周美娟

穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病應(yīng)用舒利迭的臨床分析

周美娟

目的 分析穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病應(yīng)用舒利迭的臨床效果。方法 隨機(jī)選取穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者78例，隨即分為對(duì)照組和治療組，各39例，對(duì)照組常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上行舒利迭治療，對(duì)比2組患者治療效果。結(jié)果 治療組治療總有效率為94.9%，對(duì)照組為79.5%，肺，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;2組不良反應(yīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 舒利迭治療穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病效果顯著，安全有效。

穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾??；舒利迭；臨床效果

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上常見以氣流受限為特征的肺部疾病，穩(wěn)定期中重度COPD者肺功能降低，易誘發(fā)各種心肺并發(fā)癥，致呼吸衰竭[1]，危及患者生命安全，造成死亡。舒利迭為臨床常見吸入藥物，也被稱為沙美特羅氟替卡松干粉吸入劑，可緩解患者臨床癥狀，改善肺功能。本研究以39例穩(wěn)定期中重度COPD患者作為研究對(duì)象，以舒利迭治療，其效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例穩(wěn)定期中重度COPD患者均于2012年5月～2014年12月期間到東莞市高埗醫(yī)院就診，與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；按照數(shù)字隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各39例，治療組男21例，女18例；年齡45～78歲，平均年齡（62.3±5.3）歲；對(duì)照組男20例，女19例；年齡48～82歲，平均（63.7±4.6）歲；2組患者年齡、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；無凝血機(jī)制障礙、全身感染患者；近2周未使用糖皮質(zhì)激素；排除藥物禁忌證者；未合并支氣管哮喘、惡性腫瘤等患者。

1.3 治療方法 2組患者均予以抗炎、平喘祛痰、解痙、糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，并給予必要心理干預(yù)，穩(wěn)定患者情緒，清淡飲食，必要時(shí)給氧。以BiPAP治療，正確戴上頭罩、面罩，接通輸氧管，固定面罩，以S/T模式，起始吸氣壓6～8cmH2O，呼吸壓3～4cmH2O，吸氧濃度2～5L/min。治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合舒利迭治療，患者每次1吸舒利迭粉吸入劑，每天2次，吸完后應(yīng)以清水漱口。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者肺功能改善情況：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）及FEV1%預(yù)計(jì)值；統(tǒng)計(jì)患者治療效果及不良反應(yīng)。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：呼吸困難、咳嗽、喘息、咳痰等癥狀改善，有效：呼吸困難、咳嗽、喘息、咳痰等癥狀減輕；無效：癥狀未改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對(duì)比 治療組治療總有效率94.9%（37/39），即顯效23例，有效14例，無效2例；對(duì)照組治療總有效率79.5%（31/39），即顯效14例，有效17例，無效8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療前后肺功能對(duì)比 治療組治療后

FEV1、FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計(jì)值較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組治療后各肺功能指標(biāo)與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后肺功能對(duì)比（x±s,n=39）

2.3 不良反應(yīng) 2組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組1例咽部不適，對(duì)照組2例惡心嘔吐，癥狀輕微經(jīng)用藥1周后消失，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

COPD是中老年人常見慢性肺部疾病，主要病理改變表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫，因氣流受限、肺過度充氣，肺通氣功能障礙及換氣功能障礙，造成患者呼吸困難。COPD主要表現(xiàn)為氣流受限，呈進(jìn)行性發(fā)展，其病因尚未明確。穩(wěn)定期COPD患者肺功能仍呈進(jìn)行性降低，尤其是中重度穩(wěn)定期COPD者，無理想藥物控制，難以取得較佳治療效果[4-5]。通常臨床治療穩(wěn)定期中重度COPD時(shí)，以糖皮質(zhì)激素和吸入長效β2受體激動(dòng)劑為主，以此減少COPD急性加重次數(shù)，減輕臨床癥狀，阻止病情發(fā)展，以免肺功能進(jìn)行性降低。穩(wěn)定期COPD治療原則是要緩解患者病情，提高患者生活質(zhì)量，盡量恢復(fù)肺功能。

舒利迭是臨床常用復(fù)方制劑，由沙美特羅與丙酸氟替卡松組成，經(jīng)口吸入可直接作用于靶器官，小劑量藥物就可取得顯著效果，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。沙美特羅為吸入型長效β2受體激動(dòng)劑，高度脂溶性，易于通過細(xì)胞膜脂質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部，水解后可在細(xì)胞膜內(nèi)部緩慢擴(kuò)散，選擇性與病變部位β2受體結(jié)合[6]，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)部腺苷酸環(huán)化酶激活，促使細(xì)胞內(nèi)部ATP轉(zhuǎn)化為cAMP，增加其含量，舒張支氣管平滑肌。同時(shí)可以對(duì)中性粒細(xì)胞的聚集起到阻斷作用，降低中性粒細(xì)胞活化性，減少白三烯、前列腺素等炎性介質(zhì)的釋放，減輕患者炎癥；并改善氣道腫脹，減輕血管通透性，促進(jìn)支氣管黏液分泌，降低氣道高反應(yīng)，以此明顯改善患者肺部功能[7]。丙酸氟替卡松為吸入型糖皮質(zhì)激素，通過結(jié)合細(xì)胞內(nèi)部糖皮質(zhì)激素，生成受體一類固醇復(fù)合物，通過二聚體形式至細(xì)胞核，序列結(jié)合特異DNA，改善炎性基因轉(zhuǎn)錄，抑制上皮細(xì)胞增生，修復(fù)上皮細(xì)胞損傷，減輕氣道炎癥。同時(shí)丙酸氟替卡松能夠?qū)Π屑?xì)胞基因轉(zhuǎn)錄起到調(diào)控作用[8]，減輕炎癥細(xì)胞活化性，提高受體敏感性，避免氣道重塑，改善肺部功能。在此次研究中，治療組治療總有效率94.9%明顯高于對(duì)照組治療總有效率79.5%，治療組肺功能改善程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由結(jié)果可以看出，經(jīng)舒利迭治療，可明顯提高患者治療效果，改善患者肺功能，效果顯著。同時(shí)2組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)，未影響治療?？偠灾胬委煼€(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病效果顯著，可明顯提高患者治療總有效率，改善患者肺功能，安全有效，值得臨床推廣并使用。

[1] 李世明，曾立，曾人杰．舒利迭輔助治療穩(wěn)定期中重度COPD患者療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24(1)：50-51.

[2] 喻益勇，田雨，李楊.舒利迭對(duì)穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(3)：173-174.

[3] 尤宜，朱慕云．吸入噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療穩(wěn)定期中重度COPD的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2010，15(10)：1377-1378.

[4] 崔秀嬌.舒利迭治療中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(1)：59-60.

[5] 張嵐．舒利迭在COPD并發(fā)呼吸衰竭中的綜合療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(1)：93-95.

[6] 江利黎，雷涌.舒利迭吸入對(duì)老年中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(33)：4-5.

[7] 郭欣，于金秋，夏瑞豐，等．舒利迭聯(lián)合思力華對(duì)穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2013，53(36)：106-107.

[8] 李建華．慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的藥物治療進(jìn)展[J]．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(3)：465-468.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.099

廣東 523270 東莞市高埗醫(yī)院 （周美娟）