朱麗 巢敏 龍昱鳳

阿托伐他汀對冠心病心力衰竭患者心功能的改善效果研究

朱麗 巢敏 龍昱鳳

目的 探討阿托伐他汀對冠心病心力衰竭患者心功能的改善效果。方法 選取120例冠心病心力衰竭患者作為臨床研究對象，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組2組，每組60例。2組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用40mg/次阿托伐他汀，1次/d，2組均治療12周。觀察患者的心功能、住院次數(shù)和病死率。結(jié)果 2組患者治療前在LVEF、CO、SV、LVDD和N-端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriure，NT-proBNP）的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在1年后，實(shí)驗(yàn)組患者LVEF、CO、SV、LVDD和NT-proBNP分別為（47.8±12.2）%、（5.5±1.5）L、（79.6±13.1）mL、（46.5±7.3）mm、（463.8±68.9）ng/L，優(yōu)于對照組的（41.3±12.1）%、（4.8±1.2）L、（71.2±11.6）mL、（53.5±7.5）mm、（789.6±76.7）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者在1年中的住院次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（0.9±0.1）次 vs（1.0±0.1）次]，而病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（6.7% vs 13.3%）（P＜0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀能改善患者心肌缺血與缺氧，改善冠心病患者的心功能，降低和減緩其心力衰竭的發(fā)生與發(fā)展。

冠心??；心力衰竭；阿托伐他汀

慢性充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是各種心血管疾病的后期階段，冠心病在CHF中占的比例較大。隨著我國人口老年化進(jìn)程的深化，冠心病心力衰竭的發(fā)病率有上升趨勢。研究表明[1]，他汀類藥物可以提高患者的心肌細(xì)胞能力，對抗各種炎癥反應(yīng)，抗氧化調(diào)脂，還可以改善患者的心功能。從本院對60例患者在常規(guī)冠心病心力衰竭治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合阿托伐他汀進(jìn)行治療，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2013年1月～2014年2月到江西上高中醫(yī)院就診的120例冠心病心力衰竭患者作為臨床研究對象，患者均符合葉任高《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，心功能Ⅲ～Ⅳ級。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組2組，每組60例。其中實(shí)驗(yàn)組男33例，女27例；年齡45～76歲，平均（59.6±7.3）歲；冠心病病程1～7年，平均（3.6±2.7）年。對照組男35例，女25例；年齡46～73歲，平均（60.9±7.2）歲；冠心病病程2～7年，平均（3.4±2.5）年。2組患者在性別、年齡、病程和心功能等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）藥物、利尿劑和β受體阻滯劑等。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，J20070060）進(jìn)行治療，40mg/次，1次/d，當(dāng)患者出院后仍繼續(xù)服藥。2組患者均治療

12周[3]。

1.3 療效觀察 隨訪患者1年，并參考付春江等的相關(guān)療效觀察指標(biāo)[4]，記錄2組患者治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每分輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）、心臟左心室舒張末內(nèi)徑（LVDD）和NT-proBNP，另外計(jì)算患者1年內(nèi)的住院次數(shù)與病死率，以比較治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能比較 2組患者治療前在LVEF、CO、SV、LVDD和NT-proBNP的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在1年后，2組患者在LVEF、CO、SV、LVDD和NT-proBNP等指標(biāo)均有顯著改善，但實(shí)驗(yàn)組患者改善幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組冠心病心力衰竭患者治療前后心功能指標(biāo)比較（x±s）

2.2 住院次數(shù)與病死率比較 2組患者在1年中的住院次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組冠心病心力衰竭患者住院次數(shù)和病死率比較

3 討論

冠心病的病理基礎(chǔ)是由于脂代謝異常，使血液當(dāng)中的脂質(zhì)沉著于原來光滑的動脈內(nèi)膜上，逐漸內(nèi)膜上出現(xiàn)類似粥樣的白色斑塊，斑塊增多導(dǎo)致動脈腔狹窄，令血流受阻，令心臟缺血，發(fā)生心絞痛。隨著對心力衰竭的研究不斷加深，人們逐漸發(fā)現(xiàn)心力衰竭的基本發(fā)生機(jī)制是心室重塑[5]。神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子系統(tǒng)被激活觸發(fā)心室重塑的發(fā)生，心肌損傷又進(jìn)一步對神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子進(jìn)行激活，導(dǎo)致惡性循環(huán)。因此對于冠心病心力衰竭的治療，阻斷此環(huán)節(jié)是其中關(guān)鍵，因此臨床上各種拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌激素活化的藥物如ACEI、醛固酮拮抗劑、β受體阻滯劑等。

他汀類藥物能競爭性抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶AHMCCoA，能降低膽固醇生物的合成。阿托伐他汀能改善冠心病心力衰竭患者的心功能，降低炎癥反應(yīng)。阿托伐他汀能降低心力衰竭患者的血漿炎性細(xì)胞因子水平，減慢慢性炎癥反應(yīng)對于心肌損傷過程，從而改善患者心功能[6]。此外，阿托伐他汀還能恢復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞合成NO的能力，從而改善血管內(nèi)皮功能。另外，阿托伐他汀還可以降低交感神經(jīng)活性，起到調(diào)節(jié)自主神經(jīng)平衡的作用。最后，阿托伐他汀還能降低心肌基質(zhì)金屬蛋白酶的合成與膠原表達(dá)，因此能改善心室重構(gòu)[7-8]。由藥理學(xué)分析，阿托伐他汀對患者心功能改善的機(jī)制與其他類型藥物有所不同，因此對于治療冠心病心力衰竭提供了另外一種思路，體現(xiàn)了其今后較好的治療前景。

本研究結(jié)果顯示，2組患者在治療后LVEF、CO、SV等指標(biāo)顯著上升，而LVDD和NT-ProBNP則顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組患者的改善幅度大于對照組(P<0.05)，說明阿托伐他汀能糾正患者的心室重構(gòu)，對其心臟細(xì)胞有較好的保護(hù)作用。

綜上所述，阿托伐他汀能改善患者心肌缺血與缺氧，改善冠心病患者的心功能，降低和減緩其心力衰竭的發(fā)生與發(fā)展。

[1] 張鵬宇，李明麗，王曉華，等.不同劑量阿托伐他汀對老年心力衰竭患者心功能和TNF-α的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，35(10)：1483-1484.

[2] 朱愛東，何云，張融.阿托伐他汀改善冠心病心力衰竭患者心功能的作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(16):1804-1805.

[3] 江志平，劉守祥.阿托伐他汀鈣對冠心病心力衰竭患者心功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，50(6)：66-67.

[4] 付春江.應(yīng)用阿托伐他汀鈣對冠心病心力衰竭患者心功能的療效分析[J].北方藥學(xué)，2010，13(15)：17.

[5] 彭洪爐，黃桂芳，姜果希.阿托伐他汀改善冠心病心力衰竭患者心功能的作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(10)：1089-1090.

[6] 杜玉斌．阿托伐他汀對改善慢性心力衰竭患者心功能和CRP的影響[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(35)：44，80．

[7] 趙莉芳，繆培智，陳齊虹，等.阿托伐他汀對冠心病心力衰竭患者血漿鈉尿肽水平及心功能的影響[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2010，5(5)：418-421.

[8] 孫躍玲，陳蘇，涂遠(yuǎn)超，等.阿托伐他汀對高血壓伴心力衰竭患者心功能的影響[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2011，17(1)：32-34.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.096

江西 336400 江西上高中醫(yī)院心血管內(nèi)科（朱麗） 江西上高中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（巢敏） 江西上高中醫(yī)院針灸康復(fù)科（龍昱鳳）