尹恩

缺血性腦卒中后抑郁與腦白質(zhì)疏松關(guān)系的初步研究

尹恩

目的 探討缺血性腦卒中后抑郁與腦白質(zhì)疏松關(guān)系。方法 選擇201例缺血性腦卒中急性期患者頭顱核磁共振資料進行分析，使用美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-IV）腦卒中后抑郁診斷標準診斷，72例（35.82%）患者腦卒中后抑郁為抑郁組，在剩余患者中采用電腦隨機抽取72例為非抑郁組，對2組患者均采用Fazekas評分方法與年齡相關(guān)白質(zhì)改變（ARWMC）量表對腦白質(zhì)疏松程度與部位進行分析。結(jié)果 抑郁組的深部腦白質(zhì)高信號（DWMHs）評分與額葉區(qū)ARWMC評分明顯較非抑郁組高（P＜0.05）；2組間腦室旁白質(zhì)高信號（PVWMHs）與顳區(qū)、頂枕區(qū)、幕下區(qū)的ARWMC評分比較差異無統(tǒng)計學意義。多因素Logistic回歸分析顯示，腦白質(zhì)疏松為缺血性腦卒中后抑郁的獨立危險因素。結(jié)論 深部腦白質(zhì)疏松會導致缺血性腦卒中急性期出現(xiàn)抑郁概率增高，加重病情。

缺血性腦卒中；抑郁；腦白質(zhì)疏松

腦卒中后抑郁為臨床常見的腦卒中并發(fā)癥，經(jīng)統(tǒng)計顯示，其發(fā)生率可達40%左右[1]。腦卒中后抑郁在腦卒中發(fā)病的各個時期均可出現(xiàn)，會使腦卒中后致殘率、致死率與認知功能障礙情況加重，從而使患者生存質(zhì)量受到嚴重影響。以往大多以影像學對腦卒中與腦卒中抑郁的發(fā)生關(guān)系進行分析，且所得結(jié)論有較大差異[2]。腦白質(zhì)疏松（LA），也稱之為“白質(zhì)病變”、“白質(zhì)改變”或“白質(zhì)高信號”，為腦小血管病變類型，高發(fā)于缺血性腦卒中，已經(jīng)有許多研究結(jié)果顯示，LA與缺血性腦卒中后抑郁發(fā)生呈密切相關(guān)性[3]。本研究對腦卒中后抑郁與LA的關(guān)系進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年2月邵陽市第一人民醫(yī)院收治的201例缺血性腦卒中急性期患者頭顱核磁共振資料進行分析，男105例，女96例，年齡43～80歲，平均（62.3±5.3）歲，患者均為發(fā)病1周內(nèi)，且符合2001年腦血管病學術(shù)會議中制訂的腦卒中臨床診斷標準[4]，主動參與本次研究者。

排除標準：意識障礙、語言障礙、聽力障礙等因素導致無法與研究配合者；暫時性腦出血、腦缺血、蛛網(wǎng)膜下腔出血者；腦卒中發(fā)作前存在精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等既往精神病史者；原發(fā)性腦轉(zhuǎn)移癌、腦部惡性腫瘤、多發(fā)性肝硬化、腦外傷與嚴重軀體疾病患者；體內(nèi)置入金屬材料無法進行核磁共振檢查患者。

腦卒中后抑郁患者均參照美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM-IV)診斷標準診斷，并采用17項漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評估抑郁癥狀嚴重程度72例（35.82%）患者腦卒中后抑郁為抑郁組，其中男39例，女33例，年齡43～79歲。平均年齡（60.2±15.5）歲；在剩余患者中采用電腦隨機抽取72例為非抑郁組，其中男38例，女34例，年齡44～80歲，平均年齡（61.5±16.3）歲。2組患者年齡、性別分布差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 收集所有患者資料，既往病史與吸煙史等相關(guān)信息。實驗室檢查總膽固醇（TC）、血清三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）等指標。采??；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）對患者神經(jīng)功能缺損程度進行評估?；颊呷虢M后，實施LA評估，采取PVWMHs與DWMHs評分。根據(jù)Fazekas等[5]的方法將LA分為腦室旁白質(zhì)高信號(PVWMHs)及深部腦白質(zhì)高信號(DWMHs)。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計學分析。計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析腦卒中后抑郁的危險因素，使用前向逐步法(條件似然比)建立Logistic回歸模型,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 卒中后抑郁組和腦卒中后非抑郁組既往史、實驗室檢查結(jié)果的單因素分析 抑郁組的高血壓病史、腦卒中史、及LDL-C、TC均明顯較非抑郁組高（P＜0.05）。見表1。

