王篤桂 周波 左暉 王德祖

以絡(luò)病理論芪蓮舒痞湯治療慢性萎縮性胃炎(CAG)癌前病變(PLGC)的療效研究

王篤桂 周波 左暉 王德祖

目的 探討以絡(luò)病理論芪蓮舒痞湯治療慢性萎縮性胃炎(CAG)癌前病變(PLGC)的臨床療效。方法 資料隨機(jī)選擇108例CAG并PLGC患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為2組（n=54），對(duì)照組予以胃復(fù)春治療，研究組予以芪蓮舒痞湯治療，分析2組患者治療后的臨床癥狀及感染情況等。結(jié)果研究組患者治療后的胃脘疼痛、痞滿脹悶、納呆食少、嘈雜泛酸及噯氣等臨床癥候積分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者Hp陽(yáng)性根除率為67.50%，明顯高于對(duì)照組的Hp陽(yáng)性根除率35.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 以絡(luò)病理論芪蓮舒痞湯治療慢性萎縮性胃炎癌前病變的臨床療效顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，清除患者機(jī)體內(nèi)部炎性因子，降低患者癌變率。

絡(luò)病;芪蓮舒痞湯;慢性萎縮性胃炎;癌前病變;療效

慢性萎縮性胃炎屬于一種慢性疾病，胃癌癌前病變(precancerous lesions of gastric cancer，PLGC)主要表示胃黏膜的不完全結(jié)腸型腸上皮化生(IM)以及中、重度不典型增生(ATP),通常都會(huì)隨著慢性萎縮性胃炎(CAG)發(fā)生。本文認(rèn)為CAG、PLGC屬于中醫(yī)“絡(luò)病”范圍,脾腎氣陰虧虛為發(fā)病之本,痰、瘀、毒邪阻滯胃絡(luò)為其病理，其臨床以對(duì)癥治療為主，且過程中易出現(xiàn)病情反復(fù)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響治療效果且不易完全治愈[1]。本研究對(duì)108例CAG并PLGC患者應(yīng)用絡(luò)病理論指導(dǎo)，分別使用芪蓮舒痞湯及胃復(fù)春治療的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月江西省萍鄉(xiāng)市王德祖名中醫(yī)工作室診治的108例CAG并PLGC患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)均分為對(duì)照組和研究組（n=54）。對(duì)照組男女比例29∶25，年齡32～78歲，平均（51.76±3.28）歲，病程1～15年，平均（6.22±1.42）年，臨床癥狀表現(xiàn)為：多數(shù)患者上腹部有灼脹痛，此現(xiàn)象在餐后尤甚，此外還有食欲不佳、惡心嘔吐以及便秘腹瀉等問題，個(gè)別患者癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)舌炎以及貧血問題；研究組男女比例26∶28，年齡34～79歲，平均（52.34±2.51）歲，病程1～16年，平均（51.34±3.12）年；癥狀：胃脘疼痛56例，痞滿脹悶98例，納呆食少61例，嘈雜泛酸49例，噯氣67例。2組患者在性別、年齡、病程及臨床癥狀等基線資料上無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者飯后30min予以胃復(fù)春口服（杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040003）,4片/次,3次/ d。研究組患者予以芪蓮舒痞湯口服：15～30g黃芪，6～12g女貞子，3～10g醋莪術(shù)，15～30g薏苡仁，12～20g半枝蓮等，1劑/ d，2次/劑。肝脾不和：9～12g醋柴胡，12g香櫞，3～6g廣木香；Hp(+)及脾胃濕熱：6～10g黃連，30g白花蛇舌草，30g仙鶴草；氣陰兩虛：6～12g生曬參,30g炒白術(shù)，30g枸杞子；胃痛明顯及胃絡(luò)瘀血：3g三七粉，12～30g丹參，2～5g檀香。2組患者均連續(xù)治療2個(gè)療程（3個(gè)月為1個(gè)療程），用藥期間停用其他藥物。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療后臨床癥狀情況，包括胃脘疼痛、痞滿脹悶、納呆食少、嘈雜泛酸及噯氣；統(tǒng)計(jì)患者的Hp清除例數(shù)情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床癥狀改善情況 研究組患者治療后的各項(xiàng)臨床癥候積分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療后臨床癥狀改善情況（x±s，分）

2.2 2組患者Hp清除情況 研究組患者治療前40例Hp陽(yáng)性，治療后減少為13例，Hp陽(yáng)性根除率67.50%；對(duì)照組患者治療前42例Hp陽(yáng)性，治療后減少為27例，Hp陽(yáng)性根除率35.71%，對(duì)照組Hp陽(yáng)性根除率明顯低于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.2180,P＜0.05）。

3 討論

胃癌屬于消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，為了降低病變死亡率，臨床多采取癌前病變治療方案。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將CAG或PLGC類疾病歸為“痞證”、“痞滿”及“胃脘痛”等范疇，臨床患者多出現(xiàn)不同程度的胃脘疼痛、嘈雜泛酸等癥狀，多為外邪侵襲、七情不和及飲食失調(diào)等各種因素導(dǎo)致各種氣機(jī)升降不利等[3-4]。本研究通過絡(luò)病理論指導(dǎo)，提倡對(duì)患者絡(luò)虛通補(bǔ)，并加用藥物驅(qū)逐體內(nèi)邪氣，其中芪蓮舒痞湯中黃芪與女貞子具補(bǔ)脾益氣之效，兩藥合用可濡潤(rùn)胃絡(luò)、充養(yǎng)絡(luò)氣；薏苡仁化痰祛濕，淡滲甘補(bǔ)；半枝蓮清解絡(luò)中郁毒、涼血散瘀；諸方共奏可通絡(luò)、養(yǎng)正、祛邪，專功絡(luò)中痰濕、毒邪、瘀血。結(jié)果顯示，研究組患者的臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，即研究組患者在中醫(yī)絡(luò)病的理論指導(dǎo)中辯證分型治療，根據(jù)其胃黏膜具體情況予以對(duì)癥治療。中藥湯劑在使用過程中具有抗氧化、抗誘變并促使PLGC細(xì)胞的分化、成熟及凋亡作用,能有效改善患者出現(xiàn)各種臨床癥狀[5-6]。

本研究針對(duì)慢性萎縮性胃炎患者的炎性因子消除情況予以分析，結(jié)果顯示，研究組患者的Hp清除率明顯優(yōu)于對(duì)照組，即患者在使用湯劑治療過程中可改善黏膜的分泌及屏障作用，其中薏苡仁的抗炎效果顯著，在一定程度上增強(qiáng)患者的免疫力，有效抵抗外界病毒對(duì)患者身體機(jī)能的損傷。且黃芪的抗突變與抗氧化作用在一定程度上可輔助薏苡仁抗Hp作用的發(fā)揮，因此，在臨床研究過程中研究組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組[7-8]。針對(duì)2組患者用藥過程中的不良反應(yīng)及用藥具體劑量需進(jìn)行深入研究并設(shè)定，且本研究中對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效及隨訪結(jié)果未予以調(diào)查，對(duì)藥物的遠(yuǎn)期療效情況尚未明確，需經(jīng)過進(jìn)一步研究并證實(shí)。

綜上所述，以絡(luò)病理論芪蓮舒痞湯治療慢性萎縮性胃炎癌前病變的臨床療效顯著，患者在服用中藥湯劑過程中能夠有效改善臨床癥狀，提高Hp有效根除率以降低患者癌前病變率，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.106

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