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        穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病應(yīng)用舒利迭的臨床分析

        2015-07-31 22:54:29周美娟
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年16期
        關(guān)鍵詞:中重度穩(wěn)定期阻塞性

        周美娟

        穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病應(yīng)用舒利迭的臨床分析

        周美娟

        目的 分析穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病應(yīng)用舒利迭的臨床效果。方法 隨機(jī)選取穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾?。–OPD)患者78例,隨即分為對(duì)照組和治療組,各39例,對(duì)照組常規(guī)治療,治療組在此基礎(chǔ)上行舒利迭治療,對(duì)比2組患者治療效果。結(jié)果 治療組治療總有效率為94.9%,對(duì)照組為79.5%,肺,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組不良反應(yīng)對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 舒利迭治療穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病效果顯著,安全有效。

        穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾??;舒利迭;臨床效果

        慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是臨床上常見以氣流受限為特征的肺部疾病,穩(wěn)定期中重度COPD者肺功能降低,易誘發(fā)各種心肺并發(fā)癥,致呼吸衰竭[1],危及患者生命安全,造成死亡。舒利迭為臨床常見吸入藥物,也被稱為沙美特羅氟替卡松干粉吸入劑,可緩解患者臨床癥狀,改善肺功能。本研究以39例穩(wěn)定期中重度COPD患者作為研究對(duì)象,以舒利迭治療,其效果總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組78例穩(wěn)定期中重度COPD患者均于2012年5月~2014年12月期間到東莞市高埗醫(yī)院就診,與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2];按照數(shù)字隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各39例,治療組男21例,女18例;年齡45~78歲,平均年齡(62.3±5.3)歲;對(duì)照組男20例,女19例;年齡48~82歲,平均(63.7±4.6)歲;2組患者年齡、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn);排除心、肝、腎等器質(zhì)性疾??;無凝血機(jī)制障礙、全身感染患者;近2周未使用糖皮質(zhì)激素;排除藥物禁忌證者;未合并支氣管哮喘、惡性腫瘤等患者。

        1.3 治療方法 2組患者均予以抗炎、平喘祛痰、解痙、糾正水電解質(zhì)紊亂,維持酸堿平衡,并給予必要心理干預(yù),穩(wěn)定患者情緒,清淡飲食,必要時(shí)給氧。以BiPAP治療,正確戴上頭罩、面罩,接通輸氧管,固定面罩,以S/T模式,起始吸氣壓6~8cmH2O,呼吸壓3~4cmH2O,吸氧濃度2~5L/min。治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合舒利迭治療,患者每次1吸舒利迭粉吸入劑,每天2次,吸完后應(yīng)以清水漱口。

        1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者肺功能改善情況:第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)及FEV1%預(yù)計(jì)值;統(tǒng)計(jì)患者治療效果及不良反應(yīng)。

        1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效:呼吸困難、咳嗽、喘息、咳痰等癥狀改善,有效:呼吸困難、咳嗽、喘息、咳痰等癥狀減輕;無效:癥狀未改善或加重??傆行?顯效率+有效率。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用“x±s”表示,使用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者治療效果對(duì)比 治療組治療總有效率94.9%(37/39),即顯效23例,有效14例,無效2例;對(duì)照組治療總有效率79.5%(31/39),即顯效14例,有效17例,無效8例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 2組患者治療前后肺功能對(duì)比 治療組治療后

        FEV1、FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計(jì)值較治療前明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組治療后各肺功能指標(biāo)與對(duì)照組對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者治療前后肺功能對(duì)比(x±s,n=39)

        2.3 不良反應(yīng) 2組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng),治療組1例咽部不適,對(duì)照組2例惡心嘔吐,癥狀輕微經(jīng)用藥1周后消失,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 討論

