李紅梅 王遠杰 馮寧 馮俊程 何江 鄧冬梅

臨床血液標本采集錯誤原因分析

李紅梅 王遠杰 馮寧 馮俊程 何江 鄧冬梅

目的 通過抽取2次不同時間患者的血液標本檢測血型，分析臨床血液標本錯誤原因。方法 對申請血型檢測與申請輸血患者血液標本進行ABO／RhD鑒定，由輸血管理系統(tǒng)自動對患者2次血型檢測結(jié)果進行比對，及時發(fā)現(xiàn)差錯。結(jié)果 通過2次血型檢測結(jié)果比對，共發(fā)現(xiàn)血型不符病例18例，查找分析原因，均系人為因素造成。結(jié)論 加強臨床血液標本采集環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，嚴格操作規(guī)程，才能保障臨床安全輸血。

標本采集；血型鑒定；安全輸血；電子配血；環(huán)節(jié)質(zhì)量

臨床醫(yī)學的發(fā)展,對實驗醫(yī)學提出了更高的要求。檢驗項目的增加伴隨著檢驗人次的大幅增長，患者血液標本的采集量越來越大。實驗醫(yī)學的質(zhì)量管理分為分析前、分析中和分析后質(zhì)量控制3個環(huán)節(jié)，其中分析前患者血液標本采集顯得尤為重要。輸血相容性試驗標本采集的正確與否不僅關(guān)系到檢驗結(jié)果的正確性，而且還關(guān)系到受血者的身體健康與生命安全。如何加強患者血液標本采集環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，是需要重視的工作。遂寧市中心醫(yī)院從2011年開始進行電子配血技術(shù)的臨床應(yīng)用研究[1]，實施2次血型制，要求患者必須至少有2次不同時間的血液標本送檢，并且2次ABO/RhD血型鑒定結(jié)果必須相符[2]。利用計算機技術(shù)進行患者2次血型的自動比對，及時發(fā)現(xiàn)患者標本采集錯誤，有效保障臨床輸血安全。

1 材料與方法

1.1 血液標本 2012年1月～2014年8月遂寧市中心醫(yī)院住院與門診擬輸血患者以及申請血型檢測標本。

1.2 試劑 抗-A、抗-B、試劑紅細胞均由長春博德生物技術(shù)有限責任公司提供。ABO/Rh血型檢測卡由美國強生公司提供。

1.3 主要儀器 全自動血型鑒定及交叉配血分析儀，血型工作站均為美國強生公司提供。

1.4 輸血管理系統(tǒng) 2011年引進安全輸血質(zhì)量管理智能化軟件系統(tǒng)（以下簡稱為系統(tǒng)），為重慶圖柏信息技術(shù)有限公司產(chǎn)品。該系統(tǒng)與全自動血型鑒定及交叉配血分析儀、HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、LIS（實驗室信息系統(tǒng)）和TOP-A（臨床合理用血評估與評價系統(tǒng)）實行連接。

1.5 方法

1.5.1 患者標本采集 本院門診與住院申請輸血和手術(shù)備血患者按規(guī)定單獨采集2次血液標本送輸血科檢測。

1.5.2 患者初次血型鑒定 掃描簽收患者血液標本，并錄入送檢者姓名。輸血管理系統(tǒng)自動從His（hospital information system）系統(tǒng)提取患者相關(guān)信息。用鹽水法進行ABO血型正反定型以及RhD血型鑒定[3]，結(jié)果錄入輸血管理系統(tǒng)，建立患者血型檔案。

1.5.3 2次血型鑒定 申請輸血和手術(shù)備血患者再次采集血液標本，用全自動血型鑒定及交叉配血分析儀進行ABO血型正反定型、RhD血型鑒定,結(jié)果審核后自動傳入輸血管理系統(tǒng)。

1.5.4 患者血型信息比對 輸血管理系統(tǒng)對患者2次血型進行自動比對確認，發(fā)現(xiàn)不一致系統(tǒng)報警提示，提醒操作者查找不一致原因，及時發(fā)現(xiàn)差錯。

