朱麗 巢敏 龍昱鳳
阿托伐他汀對(duì)冠心病心力衰竭患者心功能的改善效果研究
朱麗 巢敏 龍昱鳳
目的 探討阿托伐他汀對(duì)冠心病心力衰竭患者心功能的改善效果。方法 選取120例冠心病心力衰竭患者作為臨床研究對(duì)象,將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組2組,每組60例。2組患者均進(jìn)行常規(guī)治療,實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用40mg/次阿托伐他汀,1次/d,2組均治療12周。觀察患者的心功能、住院次數(shù)和病死率。結(jié)果 2組患者治療前在LVEF、CO、SV、LVDD和N-端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriure,NT-proBNP)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在1年后,實(shí)驗(yàn)組患者LVEF、CO、SV、LVDD和NT-proBNP分別為(47.8±12.2)%、(5.5±1.5)L、(79.6±13.1)mL、(46.5±7.3)mm、(463.8±68.9)ng/L,優(yōu)于對(duì)照組的(41.3±12.1)%、(4.8±1.2)L、(71.2±11.6)mL、(53.5±7.5)mm、(789.6±76.7)ng/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者在1年中的住院次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(0.9±0.1)次 vs(1.0±0.1)次],而病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(6.7% vs 13.3%)(P<0.05)。結(jié)論 阿托伐他汀能改善患者心肌缺血與缺氧,改善冠心病患者的心功能,降低和減緩其心力衰竭的發(fā)生與發(fā)展。
冠心病;心力衰竭;阿托伐他汀
慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是各種心血管疾病的后期階段,冠心病在CHF中占的比例較大。隨著我國(guó)人口老年化進(jìn)程的深化,冠心病心力衰竭的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。研究表明[1],他汀類藥物可以提高患者的心肌細(xì)胞能力,對(duì)抗各種炎癥反應(yīng),抗氧化調(diào)脂,還可以改善患者的心功能。從本院對(duì)60例患者在常規(guī)冠心病心力衰竭治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合阿托伐他汀進(jìn)行治療,取得良好療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取從2013年1月~2014年2月到江西上高中醫(yī)院就診的120例冠心病心力衰竭患者作為臨床研究對(duì)象,患者均符合葉任高《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組2組,每組60例。其中實(shí)驗(yàn)組男33例,女27例;年齡45~76歲,平均(59.6±7.3)歲;冠心病病程1~7年,平均(3.6±2.7)年。對(duì)照組男35例,女25例;年齡46~73歲,平均(60.9±7.2)歲;冠心病病程2~7年,平均(3.4±2.5)年。2組患者在性別、年齡、病程和心功能等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 治療方法 2組患者均進(jìn)行常規(guī)治療,包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)藥物、利尿劑和β受體阻滯劑等。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司,J20070060)進(jìn)行治療,40mg/次,1次/d,當(dāng)患者出院后仍繼續(xù)服藥。2組患者均治療
12周[3]。
1.3 療效觀察 隨訪患者1年,并參考付春江等的相關(guān)療效觀察指標(biāo)[4],記錄2組患者治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每分輸出量(CO)、每搏輸出量(SV)、心臟左心室舒張末內(nèi)徑(LVDD)和NT-proBNP,另外計(jì)算患者1年內(nèi)的住院次數(shù)與病死率,以比較治療效果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 心功能比較 2組患者治療前在LVEF、CO、SV、LVDD和NT-proBNP的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在1年后,2組患者在LVEF、CO、SV、LVDD和NT-proBNP等指標(biāo)均有顯著改善,但實(shí)驗(yàn)組患者改善幅度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組冠心病心力衰竭患者治療前后心功能指標(biāo)比較(x±s)
2.2 住院次數(shù)與病死率比較 2組患者在1年中的住院次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組冠心病心力衰竭患者住院次數(shù)和病死率比較
冠心病的病理基礎(chǔ)是由于脂代謝異常,使血液當(dāng)中的脂質(zhì)沉著于原來(lái)光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上,逐漸內(nèi)膜上出現(xiàn)類似粥樣的白色斑塊,斑塊增多導(dǎo)致動(dòng)脈腔狹窄,令血流受阻,令心臟缺血,發(fā)生心絞痛。隨著對(duì)心力衰竭的研究不斷加深,人們逐漸發(fā)現(xiàn)心力衰竭的基本發(fā)生機(jī)制是心室重塑[5]。神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子系統(tǒng)被激活觸發(fā)心室重塑的發(fā)生,心肌損傷又進(jìn)一步對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子進(jìn)行激活,導(dǎo)致惡性循環(huán)。因此對(duì)于冠心病心力衰竭的治療,阻斷此環(huán)節(jié)是其中關(guān)鍵,因此臨床上各種拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌激素活化的藥物如ACEI、醛固酮拮抗劑、β受體阻滯劑等。
他汀類藥物能競(jìng)爭(zhēng)性抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶AHMCCoA,能降低膽固醇生物的合成。阿托伐他汀能改善冠心病心力衰竭患者的心功能,降低炎癥反應(yīng)。阿托伐他汀能降低心力衰竭患者的血漿炎性細(xì)胞因子水平,減慢慢性炎癥反應(yīng)對(duì)于心肌損傷過(guò)程,從而改善患者心功能[6]。此外,阿托伐他汀還能恢復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞合成NO的能力,從而改善血管內(nèi)皮功能。另外,阿托伐他汀還可以降低交感神經(jīng)活性,起到調(diào)節(jié)自主神經(jīng)平衡的作用。最后,阿托伐他汀還能降低心肌基質(zhì)金屬蛋白酶的合成與膠原表達(dá),因此能改善心室重構(gòu)[7-8]。由藥理學(xué)分析,阿托伐他汀對(duì)患者心功能改善的機(jī)制與其他類型藥物有所不同,因此對(duì)于治療冠心病心力衰竭提供了另外一種思路,體現(xiàn)了其今后較好的治療前景。
本研究結(jié)果顯示,2組患者在治療后LVEF、CO、SV等指標(biāo)顯著上升,而LVDD和NT-ProBNP則顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但實(shí)驗(yàn)組患者的改善幅度大于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明阿托伐他汀能糾正患者的心室重構(gòu),對(duì)其心臟細(xì)胞有較好的保護(hù)作用。
綜上所述,阿托伐他汀能改善患者心肌缺血與缺氧,改善冠心病患者的心功能,降低和減緩其心力衰竭的發(fā)生與發(fā)展。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.096
江西 336400 江西上高中醫(yī)院心血管內(nèi)科(朱麗) 江西上高中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(巢敏) 江西上高中醫(yī)院針灸康復(fù)科(龍昱鳳)