余樂(lè)明 程正福 陳翔

青光眼合并白內(nèi)障采用超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除治療的臨床體會(huì)

余樂(lè)明 程正福 陳翔

目的 探討超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除治療青光眼合并白內(nèi)障的效果。方法 選取青光眼合并白內(nèi)障90例，隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組（n=45）。研究組行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)，對(duì)照組行小梁切除術(shù)，比較治療1個(gè)月后2組患者視力及眼內(nèi)壓情況。結(jié)果 研究組平均眼壓為（12.56±3.6）mmHg，顯著低于對(duì)照組的(18.56±4.3)mmHg（P＜0.05）；視力≥5.0占比22.2%，顯著高于對(duì)照組的11.1%（P＜0.05）；視力3.9（含）以下占比8.9%，顯著低于對(duì)照組的22.0%（P＜0.05）；研究組術(shù)后不良反應(yīng)為6.7%，顯著低于對(duì)照組的15.6%（P＜0.05）。結(jié)論 超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼，具有能有效控制眼壓、視力恢復(fù)快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得重視。

青光眼合并白內(nèi)障；超聲乳化白內(nèi)障吸除；小梁切除術(shù)

青光眼合并白內(nèi)障是比較常見(jiàn)的眼科疾病，單純的青光眼手術(shù)并不能有效改善患者的視力，甚至視覺(jué)功能障礙加重，會(huì)加大患者的心理壓力，降低對(duì)手術(shù)的依從性[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于青光眼合并白內(nèi)障的臨床治療中，該術(shù)式能夠有效控制眼內(nèi)壓并提高患者視力，臨床應(yīng)用效果顯著。本文主要研究研究超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼聯(lián)合白內(nèi)障的具體術(shù)式及其效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西南昌普瑞眼科醫(yī)院眼科2013年

1月～2014年12月確診并收治的青光眼合并白內(nèi)障患者90例(90眼)為研究對(duì)象，男52例，女38例，年齡49～76歲，平均（52.3±5.6）歲。青光眼類型：原發(fā)性開(kāi)型44例，原發(fā)性閉角型

33例，繼發(fā)性14例。本次手術(shù)前均采用藥物療法，但并不能有效控制眼壓，術(shù)前眼壓15.23～33.68mmHg，平均（22.6±2.3）mmHg，眼睛矯正視力＜0.3。根據(jù)治療方法將患者均分為研究組和對(duì)照組（n=45），且2組患者年齡、性別、病情、病程等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組進(jìn)行小梁切除術(shù)，研究組行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)，方法為：術(shù)前0.5h靜脈滴注甘露醇，用復(fù)方托品酰胺滴眼液來(lái)散瞳，結(jié)膜下注射2%利多卡因進(jìn)行麻醉。將角膜緣作為基底，在12點(diǎn)方位處做3mm×4mm大小、1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣。隨后在顳側(cè)3.2mm處做透明角膜切口，在顳下角或上角緣做一個(gè)輔助切口，隨后進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障切吸除，然后植入人工晶體[2]。用卡巴膽堿縮瞳后，進(jìn)行小切口小梁切除術(shù)。術(shù)后進(jìn)行對(duì)癥局部或全身抗感染治療。定期監(jiān)測(cè)眼壓，適當(dāng)按摩眼球。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 治療1個(gè)月后復(fù)查患者的視力及眼內(nèi)壓情況，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者視力及眼內(nèi)壓情況 治療1個(gè)月后，經(jīng)復(fù)查，研究組平均眼壓（12.56±3.6）mmHg顯著低于對(duì)照組的(18.56± 4.3)mmHg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后患者視力情況整體上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療1個(gè)月后患者視力情況[n(%)]

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥 本研究中，患者術(shù)后并發(fā)癥以角膜水腫和視網(wǎng)膜脫落為主，對(duì)照組分別發(fā)生4、3例，共7例（15.6%），研究組分別發(fā)生2、1例，共3例（6.7%），研究組術(shù)后不良反應(yīng)為6.7%，顯著低于對(duì)照組的15.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。視網(wǎng)膜脫落均經(jīng)及時(shí)手術(shù)治療后康復(fù)。

