奚煥琴

檢驗(yàn)科危急值報(bào)告制度的應(yīng)用

奚煥琴

目的 了解本院檢驗(yàn)科危急值報(bào)告制度的應(yīng)用情況。方法 回顧性分析查看本院檢驗(yàn)科報(bào)告危急值104例人次的臨床資料。結(jié)果 在所有危急值報(bào)告中，電解質(zhì)42人次例，血糖26人次例，白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白17人次例，腎功能12人次例，其他7人次例。結(jié)論 危急值的報(bào)告制度為患者的救治贏得了時(shí)間，減少了醫(yī)患矛盾。

檢驗(yàn)科；危急值；項(xiàng)目；范圍

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床各科的聯(lián)系日益密切，對(duì)臨床疾病的診斷和治療的價(jià)值也越來(lái)越高。在臨床危急、，重癥患者的診斷和搶救中，檢驗(yàn)科危急值的及時(shí)報(bào)告就能為臨床搶救患者贏得寶貴的時(shí)間。現(xiàn)將江蘇省常州市新北區(qū)三井街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科危急值制度的應(yīng)用報(bào)道如下。

1 危急值的定義

所謂危急值是指某些檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)了可能危及患者生命的數(shù)值[1]。例如,血糖低于2.8mmol/L,患者病人腦缺糖可引起頭痛、焦慮、精神不安、全身或局部性癲癇甚至昏迷、休克或死亡；血糖大于22.2mmol/L，患者又可能引起糖尿病酮癥酸中毒或高血糖高滲性糖尿病昏迷。此時(shí)患者需要及時(shí)搶救，否則可能危及生命。目前，我國(guó)對(duì)危急值尚無(wú)統(tǒng)一的規(guī)定?！夺t(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室-質(zhì)量和能力專用要求》中要求:實(shí)驗(yàn)室應(yīng)與使用本實(shí)驗(yàn)室的臨床醫(yī)生共同商討,制定本實(shí)驗(yàn)室的危急值項(xiàng)目和范圍[2]。

2 制定檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目和范圍

本著“一切為了患者”的原則，參照《中國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室》雜志與美國(guó)臨床病理協(xié)會(huì)調(diào)查報(bào)告內(nèi)容[3]，本院檢驗(yàn)科在與臨床醫(yī)生共同討論后，制定了本科的危急值項(xiàng)目及范圍。見(jiàn)表1。

3 危急值的應(yīng)用

根據(jù)表1的危急值項(xiàng)目及范圍，本院檢驗(yàn)科2014年1月1日～2014年12月31日共報(bào)告危急值104人次例。其中電解質(zhì)42人次例，占40.38%；血糖26人次例，占25.00%；白細(xì)胞，血小板，血紅蛋白共17人次例，占16.35%；腎功能12人次例，占11.54%；其他7人次例，占6.73%。

4 危急值的處理程序

檢驗(yàn)者在檢測(cè)出危急值后，立刻檢查室內(nèi)質(zhì)控是否在控，若失控，則查找失控原因，然后重新做質(zhì)控和標(biāo)本。若在控，則按以下步驟操作：（1）復(fù)查標(biāo)本質(zhì)量：檢查標(biāo)本是否溶血，脂血，抗凝劑是否正確，了解患者病人留取標(biāo)本時(shí)的狀況（是否同時(shí)在輸注葡萄糖、血鉀等）。（2）核對(duì)檢驗(yàn)者操作的規(guī)范性，確定儀器運(yùn)行正常后，再次檢測(cè)標(biāo)本，同時(shí)了解患者病情，分析檢測(cè)結(jié)果是否與病情相符。待復(fù)檢結(jié)果出來(lái)后，若2次結(jié)果相一致，則立即電話報(bào)告臨床醫(yī)生，同時(shí)電話報(bào)告臨床科室主任（本院執(zhí)行雙報(bào)制）。（3）做好危急值的登記工作，包括：日期、標(biāo)本接受時(shí)間，患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)，檢測(cè)結(jié)果，報(bào)告時(shí)間，報(bào)告人及電話接聽(tīng)人等。（4）妥善做好危急值標(biāo)本的保存工作，以備復(fù)查。

