王曉

腎上腺囊腫的臨床診斷與病理分型分析

王曉

目的 分析和探討腎上腺囊腫的臨床診斷與病理分型。方法 對 20例腎上腺囊腫患者標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合其臨床影像學(xué)檢查診斷情況。結(jié)果 病灶直徑2.1～10.1cm；10例患者符合腎上腺假性囊腫，占總數(shù)的50.0%；7例患者為腎上腺內(nèi)皮性囊腫，占總數(shù)的35.0%，其中2例為海綿狀血管瘤，1例為海綿狀淋巴管瘤；2例為寄生蟲性囊腫，占總數(shù)的10.0%；1例為腎上腺上皮性囊腫，占總數(shù)的5.0%。結(jié)論 影像學(xué)在腎上腺囊腫的臨床診斷中具有較高的參考價值，同時還要結(jié)合病理檢查結(jié)果進(jìn)行確診。病理分型最高的是假性囊腫，其次為內(nèi)皮性囊腫。

腎上腺囊腫；臨床診斷；病理分型

腎上腺囊腫是一種較少見的疾??；復(fù)習(xí)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，腎上腺囊腫的發(fā)病率為0.064%～0.180%。由于本病發(fā)病率相對較低，國內(nèi)外學(xué)者研究較少，而且絕大部分集中于對其病理的分型研究，對病理分型與臨床、影像學(xué)資料聯(lián)合分析的研究比較少。本研究回顧性分析進(jìn)行手術(shù)切除治療的20例腎上腺囊腫患者標(biāo)本，并結(jié)合其臨床影像學(xué)檢查診斷情況，探討腎上腺囊腫的臨床診斷與病理分型，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2014年3月進(jìn)行手術(shù)切除治療的20例腎上腺囊腫患者標(biāo)本作為研究對象，患者均進(jìn)行手術(shù)切除治療，男9例，女11例，年齡26～61歲，平均年齡（40.6±5.4）歲，其中來自本院的標(biāo)本有3例，其余17例均來自外院病理科。4例患者由于腹痛、腰痛到醫(yī)院就診，1例患者腹痛伴隨惡心嘔吐等癥狀，由于其余15例患者平時沒有明顯的臨床癥狀，是通過常規(guī)體檢無意中發(fā)現(xiàn)的。所有患者術(shù)前均具有完整的CT影響資料，均為單側(cè)發(fā)病，6例為右側(cè)囊腫，占總數(shù)的30.0%（6/20），14例為左側(cè)囊腫，占總數(shù)的70.0%（14/20）。

20例患者在術(shù)前均進(jìn)行B超檢查，其中17例緩和考慮腎上腺囊腫，3例患者考慮肝性囊腫，18例患者行CT檢查，均診斷為腹膜后囊性腫物。

1.2 方法 所有患者均在術(shù)前進(jìn)行B超和CT檢查，病灶標(biāo)本采用10%的福爾馬林進(jìn)行固定，石蠟包埋并切片，HE染色，然后進(jìn)行顯微鏡觀察診斷，復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)檢查 從影像學(xué)資料可以觀察到，18例患者呈類圓形改變，占總數(shù)的90.0%（18/20），2例患者形態(tài)不規(guī)則，占總數(shù)的10.0%（2/20），略有分葉改變。病灶直徑2.1～10.1cm。CT平掃可觀察到患者的病灶密度具有均勻和差異大的表現(xiàn)，CT值最小為6HU，最大為60HU，可以清晰地看到病灶邊緣。有3例患者在增強(qiáng)掃描時病灶見環(huán)形強(qiáng)化，占總數(shù)的15.0%（3/20），其余病灶囊壁未見強(qiáng)化。10例患者標(biāo)本囊壁組成結(jié)構(gòu)為纖維結(jié)締組織，無上皮襯覆，其中6例患者囊內(nèi)壁見單層扁平上皮襯覆；4例患者壁間伴慢性炎細(xì)胞浸潤；3例患者壁間可觀察到含鐵血黃素沉著，沉著量不等；2例患者由大小不等的脈管構(gòu)成多囊腔，其中1例囊內(nèi)可以觀察到砂粒體形成，1例患者囊壁由纖維組織構(gòu)成，囊內(nèi)可見包蟲頭節(jié)，1例患者囊內(nèi)壁襯腎上腺組織細(xì)胞。