3 討論

青光眼屬于現(xiàn)代眼科臨床中常見(jiàn)、多發(fā)疾病，患者在患青光眼同時(shí)常會(huì)出現(xiàn)程度不同的晶狀體渾濁，對(duì)患者正常生活有嚴(yán)重影響。青光眼合并白內(nèi)障的臨床治療主要有3種，即青光眼藥物治療、手術(shù)療法和激光治療[3]。其中手術(shù)治療是最為有效和直接的方法，然而在治療過(guò)程中，如果單純采用青光眼手術(shù)展開(kāi)治療，有時(shí)不僅不能改善患者視力，甚至可導(dǎo)致患者術(shù)后視力低于術(shù)前，而這一現(xiàn)象不僅會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還易引發(fā)醫(yī)療糾紛，對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)有不利影響。

臨床認(rèn)為青光眼與白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)是最有效的手術(shù)方法，它不僅能避免二次手術(shù)對(duì)患者的傷害，還能有效控制眼壓，促進(jìn)視力恢復(fù)[4]。本研究所行的超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)即是此手術(shù)的一種，該術(shù)式能夠通過(guò)有效加深前房、解除瞳孔阻滯、增加房水流暢度和房角開(kāi)放范圍來(lái)有效解除眼壓，使患者術(shù)后眼壓能夠迅速接近基礎(chǔ)眼壓[5]。此外，摘除膨脹的晶狀體能解除晶體和虹膜隔的阻礙，有利于術(shù)后前房穩(wěn)定和術(shù)后視力恢復(fù)，臨床治療效果非常顯著[6]。本研究中，研究組患者術(shù)后眼壓和術(shù)后視力恢復(fù)即顯著優(yōu)于小梁切除術(shù)的對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明該術(shù)式的安全性較高[7]。但也有研究發(fā)現(xiàn)，雖然超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)在高效性和安全性上具有明顯優(yōu)勢(shì)，但該術(shù)式也有一些并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，例如，大量的手術(shù)操作會(huì)導(dǎo)致更加嚴(yán)重的葡萄膜炎繁衍，超聲釋放的能量會(huì)破壞角膜內(nèi)皮細(xì)胞等[8]，故相應(yīng)的并發(fā)癥預(yù)防工作也必須引起醫(yī)護(hù)人員的重視，積極避免各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)效果。

本研究中，對(duì)照組與研究組患者分別采用單純小梁切除術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后1個(gè)月對(duì)2組患者視力及眼壓展開(kāi)分析，研究組平均眼壓明顯低于對(duì)照組，術(shù)后患者視力情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組。這充分表明，與單一的小梁切除術(shù)相比，超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)能結(jié)合青光眼合并白內(nèi)障的病況特點(diǎn)，做到雙管齊下，同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性手術(shù)緩解和治愈青光眼及白內(nèi)障。并且，2種手術(shù)同步進(jìn)行，還能避免單一手術(shù)導(dǎo)致的效果不佳或病況加重。此外，本文中，研究組圍術(shù)期不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，也表明了研究組術(shù)式的安全性。。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼，具有能有效控制眼壓、視力恢復(fù)快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得重視。

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[2] 姚克．超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式人工晶狀體植入聯(lián)合青光眼小梁切除術(shù)[J].中華眼科雜志，2010，36（8）：330-333．

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[5] 臧晶，鮑炯琳，何利蓉，等．超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013，19（10）：832-833．

[6] 許琰.超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)的臨床療效[J].上海醫(yī)學(xué),2009,32(2):136-138.

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[8] 邊陽(yáng)甫.超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2011,26(8):809-810.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.034

江西 330000 江西南昌普瑞眼科醫(yī)院白內(nèi)障中心（余樂(lè)明 程正福 陳翔）

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