2 結(jié)果

2012年1月～2014年8月所有進行血型鑒定的標本中，患者2次血型鑒定結(jié)果不符18例，均為標本錯誤導致，及時給予糾正。見表1。

表1 18例2次血型檢驗結(jié)果不符情況統(tǒng)計（n）

3 討論

輸血是一個多環(huán)節(jié)的過程，涉及部門多，任何一個環(huán)節(jié)的疏漏，都可能造成差錯事故。在檢驗醫(yī)學中，沒有幾項檢驗?zāi)芟褫斞皺z驗一樣，臨床醫(yī)生幾乎完全依賴其結(jié)果的正確性[4]。如何加強臨床輸血的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，減少差錯發(fā)生，是輸血質(zhì)量管理的重點[5]?；颊哐簶吮镜恼_采集,是護理工作中的一個重要環(huán)節(jié),同時也是檢驗結(jié)果的保證,為臨床疾病的準確診斷、治療提供科學依據(jù)[6]，而血液標本的正確采集在臨床輸血安全工作中就顯得尤為重要。在患者標本采集環(huán)節(jié)流程，國內(nèi)外存在差異，國內(nèi)采集標本是先貼標簽后采血，國外是先采血后貼標簽。已有研究證實，未在床旁標識標本、抽血時患者信息核對錯誤以及預先打印標簽都是導致標本標識和標本采集錯誤的原因[7-9]。本科室在2012年1月～2014年8月所有需要進行血型鑒定的標本中，發(fā)現(xiàn)標本錯誤18例，查找原因，都是人為因素造成：（1）醫(yī)院患者增多，業(yè)務(wù)量加大，護士采集血液標本的量增加，工作強度加大。（2）大量的規(guī)培護士進入臨床，缺乏相應(yīng)的培訓和工作經(jīng)驗。（3）部分護士缺乏以患者為中心的服務(wù)意識,責任心不強。（4）護士在采血前未執(zhí)行查對制度或執(zhí)行不到位,不遵守操作規(guī)程，造成血液標本采集錯誤。（5）護士長對標本采集工作的檢查與監(jiān)督力度不夠,對護士標本采集的理論與技術(shù)操作的培訓不夠重視，護士對標本采集工作的重要性認識不足。（6）臨床醫(yī)生自我保護意識和網(wǎng)絡(luò)安全意識差，他人能登錄系統(tǒng)下醫(yī)囑，造成患者檢測結(jié)果不一致，是造成醫(yī)療糾紛和事故的安全隱患。

針對臨床標本錯誤頻發(fā)趨勢，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：（1）不斷地健全和完善各種規(guī)章制度、操作規(guī)程和質(zhì)量標準，并組織實施。（2）強化安全輸血教育，加強護士操作規(guī)程學習，切實執(zhí)行血型、配血標本1次只能采集1名患者的規(guī)定。規(guī)范醫(yī)療、護理和輸血科技術(shù)人員在臨床輸血中的行為，控制整個臨床輸血過程，使臨床輸血逐步步入規(guī)范化管理[10]。（3）對全院醫(yī)護人員進行安全輸血專項培訓，及時進行整改，防患于未然。（4）強化責任意識。增強臨床護士以患者為中心的服務(wù)意識，工作中嚴格執(zhí)行“三查七對”。明確查對制度是最基本的護理管理制度之一，是確?；颊甙踩膹娪辛Φ谋Ｕ蟍11]。（5）定期組織培訓。護理部門定期開展講座，加強有關(guān)專業(yè)知識培訓。特別是對新上崗人員進行三基三嚴的培訓，要做到培訓合格方可上崗,充分認識正確采集血液標本的重要性。同時醫(yī)院對全院臨床科室醫(yī)務(wù)人員定期進行輸血知識培訓，提高醫(yī)務(wù)人員對輸血的認識,加強工作人員的責任心，防止差錯事故的再次發(fā)生。（6）嚴格管理。實行責任追究制,所采血液標本管上必須注明采血護士的工號和采血時間，做到可追溯。（7）加強全院醫(yī)護人員網(wǎng)絡(luò)安全意識的培訓，減少醫(yī)患糾紛。（8）通過以上措施發(fā)現(xiàn)標本錯誤明顯減少，遏制了事故的源頭，保證了臨床用血安全。通過強化管理，加強監(jiān)督，嚴肅處理違規(guī)人員，使臨床安全輸血工作有了切實有效的保障。

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Objective Through a patient's blood samples from two different time detection blood type, analysis of the causes of clinical blood sample error. Methods Identifcation of ABO / RhD for all blood group test and transfusion patients blood samples, automatically by the blood transfusion management system for patients with two times of blood test results were compared, detect error. Results Through the two blood group test results, incompatible cases were found in 18 cases, fnd the reasons, are caused by human factors. Conclusion To strengthen the clinical blood specimens collected link quality management, strict operation regulations, in order to guarantee the safety of clinical blood transfusion.

Specimen collection; Blood group identifcation; Blood transfusion safety; Electronic cross-matching of blood; Link quality

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.008

四川省衛(wèi)生廳資助項目(120023)；四川省科技廳科技支撐計劃(2014SZ0033)

四川 629000 遂寧市中心醫(yī)院輸血科 （李紅梅 王遠杰 馮寧馮俊程 何江 鄧冬梅）

王遠杰 E-mail:scsnwyj@126.com