2.2 病理檢查 對患者進(jìn)行大體檢查，檢查到灰白色囊壁樣組織，最小的為2.4cm×1.7cm×1.2cm，最大的為8.1cm×6.0cm×4.6cm，其中最大徑＜3cm的有1例（5.0%），最大徑＞3cm的有19例（95.0%），所有病例中，1例患者最大徑達(dá)8.1cm。囊壁的厚薄為0.1～0.5cm范圍內(nèi)。其中有9例（45.0%）患者囊內(nèi)容物流失，5例（25.0%）患者囊內(nèi)溶物呈淡黃色清亮液體，4例（20.0%）患者灰褐色稀薄液體,1例（5.0%）患者囊內(nèi)溶物呈粉紅色膠凍樣，并可見包蟲頭節(jié)，1例呈粉紅色稀薄液體。

2.3 病理診斷結(jié)果 10例患者符合腎上腺假性囊腫，占總數(shù)的50.0%；7例患者為腎上腺內(nèi)皮性囊腫，占總數(shù)的35.0%，其中2例為海綿狀血管瘤，1例為海綿狀淋巴管瘤；2例為寄生蟲性囊腫，占總數(shù)的10.0%；1例為腎上腺上皮性囊腫，占總數(shù)的5.0%。

3 討論

腎上腺囊腫是發(fā)生于腹膜后的良性病變，其發(fā)病率較低，據(jù)報道發(fā)病率約0.0025%。囊腫的大小可從數(shù)毫米到20cm以上，多為單側(cè)，雙側(cè)性囊腫占8%～10%[1]。Erbil等選擇149例腎上腺腫瘤患者，對其臨床癥狀進(jìn)行研究，結(jié)果顯示8例（5.4%）患者為腎上腺囊腫。這主要是因為腎上腺囊腫只有少部分患者會由于腎上腺囊腫較大而產(chǎn)生壓迫癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)腰腹部脹痛及胃腸道不適等非特異性癥狀，其余大多數(shù)患者都往往沒有臨床癥狀因此不容易被發(fā)掘，另外，還有一部分患者會由于囊腫破裂出血引起急腹癥，手術(shù)探查時才被發(fā)現(xiàn)。

大多數(shù)臨床無癥狀，不容易被發(fā)掘，往往為常因體檢或其他原因檢查時發(fā)現(xiàn)，少數(shù)由于腎上腺囊腫較大而產(chǎn)生壓迫癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)腰腹部脹痛及胃腸道不適等非特異性癥狀，還有一部分患者會由于囊腫破裂出血引起急腹癥，手術(shù)探查時才被發(fā)現(xiàn)。在本組病例中有15例患者平時沒有明顯的臨床癥狀，4例患者由于腹痛、腰痛，1例患者腹痛伴隨惡心嘔吐等癥狀而到醫(yī)院就診。臨床上腎上腺囊腫可發(fā)生于任何年齡，從性別上來說女性的發(fā)病率要高于男性，兩者的比例約為1∶3[2]，在本組研究中，男9例，女11例，比例為1∶1.2，男性發(fā)病率相對較低；從患側(cè)來說，左、右側(cè)均可發(fā)病，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

腎上腺囊腫根據(jù)組織學(xué)形態(tài)可分為假性囊腫、寄生蟲性囊腫、內(nèi)皮性囊腫還有上皮性囊腫4種類型。

圖1為腎上腺假性囊腫在顯微鏡下的影像，從影像中可以看出，其能夠比較完整地顯示囊的結(jié)構(gòu)，囊外可清晰地觀察到腎上腺組織，囊壁可觀察到纖維組織結(jié)構(gòu)，同時還可以觀察到囊內(nèi)壁沒有上皮層襯著。文獻(xiàn)資料顯示，腎上腺假性囊腫在腎上腺囊腫群體中所占比例約為39%，在本研究中，10例患者診斷為假性腎上腺囊腫，占總數(shù)的50.0%，遠(yuǎn)高于文獻(xiàn)報道。分析假性腎上腺囊腫的發(fā)病機(jī)制主要有2種，一種是因腫瘤的囊性退行性變引起，另一種是因腎上腺組織或腫瘤內(nèi)出血所致，在本組20例患者的標(biāo)本中沒有觀察到腫瘤成分。

圖1 腎上腺假性囊腫

包蟲囊腫是腎上腺寄生蟲性囊腫最為常見的一種類型，其發(fā)生的根本原因是棘球絳蟲的作用，發(fā)生病變后的腎上腺囊壁可觀察到纖維組織結(jié)構(gòu)，其中大部分已經(jīng)被鈣化，囊內(nèi)可見頭節(jié)。在本組研究中有2例為寄生性囊腫，占總數(shù)的10.0%。

