侯亞中

疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效對比

侯亞中

目的 對比疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效。方法 選取彭澤縣黃花鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的70例腹股溝疝患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組給予疝環(huán)填充式無張力疝修補術，對照組給予平片式無張力疝修補術治療，比較2組治療效果。結果 觀察組手術時間為（0.7±0.2）h，下床活動時間為（12.1±2.5），住院時間為（6.4±1.1）d；對照組手術時間為（2.4±0.2）h，下床活動時間為（39.1±5.4），住院時間為（10.1±0.9）d；觀察組平均手術時間、下床活動時間及住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%，2組并發(fā)癥發(fā)生比較，差異無統(tǒng)計學意義；對所有患者隨訪1年，觀察組無復發(fā)患者，對照組復發(fā)率為8.6%，觀察組復發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 疝環(huán)填充式無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效顯著，值得在臨床上推廣。

疝環(huán)填充式；平片式；無張力疝修補術；腹股溝疝

腹股溝疝是外科常見的一種疾病，且多發(fā)于老年人群，隨著我國老齡化趨勢日益顯著，該疾病發(fā)生率也不斷提高，手術是治療腹股溝疝的主要手段。以往臨床常用Bassini疝修補術治療，但因張力大、對機體損傷大及并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點，逐漸被無張力疝修補術所替代[1]。本院為研究疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效，選取收治的70例腹股溝疝患者為研究對象，分別給予不同的無張力疝修補術治療，相關報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2013年12月收治的腹股溝疝患者70例，將其隨機分為觀察組與對照組（n=35）。觀察組男29例，女6例，平均（59.4±5.5）歲，其中斜疝28例，直疝5例，斜疝合并直疝2例；單側30例，雙側5例；對照組男31例，女4例，平均（58.7±5.9）歲，斜疝29例，直疝4例，斜疝合并直疝2例；單側29例，雙側6例。所有患者均已簽署知情同意書。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予疝環(huán)填充式無張力疝修補術，對照組給予平片式無張力疝修補術治療。

1.2.1 疝環(huán)填充式無張力疝修補術 選用美國Bard公司生產的perfix plug為充填物，Marlex mesh網狀為補片，給予持續(xù)硬膜外麻醉。于患者腹股溝疝取行一4～6cm常規(guī)切口，找到疝囊后進行高位游離。部分嚴重粘連的復發(fā)疝或大疝囊應選擇將其離斷，開放遠端疝囊即可。將疝囊或成型疝囊會納至腹腔內，字其疝環(huán)內將錐形填充物塞入，固定縫合；并在精索后、腹橫筋膜前將成型補片置入，網片于內下方覆蓋并超過恥骨結節(jié)均1～2厘米，將其固定縫合在其上內方組織即可。

1.2.2 平片式無張力疝修補術 采用聚丙烯平片（美國Bard公司提供）作為修補材料，給予患者硬膜外麻醉，平行于腹股溝韌帶行一長約4～6cm的斜切口，將疝囊游離直至囊頸，若疝囊較小，可直接將其納入腹腔內，若疝囊過大，可將疝囊橫斷后進行荷包縫合。對于遠端疝囊，可不進行剝離，以免術后增加陰囊血腫的發(fā)生率。補片應大于腹壁缺損邊緣1.5cm，將補片上緣剪開一裂口，長約0.5cm，環(huán)繞精索后，將其縫合在內環(huán)上方1.5cm的腹橫肌及腹內斜肌上。所有患者手術結束后均給予抗生素治療3天。

1.3 觀察指標 詳細觀察并記錄2組患者手術時間、下床活動時間及住院時間等，統(tǒng)計2組患者不良反應發(fā)生率。并對所有患者隨訪1年，比較2組患者復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 選用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術情況及術后情況比較 觀察組手術時間、下床活動時間及住院時間均少于對照組，組間經對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術情況及術后情況比較（x±s）

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)情況比較 觀察組術后發(fā)生尿潴留2例，陰囊水腫1例，局部異物感2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%；對照組術后發(fā)生尿潴留1例，陰囊水腫2例，局部異物感3例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，組間比較差異無統(tǒng)計學意義；對所有患者隨訪1年，觀察組未出現(xiàn)復發(fā)；對照組出現(xiàn)復發(fā)3例，復發(fā)率為8.6%，2組患者復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝是臨床常見疾病，一般由斜疝與直疝2種，其中斜疝常出現(xiàn)在兒童及青壯年男性人群中，直疝多出現(xiàn)中老年男性人群中，手術為其主要臨床治療方法[2]。傳統(tǒng)外科手術在治療腹股溝疝時，因手術操作復雜，需2種不同結構組織來進行移位對合，其中Bassini是典型術式，這屬于有張力疝修補術[3]。有張力疝修補術因剝離范圍廣，術中需充分將腹股溝管暴露，將腹內聯(lián)合腱或腹內斜肌和腹股溝韌帶進行強制縫合，張力大，術后患者疼痛劇烈，且術后恢復慢，局部牽拉感強，并發(fā)癥發(fā)生率高，因此臨床應用范圍有限[4]。本次研究中，觀察組手術時間、下床活動時間及住院時間均少于對照組（P＜0.05）；證明了無張力疝修補術是治療腹股溝疝的一種新型術式，具有對患者創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，其臨床應用范圍不斷擴大[5]。

無張力疝修補術分為平片式與疝環(huán)填充式2種，平片式無張力疝修補術主要是將補片于患者腹股溝管后壁置入，直接對強腹橫筋膜起加強作用，促進周圍組織與其進行融合，從而在短時間內形成一層致密的纖維結締組織層，實現(xiàn)對腹股溝區(qū)缺損的修復目的[6-7]。疝環(huán)填充式無張力疝修補術更加符合人體生理解剖結構，具有修補部位穩(wěn)定、牢固及無張力的優(yōu)點，且所有修補材料的組織相容性及抗感染性良好，可有效降低術后復發(fā)率，安全性高[8]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，1年復發(fā)率為0.0%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%，1年復發(fā)率為8.6%，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，1年復發(fā)率比較，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外無張力修補術與傳統(tǒng)手術相比，手術適應癥擴大。

綜上所述，疝環(huán)填充式無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果顯著，且復發(fā)率低，值得在臨床上進一步推廣。

[1] 周湛帆，田德清.疝環(huán)填充式無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術在腹股溝疝治療中的療效比較[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2011，5(2):183-186.

[2] 熊曉林.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的手術療效研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(6):113-115.

[3] 曹家平.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2011，11(6):30-31.

[4] 李鵬，羅衛(wèi)華.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效比較[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3(11):158-159.

[5] 孟令峰.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(8):219-220.

[6] 趙強.疝環(huán)填充式無張力疝修補術在腹股溝疝治療中應用價值[J].當代醫(yī)學，2011，17(32):114-115.

[7] 劉桂法.應用傳統(tǒng)腹股溝疝修補術和無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效分析[J].當代醫(yī)學，2014，20(16):94-95.

[8] 李道快.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床對比分析[J].中國全科醫(yī)學，2010，13(17):1922-1923.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.045

江西 332700 彭澤縣黃花鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （侯亞中）