2.2 卒中后抑郁組和腦卒中后非抑郁組影像學檢查結(jié)果的單因素分析 抑郁組的深部腦白質(zhì)高信號（DWMHs）評分與額葉區(qū)ARWMC評分明顯較非抑郁組高（P＜0.05）；2組間腦室旁白質(zhì)高信號（PVWMHs）與顳區(qū)、頂枕區(qū)、幕下區(qū)的ARWMC評分對比無明顯差異評分比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表1 2組既往史、實驗室檢查結(jié)果的單因素分析[n(%)]

表2 2組影像學檢查結(jié)果的單因素分析（x±s）

2.3 經(jīng)多因素Logistic回歸分析表示，PDWMHs＜0.05，表明DWMHs為缺血性腦卒中后抑郁的獨立危險因素。見表3。

表3 腦卒中后抑郁相關(guān)影響因素Logistic回歸分析

3 討論

缺血性腦卒中后抑郁是臨床常見癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量，對其影響因素進行了解，緩解患者抑郁情緒，是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。有學者提出，腦卒中后抑郁與LA呈相關(guān)性。針對腦卒中后抑郁和LA的關(guān)系，大多評估時間在腦卒中后8周～9個月。本研究結(jié)果顯示，抑郁組的深部腦白質(zhì)高信號（DWMHs）評分與額葉區(qū)ARWMC評分明顯較非抑郁組高（P＜0.05），說明嚴重深部LA與缺血性腦卒中抑郁呈密切相關(guān)性。以往許多研究所得出結(jié)果存在較大差異，其診斷標準與評估方式的不同，是導致結(jié)論出現(xiàn)差異的主要原因[2]。本研究對腦卒中后抑郁采取DSMIV診斷標準，對抑郁嚴重程度采取HAMD-17量表進行評估，表明腦卒中后2周出現(xiàn)抑郁癥狀為5%～40%，研究顯示，腦卒中發(fā)病兩周抑郁發(fā)生率為37.5%，本研究顯示為36.8%，與文獻報道結(jié)果一致[3]。腦卒中后抑郁發(fā)病率高，且會使致殘率與病死率增加，因此，找到腦卒中后抑郁的危險因素，在臨床治療中具有重要價值。

本研究采取MRI對LA進行評估，所使用的評分方法簡單、可操作強、可信度高，在臨床使用較為理想[4]。本研究結(jié)果顯示：DWMHs評分、高血壓病史、LDL和人院時NIHSS評分為缺血性腦卒中急性期抑郁發(fā)生的獨立危險因素。有學者研究顯示[5]，對缺血性腦卒中患者實施LA監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，深部LA腦卒中患者的抑郁發(fā)生率顯著高于其他腦卒中患者。有學者研究認為[6]，深部白質(zhì)病變患者，即便無法滿足抑郁癥判斷標準，也會表現(xiàn)出嚴重的情緒波動與抑郁情緒，注意力、判斷力也會受到影響。研究表明[7]，深部LA而并為腦室旁LA，與腦卒中后抑郁癥發(fā)生呈密切相關(guān)性。經(jīng)多因素Ligistic回歸分析顯示，額葉區(qū)深部LA嚴重，與腦卒中后抑郁呈密切相關(guān)性。也由此看出，LA在腦卒中后抑郁發(fā)病中起重要作用[8]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，深部LA的存在會對腦神經(jīng)形成不同程度的刺激性，從而引發(fā)腦卒中出現(xiàn)情緒變化，導致腦卒中后抑郁發(fā)生率顯著升高[9]。在本研究中，通過對缺血性腦卒中患者抑郁的危險因素進行分析顯示，深部LA是缺血性腦卒中后抑郁的獨立危險因素。有學者研究發(fā)現(xiàn)，未出現(xiàn)深部LA的缺血性腦卒中患者，其卒中后抑郁發(fā)生率明顯降低[10]。可見，著重糾正深部LA，或?qū)ι畈縇A情況進行改善，可顯著降低缺血性腦卒中后抑郁發(fā)生率。在缺血性腦卒中的臨床治療中，需要重視深部LA的存在，以及其相關(guān)因素，改善患者遠期預后結(jié)局，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，深部LA存在會增加缺血性腦卒中急性期抑郁發(fā)生率。腦卒中后抑郁發(fā)病率高，找到其相關(guān)危險因素，在今后臨床預防與治療中，可采取針對性措施，降低其發(fā)病率，提高治療有效性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.033

湖南 422000 邵陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （尹恩）