曲春雨
鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物應用于機械通氣患者的臨床分析
曲春雨
目的 探討機械通氣患者應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物進行治療的臨床療效。方法 選取機械通氣且需要接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的患者60例,隨機分為2組(n=30)。對照組采用咪達唑侖鎮(zhèn)靜方案,觀察組采用丙泊酚鎮(zhèn)靜方案。觀察2組患者的臨床治療效果及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 2組患者在鎮(zhèn)靜分級情況方面比較,差異無統(tǒng)計學意義。觀察組麻醉起效時間、達到麻醉滿意時間、恢復時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);不良反應發(fā)生率(6.7%)明顯低于對照組(16.7%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 在機械通氣患者應用丙泊酚具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果,不僅麻醉的起效、恢復快,還降低了患者的不良反應,是一種安全有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法。
機械通氣;鎮(zhèn)靜;鎮(zhèn)痛
在臨床救治過程中,機械通氣患者由于疼痛、不能耐受等原因會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒,嚴重者甚至產(chǎn)生人機對抗[1]。對患者的應激反應進行控制的結(jié)果會影響到患者的預后和恢復。為了減少機械通氣中的不適,常應用藥物進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛[2]。本研究對60例機械通氣患者進行分析,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2013年7月~2014年6月南陽市中醫(yī)院收治的機械通氣且需要接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的患者60例,隨機分為2組(n=30)。其中重癥肺炎16例,慢阻肺11例,心血管疾病9例,急性中毒7例,腦外傷6例,外科術(shù)后8例,其它3例。對照組男18例,女12例,年齡26~72歲,平均年齡(47.5±2.3)歲;觀察組男16例,女14例,年齡28~70歲,平均年齡(48.0±2.7)歲。2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 使用咪達唑侖注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司;國藥準字H20067040),首先靜脈注射,劑量按照0.1~0.2mg/kg計算。起效后使用微量注射泵持續(xù)泵入,劑量控制在0.04~0.15mg/(kg·h),并根據(jù)鎮(zhèn)靜效果調(diào)整調(diào)整使用劑量。
1.2.2 觀察組 使用丙泊酚注射液(清遠嘉博制藥有限公司;批準文號:國藥準字H20051842),首先靜脈注射,劑量按照1~2mg/kg計算。起效后使用微量注射泵持續(xù)泵入,劑量控制在2~4mg/(kg·h)。
1.2.3 停藥指征 當患者各項生命體征平穩(wěn),呼吸衰竭得到糾正后,逐漸減少劑量直至停止使用。注意不能驟停,防止患者因自主呼吸過強導致人機對抗及避免停藥產(chǎn)生的戒斷癥狀[3]。
1.3 觀察項目和指標
1.3.1 2組患者鎮(zhèn)靜分級情況比較 采用Ramsay分級標準[4]。(1)I級:焦躁不安;(2)II級:比較安靜;(3)III級:對大聲指令有反應;(4)IV級:淺睡,對眉間輕彈有敏捷的反應;(5)V級:入睡,眉間輕彈反應遲鈍;(6)VI級:深睡,眉間輕彈沒有反應。
1.3.2 觀察2組患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指標,包括起效時間、麻醉滿意時間、恢復時間等。
1.3.3 觀察2組患者的不良反應發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 2組在鎮(zhèn)靜分級上的比較 2組患者在鎮(zhèn)靜分級情況比較,差異無統(tǒng)計學意義。見表1。
表1 2組患者鎮(zhèn)靜分級比較[n(%)]
2.2 2組在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指標上的比較 觀察組患者的麻醉起效時間、達到麻醉滿意時間、恢復時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果比較(x±s,min)
2.3 2組在不良反應發(fā)生情況上的比較 觀察組患者不良反應發(fā)生率(6.7%)明顯低于對照組(16.7%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]
對機械通氣患者而言,良好的鎮(zhèn)靜、止痛能夠緩解患者的不良情緒,提高人機協(xié)調(diào)性,從而更好地配合臨床治療。咪達唑侖和丙泊酚都是臨床上常用的鎮(zhèn)靜藥物,因此本次研究中患者的鎮(zhèn)靜分級差異并不明顯。其中,咪達唑侖的優(yōu)點是可調(diào)范圍廣、不會增加代謝率,缺點則是長期應用會增加患者通氣的時間,導致清醒延遲[5]。墨景芳認為[6],使用咪達唑侖的不良反應較多,常見的例如低血壓、幻覺、心悸、皮疹等,還有少見的頭痛頭暈、手腳無力、心率變化、呼吸抑制等。本組30例患者共出現(xiàn)低血壓2例,心動過緩2例,呼吸抑制1例。
相比之下,丙泊酚的特點是起效快、消除快,能夠較容易的達到鎮(zhèn)靜深度,停藥后立即回復,即使長時間應用也不會產(chǎn)生蓄積作用,靜脈注射后迅速分布于全身,且進入麻醉迅速平穩(wěn)[7]。本次研究顯示,30例患者麻醉起效時間為(24.2±6.4)min,滿意時間為(23.7±12.3)min,均短于對照組的(75.6±11.8)min和(43.6±17.5)min(P<0.05)。但皋源等[8]的研究報道稱,該藥物誘導麻醉時患者可能會出現(xiàn)輕度興奮現(xiàn)象。另外,如果發(fā)生低血壓或暫時性呼吸停止,需減慢給藥速度或加用靜脈輸液,且心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎疾病患者應該謹慎應用。
綜上所述,在機械通氣患者應用丙泊酚具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果,不僅麻醉的起效、恢復快,還降低了不良反應的發(fā)生率,是一種安全有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛方法,值得臨床推廣應用。
[1] 卓婕,孫永昌.機械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應用[J].臨床藥物治療雜志,2011,6(12):28-31.
[3] 劉繼紅,田萍.機械通氣患者中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥的應用及效果評價[J].中國急救醫(yī)學,2011,6(16):564-566.
[4] 戴萍.重癥監(jiān)護室機械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應用效果觀察與護理[J].承德醫(yī)學院學報,2012,3(21):285-287.
[5] 陳濤,劉映,錢明江,等.咪達唑侖與丙泊酚用于機械通氣鎮(zhèn)靜的療效比較[J].中國藥房,2010,44(23):4176-4177.
[6] 墨景芳.咪達唑侖聯(lián)合芬太尼用于機械通氣患者鎮(zhèn)靜46例效果觀察[J].中國藥業(yè),2014,3(18):84-85.
[7] 張永利,韓麗麗,萬獻堯.鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛在ICU機械通氣患者中的應用變化[J].醫(yī)學與哲學(臨床決策論壇版),2010,8(5):44-45.
[8] 皋源,張艷,杭燕南,等.不同麻醉藥物應用于胸外科手術(shù)后機械通氣患者鎮(zhèn)痛的比較[J].上海醫(yī)學,2011,6(9):408-412.
10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.094
河南 473000 南陽市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科(曲春雨)