血腫，血腫數(shù)目＞2個(gè)，腦實(shí)質(zhì)出血引起的血腫可發(fā)生于任何腦內(nèi)部位，以顳葉及額葉較多見(jiàn)，其次為頂葉、枕葉、腦基底節(jié)、小腦和腦干[4-5]。對(duì)沖性顱腦損傷是主要發(fā)病機(jī)制，形成機(jī)制類似于對(duì)沖性腦挫裂傷，故約有80%～90%發(fā)生部位為顳葉和額葉，其余10%～20%枕葉血腫或頂葉血腫多由凹陷性骨折及暴力沖擊傷引起[6]。血腫大小、周?chē)X組織的水腫情況、部位、發(fā)展速度等是影響患者臨床表現(xiàn)的相關(guān)因素。手術(shù)治療時(shí)應(yīng)堅(jiān)持穩(wěn)妥、迅速、有效原則，盡量改善患者生命體征紊亂，縮短術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備時(shí)間，保證手術(shù)安全。研究指出，對(duì)于意識(shí)不清、幕下血腫＞10mL、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顯示顱內(nèi)壓持續(xù)升高且脫水劑效果不理想、保守治療無(wú)效的患者，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療[7]。出現(xiàn)失語(yǔ)、瞳孔變化、偏癱和頸強(qiáng)直等神經(jīng)系統(tǒng)局限性缺失性損害表現(xiàn)的患者也應(yīng)及時(shí)接受手術(shù)治療。另有報(bào)道顯示，患者受傷后，應(yīng)對(duì)其病情進(jìn)行迅速、準(zhǔn)確判斷，對(duì)其應(yīng)用脫水藥物，降低顱內(nèi)壓，對(duì)癥給予患者相應(yīng)的支持治療，避免繼發(fā)性腦損傷[7]；對(duì)患者進(jìn)行早期CT檢查，一旦CT顯示患者顱內(nèi)血腫量幕下＞10mL，幕上＞30mL，造成顱內(nèi)壓顯著升高、腦受壓明顯，腦疝危象嚴(yán)重，橫竇及上矢狀竇破裂造成出血，腦中線移位＞5mm，則積極對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，解除腦疝危象，糾正顱內(nèi)壓升高引起的惡性循環(huán)。

在本研究中，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行保守治療，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行手術(shù)治療，結(jié)果顯示，對(duì)照組GOS評(píng)分由（2.15±0.23）分改善至（3.61±0.35）分，試驗(yàn)組GOS評(píng)分由（2.12±0.21）分改善至（4.25±0.46）分，表明手術(shù)治療對(duì)改善患者GOS評(píng)分具有較大作用。試驗(yàn)組死亡率是2.86%，重殘率是14.29%，良好率是82.86%；對(duì)照組死亡率是12.12%，重殘率是30.30%，良好率是57.58%?？梢?jiàn)，試驗(yàn)組死亡率和重殘率較低，良好率較高，表明手術(shù)治療可取得較好療效。手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床效果顯著，值得推廣。

[1] 林勇,左峻,胡濤,李敏.手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的體會(huì)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2011,3:180-181.

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[6] 王德重.腦挫裂合并顱內(nèi)血腫的手術(shù)治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 18（30）:47-48.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.050

吉林 136000 吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院 （李志賢）