        COPD是中老年人常見慢性肺部疾病,主要病理改變表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫,因氣流受限、肺過度充氣,肺通氣功能障礙及換氣功能障礙,造成患者呼吸困難。COPD主要表現(xiàn)為氣流受限,呈進(jìn)行性發(fā)展,其病因尚未明確。穩(wěn)定期COPD患者肺功能仍呈進(jìn)行性降低,尤其是中重度穩(wěn)定期COPD者,無理想藥物控制,難以取得較佳治療效果[4-5]。通常臨床治療穩(wěn)定期中重度COPD時(shí),以糖皮質(zhì)激素和吸入長效β2受體激動(dòng)劑為主,以此減少COPD急性加重次數(shù),減輕臨床癥狀,阻止病情發(fā)展,以免肺功能進(jìn)行性降低。穩(wěn)定期COPD治療原則是要緩解患者病情,提高患者生活質(zhì)量,盡量恢復(fù)肺功能。

        舒利迭是臨床常用復(fù)方制劑,由沙美特羅與丙酸氟替卡松組成,經(jīng)口吸入可直接作用于靶器官,小劑量藥物就可取得顯著效果,無嚴(yán)重不良反應(yīng)。沙美特羅為吸入型長效β2受體激動(dòng)劑,高度脂溶性,易于通過細(xì)胞膜脂質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部,水解后可在細(xì)胞膜內(nèi)部緩慢擴(kuò)散,選擇性與病變部位β2受體結(jié)合[6],促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)部腺苷酸環(huán)化酶激活,促使細(xì)胞內(nèi)部ATP轉(zhuǎn)化為cAMP,增加其含量,舒張支氣管平滑肌。同時(shí)可以對(duì)中性粒細(xì)胞的聚集起到阻斷作用,降低中性粒細(xì)胞活化性,減少白三烯、前列腺素等炎性介質(zhì)的釋放,減輕患者炎癥;并改善氣道腫脹,減輕血管通透性,促進(jìn)支氣管黏液分泌,降低氣道高反應(yīng),以此明顯改善患者肺部功能[7]。丙酸氟替卡松為吸入型糖皮質(zhì)激素,通過結(jié)合細(xì)胞內(nèi)部糖皮質(zhì)激素,生成受體一類固醇復(fù)合物,通過二聚體形式至細(xì)胞核,序列結(jié)合特異DNA,改善炎性基因轉(zhuǎn)錄,抑制上皮細(xì)胞增生,修復(fù)上皮細(xì)胞損傷,減輕氣道炎癥。同時(shí)丙酸氟替卡松能夠?qū)Π屑?xì)胞基因轉(zhuǎn)錄起到調(diào)控作用[8],減輕炎癥細(xì)胞活化性,提高受體敏感性,避免氣道重塑,改善肺部功能。在此次研究中,治療組治療總有效率94.9%明顯高于對(duì)照組治療總有效率79.5%,治療組肺功能改善程度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由結(jié)果可以看出,經(jīng)舒利迭治療,可明顯提高患者治療效果,改善患者肺功能,效果顯著。同時(shí)2組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng),未影響治療??偠灾胬委煼€(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病效果顯著,可明顯提高患者治療總有效率,改善患者肺功能,安全有效,值得臨床推廣并使用。

        [1] 李世明,曾立,曾人杰.舒利迭輔助治療穩(wěn)定期中重度COPD患者療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(1):50-51.

        [2] 喻益勇,田雨,李楊.舒利迭對(duì)穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(3):173-174.

        [3] 尤宜,朱慕云.吸入噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療穩(wěn)定期中重度COPD的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2010,15(10):1377-1378.

        [4] 崔秀嬌.舒利迭治療中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(1):59-60.

        [5] 張嵐.舒利迭在COPD并發(fā)呼吸衰竭中的綜合療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(1):93-95.

        [6] 江利黎,雷涌.舒利迭吸入對(duì)老年中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(33):4-5.

        [7] 郭欣,于金秋,夏瑞豐,等.舒利迭聯(lián)合思力華對(duì)穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2013,53(36):106-107.

        [8] 李建華.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的藥物治療進(jìn)展[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(3):465-468.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.099

        廣東 523270 東莞市高埗醫(yī)院 (周美娟)

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