表1 危急值項(xiàng)目及范圍

5 危急值制度應(yīng)用的臨床價(jià)值

（1）展示了檢驗(yàn)工作的及時(shí)性和重要性，提升了檢驗(yàn)科的地位。危急值的及時(shí)報(bào)告，臨床醫(yī)生就能迅速給結(jié)予患者及時(shí)、有效的干預(yù)措施或治療[4]。不僅使患者得到了最佳的救治機(jī)會(huì)，也增加了臨床對(duì)檢驗(yàn)科的理解和信任，有效降低了醫(yī)患矛盾的發(fā)生，提升了檢驗(yàn)科的地位。

（2）增強(qiáng)了檢驗(yàn)人員的工作責(zé)任意識(shí)，提高了理論水平。由于危急值的出現(xiàn)，檢驗(yàn)人員在對(duì)危急值的復(fù)檢、審核過(guò)程中，減少了松散情緒，提高了警惕心、責(zé)任心[5]。在結(jié)合患者病情對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析時(shí)，檢驗(yàn)人員將主動(dòng)學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，不斷地完善自己的理論水平，在實(shí)踐-理論-實(shí)踐中提高自己的業(yè)務(wù)水平,從而也推動(dòng)了檢驗(yàn)科整體檢驗(yàn)水平的不斷提高[6]。

（3）增強(qiáng)了主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，密切了與臨床的聯(lián)系。出現(xiàn)危急值之后，檢驗(yàn)科主動(dòng)打電話給臨床，由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)為主動(dòng)服務(wù)[7]。檢驗(yàn)科定期征詢臨床危急值的報(bào)告情況，商討臨床對(duì)檢驗(yàn)新項(xiàng)目、新技術(shù)的需求。檢驗(yàn)與臨床的密切配合，將有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

（4）加強(qiáng)了與護(hù)理部門的溝通。檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制在檢驗(yàn)質(zhì)量控制中起著舉足輕重的地位，而留取的標(biāo)本是否合格，又與護(hù)理部門有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。檢驗(yàn)分析前錯(cuò)誤中有65%出自臨床護(hù)理工作[7]。護(hù)士的抽血技術(shù)、抗凝管的選擇及標(biāo)本的及時(shí)搖勻等都將影響檢驗(yàn)質(zhì)量。因此，檢驗(yàn)科必須加強(qiáng)與護(hù)理部門的溝通。培訓(xùn)護(hù)士如何留取合格的標(biāo)本及掌握留取標(biāo)本中的注意事項(xiàng)，編制標(biāo)本留取操作手冊(cè)。

規(guī)范化、制度化地應(yīng)用臨床檢驗(yàn)危急值制度，能夠更好地為患者服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

[1] 鄭鐵生，鄢盛愷.臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].2版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010:12.

[2] 周春伶.檢驗(yàn)科生命危急值報(bào)告系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013,30（3）：364-365.

[3] 吳淑霞，李鶯，孫萍，等.實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告的臨床應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（6）：777-778.

[4] 孫寶全，安愛(ài)紅，嚴(yán)慶賢.檢驗(yàn)危急值的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2010, 8:172.

[5] 張英波.檢驗(yàn)科危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013, 19(2):66-67.

[6] 宋濤.臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的應(yīng)用及意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010, 5(13)：260-261.

[7] 劉焰,劉輝,程永濤.影響檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素及對(duì)策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,5(6):79-80.

Objective To understand the clinical laboratory of critical value report system application.Understanding the science inspection institute of critical value report system application. Methods Retrospective analysis of the clinical data of 104 patients with time critical value. Results In all critical values, the report of 42 electrolytes, blood glucose 26, white blood cells, platelets, hemoglobin 17 passengers, renal function of 12 people, the other 7. In all the critical value report electrolyte 42 passengers 26 passengers, blood glucose, leukocyte, platelet, hemoglobin of 17 passengers, the renal function of 12 passengers, 7 other people. Conclusion Critical value reporting system for patients to win the time, reduce the contradiction between doctors and patients.The critical value of the report won time for treatment of patients, reduce the contradiction between doctors and patients.

Clinical lab; Critical value; Project; Range

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.024

江蘇 213022 江蘇省常州市新北區(qū)三井街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科 （奚煥琴）