徐芳

觀察帕瑞昔布鈉用于腹腔鏡下宮外孕手術(shù)全麻誘導(dǎo)的效果

徐芳

目的 觀察帕瑞昔布鈉用于腹腔鏡下宮外孕手術(shù)全麻誘導(dǎo)的效果。方法 選取60例需要在全麻下行腹腔鏡手術(shù)的宮外孕患者，將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=30），對(duì)照組在全麻誘導(dǎo)時(shí)使用生理鹽水，觀察組在全麻誘導(dǎo)時(shí)使用帕瑞昔布鈉。觀察比較2組患者術(shù)前和術(shù)中的心率、平均動(dòng)脈壓情況，使用RASS（鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)）表在拔管時(shí)進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者在麻醉插管后的心率為（105.25±14.32）次/分鐘，明顯低于對(duì)照組的（120.23±13.24）次/分鐘（P＜0.05）；觀察組插管后的平均動(dòng)脈壓為（70.35±8.34）mmHg，對(duì)照組為（78.14±7.47）mmHg，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組的RASS評(píng)分分別為（3.85±0.55）分、（4.32±0.81）分，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在宮外孕的腹腔鏡手術(shù)全麻誘導(dǎo)時(shí)，增加使用帕瑞昔布鈉可以有效降低患者對(duì)氣管插管和拔管的應(yīng)激反應(yīng)，避免患者出現(xiàn)過于躁動(dòng)而影響手術(shù)效果。

帕瑞昔布鈉；宮外孕；腹腔鏡手術(shù)；全麻誘導(dǎo)

宮外孕是常見的婦科疾病，隨著婦女流產(chǎn)次數(shù)的增加、生育年齡的延遲以及發(fā)生性行為年齡的提前，宮外孕的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響女性的生殖健康和生活質(zhì)量。宮外孕屬于異位妊娠，而其中的輸卵管妊娠在宮外孕中最為常見[1]。臨床中主要依靠手術(shù)進(jìn)行治療，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院開始廣泛采用腹腔鏡手術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]。然而手術(shù)涉及氣管插管和拔管等操作，如果麻醉藥效果不明顯，患者對(duì)其耐受性會(huì)比較差。本研究在全麻誘導(dǎo)時(shí)加入帕瑞昔布鈉，獲得較好的麻醉效果和手術(shù)療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月在江西省婦幼保健院接受治療的60例宮外孕患者，所有患者均需要行腹腔鏡手術(shù)，排除有其他嚴(yán)重疾病和藥物過敏史的患者，將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=30）。觀察組患者年齡18～48歲，平均（26.4±2.1）歲；對(duì)照組患者年齡19～45歲，平均(25.8±2.3)歲。2組患者一般臨床資料的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前，所有患者均行常規(guī)監(jiān)測(cè)（包括心率、血壓和血氧飽和度等），然后建立靜脈通道，給予乳酸鈉林格液輸入，在進(jìn)行全麻誘導(dǎo)前，均需要面罩吸氧5min。對(duì)照組使用常規(guī)的誘導(dǎo)方法，給予40μg／kg咪唑安定、5mL生理鹽水、0.4μg/ kg舒芬太尼和2mg/kg丙泊酚[3]；觀察組使用40μg／kg咪唑安定、40mg/kg帕瑞昔布鈉、0.3μg／kg舒芬太尼、2mg/kg丙泊酚。5min后均行氣管插管，開始準(zhǔn)備手術(shù)。如果患者在術(shù)中身動(dòng)反應(yīng)較大，則增加丙泊酚的用藥量。術(shù)中，患者的呼吸頻率調(diào)至4.7～6.0kPa，如果氣腹壓力保持在1.5～1.8kPa。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)前和插管后的心率、平均動(dòng)脈壓情況，使用RASS（鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)）表在拔管時(shí)進(jìn)行評(píng)分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以“x±s”的形式表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者插管后的心率和平均動(dòng)脈壓顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)較弱。見表1。

表1 2組患者術(shù)前和插管后的心率、平均動(dòng)脈壓比較（x±s）

2.2 觀察組患者RASS（鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)）表評(píng)分為（3.85± 0.55）分，對(duì)照組為（4.32±0.81）分，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，在治療宮外孕時(shí)，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)漸漸被腹腔鏡手術(shù)代替，該類手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、患者恢復(fù)較快的優(yōu)勢(shì)。然而手術(shù)對(duì)麻醉藥的要求較高，需要既能維持手術(shù)所需的麻醉深度，又要在短時(shí)間的手術(shù)后，患者能夠較快清醒。在腹腔鏡手術(shù)前，需要進(jìn)行氣管插管，如果麻醉藥的效果一般，患者對(duì)其耐受性較差，會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)情況，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。氣管插管造成的這種應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體代謝、血流動(dòng)力學(xué)和免疫機(jī)制的改變，破壞患者機(jī)體的穩(wěn)態(tài)[5]。患者在術(shù)中躁動(dòng)的同時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血栓、心律失常、免疫抑制等情況，引發(fā)多種并發(fā)癥，致死率也較高。在腹腔鏡手術(shù)前的全麻主要抑制下丘腦到大腦皮層的投射[6]，如果是術(shù)區(qū)造成的傷害，還是會(huì)傳遞到中樞系統(tǒng)，因此患者能感受到氣管插管的疼痛。

由于腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間較短，臨床上通常使用短效的麻醉藥物，如瑞芬太尼和丙泊酚等，它們雖然具有起效快、術(shù)后清醒快等優(yōu)點(diǎn)，但是在術(shù)后，血漿內(nèi)的藥物濃度快速下降，患者很快會(huì)感覺到傷口的疼痛，特別是在拔管期間，躁動(dòng)的可能性更大[7]。因此，在術(shù)前就需要給予患者強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥，以緩解患者清醒后的疼痛感，減少躁動(dòng)的發(fā)生，避免一些并發(fā)癥的出現(xiàn)。此外，在使用帕瑞昔布鈉等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥時(shí)，只需要給予小劑量即可。帕瑞昔布鈉是一種新型的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，它能有效減輕患者在腹腔鏡手術(shù)后的疼痛感，且鎮(zhèn)痛維持時(shí)間較長(zhǎng)，如果在手術(shù)前預(yù)先使用，效果會(huì)更明顯。帕瑞昔布鈉有外周和中樞的雙重鎮(zhèn)痛效果，因此在手術(shù)刺激（如切皮、氣腹等）前使用帕瑞昔布鈉能夠減輕外周與中樞的敏感度，從而減輕患者的疼痛感[8]。

為加強(qiáng)氣管插管前的麻醉和術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，本研究引入帕瑞昔布鈉對(duì)患者進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，可以抑制中樞系統(tǒng)對(duì)疼痛的感應(yīng)，發(fā)揮雙重鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在插管后的心率和平均動(dòng)脈壓顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），而術(shù)前2組指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用RASS（鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)）表在拔管時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，觀察組分?jǐn)?shù)為（3.85±0.55），顯著低于對(duì)照組的（4.32±0.81）（P＜0.05），表明在加入帕瑞昔布鈉后，患者在氣管插管后情況較為穩(wěn)定。因此，在對(duì)宮外孕患者實(shí)行腹腔鏡手術(shù)前，使用帕瑞昔布鈉進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，手術(shù)進(jìn)行得比較順利，且能盡量減少手術(shù)給患者帶來的痛苦，患者預(yù)后情況較好，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.030

江西 330006 江西省婦幼保健院 （徐芳）