腎上腺內(nèi)皮性囊腫可根據(jù)其組織起源分為3種類型，一種是血管瘤性囊腫（見圖2），通過其鏡下影像可以觀察到其囊壁為纖維組織結(jié)構(gòu)，囊壁間有大量的含鐵血黃素沉著，分析其原因是由于脈管發(fā)生出血破裂，或者可觀察到大小不等且呈擴(kuò)張狀態(tài)的薄壁靜脈血管，腔內(nèi)含血紅細(xì)胞；一種是淋巴管瘤性囊腫（見圖3），通過其鏡下影像可以觀察到腎上腺組織內(nèi)有囊狀淋巴管腔，大小均不等，腔內(nèi)淋巴液呈粉染狀態(tài)，囊外側(cè)可以看到纖維組織還有厚薄不等的平滑肌以及沙粒體形成，囊壁襯單層扁平上皮；還有一種是錯構(gòu)瘤性囊腫，這種病變一般比較少見[3]。本研究結(jié)果顯示，20例患者中有7例為腎上腺內(nèi)皮性囊腫，占總數(shù)的35.0%，其中2例為血管瘤，1例為淋巴管瘤，沒有錯構(gòu)瘤。

腎上腺上皮性囊腫可分為胚胎性囊腫、潴留囊腫還有腎上腺真性腫瘤3種類型，其典型特點為囊壁的組成結(jié)構(gòu)為纖維組織[4]。在本組研究中有1例患者為腎上腺上皮性囊腫，且為非腫瘤性囊腫。

圖2 腎上腺血管瘤型囊腫

圖3 腎上腺淋巴管瘤型囊腫

總的來說，腎上腺囊腫的病因并不是很明確，通過對文獻(xiàn)資料的總結(jié)其可能發(fā)病機(jī)制有以下幾種：（1）腎上腺假性囊腫的病變發(fā)生機(jī)制可能是由于動脈硬化、外傷性休克或者急慢性感染等引起的腎上腺腫瘤出血囊性變或者腎上腺出血而致；（2）腎上腺淋巴管堵塞、腎上腺組織發(fā)育異常、寄生蟲感染等；（3）自發(fā)性血管破裂出血、外力作用等可能會導(dǎo)致腎上腺囊腫合并出血的發(fā)生。腎上腺囊腫病理診斷并不是很困難，一般通過HE常規(guī)切片就可以確診，在這個過程中腫瘤性囊腫與非腫瘤性囊腫的鑒別是非常重要的[5]。通常情況下，腫瘤性囊腫大多是由于腫瘤出血、壞死所致，例如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移癌、嗜鉻細(xì)胞瘤還有神經(jīng)鞘瘤等。在顯微鏡中應(yīng)重點觀察囊壁間及其周圍組織，尋找有無腫瘤組織，如果觀察到呈團(tuán)裝或呈巢狀的腫瘤組織，則提示部分組織灶的局部存在鈣化[6]。臨床上腎上腺囊腫的鑒別和診斷需要以B超、CT、MRI影像學(xué)等多方法、多角度結(jié)合，通過多切面對腎上腺進(jìn)行掃查，以判斷和確定病變部位，為治療提供指導(dǎo)和依據(jù)[7-8]。

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Objective The clinical and pathological diagnosis of adrenal cyst type analysis and discussion. Methods Surgical resection specimens of 20 cases of adrenal cyst were retrospectively analyzed, and combined with its clinical imaging diagnostic situations. Results The lesion diameter sizes, the smallest of 2.1cm, the largest of 10.1cm; 10 patients met the adrenal pseudocyst, accounting for 50.0% of the total; 7 patients adrenal endothelial cysts, accounting for 35.0% of the total, including two cases of cavernous hemangioma, one case of cavernous lymphangioma; two cases of parasitic cysts, accounting for 10.0% of the total; one case of adrenal cyst epithelium, accounting for 5.0% of the total. Conclusion Imaging has high reference value in the clinical diagnosis of adrenal cyst, but also combined with pathological fndings were confrmed. Pathological type highest pseudocyst, followed by endothelial cyst.

Adrenal cyst; Clinical diagnosis; Pathological classifcation

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.023

新疆 833400 新疆博州人民醫(yī)院病理科 （王曉）