曲春雨

鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用于機(jī)械通氣患者的臨床分析

曲春雨

目的 探討機(jī)械通氣患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療的臨床療效。方法 選取機(jī)械通氣且需要接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的患者60例，隨機(jī)分為2組（n=30）。對照組采用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜方案，觀察組采用丙泊酚鎮(zhèn)靜方案。觀察2組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 2組患者在鎮(zhèn)靜分級情況方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組麻醉起效時間、達(dá)到麻醉滿意時間、恢復(fù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率（6.7%）明顯低于對照組（16.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在機(jī)械通氣患者應(yīng)用丙泊酚具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，不僅麻醉的起效、恢復(fù)快，還降低了患者的不良反應(yīng)，是一種安全有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法。

機(jī)械通氣；鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛

在臨床救治過程中，機(jī)械通氣患者由于疼痛、不能耐受等原因會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生人機(jī)對抗[1]。對患者的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行控制的結(jié)果會影響到患者的預(yù)后和恢復(fù)。為了減少機(jī)械通氣中的不適，常應(yīng)用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛[2]。本研究對60例機(jī)械通氣患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年6月南陽市中醫(yī)院收治的機(jī)械通氣且需要接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的患者60例，隨機(jī)分為2組（n=30）。其中重癥肺炎16例，慢阻肺11例，心血管疾病9例，急性中毒7例，腦外傷6例，外科術(shù)后8例，其它3例。對照組男18例，女12例，年齡26～72歲，平均年齡（47.5±2.3）歲；觀察組男16例，女14例，年齡28～70歲，平均年齡（48.0±2.7）歲。2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20067040），首先靜脈注射，劑量按照0.1～0.2mg/kg計算。起效后使用微量注射泵持續(xù)泵入，劑量控制在0.04～0.15mg/（kg·h），并根據(jù)鎮(zhèn)靜效果調(diào)整調(diào)整使用劑量。

1.2.2 觀察組 使用丙泊酚注射液（清遠(yuǎn)嘉博制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051842），首先靜脈注射，劑量按照1～2mg/kg計算。起效后使用微量注射泵持續(xù)泵入，劑量控制在2～4mg/（kg·h）。

1.2.3 停藥指征 當(dāng)患者各項生命體征平穩(wěn)，呼吸衰竭得到糾正后，逐漸減少劑量直至停止使用。注意不能驟停，防止患者因自主呼吸過強(qiáng)導(dǎo)致人機(jī)對抗及避免停藥產(chǎn)生的戒斷癥狀[3]。

1.3 觀察項目和指標(biāo)

1.3.1 2組患者鎮(zhèn)靜分級情況比較 采用Ramsay分級標(biāo)準(zhǔn)[4]。（1）I級：焦躁不安；（2）II級：比較安靜；（3）III級：對大聲指令有反應(yīng)；（4）IV級：淺睡，對眉間輕彈有敏捷的反應(yīng)；（5）V級：入睡，眉間輕彈反應(yīng)遲鈍；（6）VI級：深睡，眉間輕彈沒有反應(yīng)。

1.3.2 觀察2組患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指標(biāo)，包括起效時間、麻醉滿意時間、恢復(fù)時間等。

1.3.3 觀察2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組在鎮(zhèn)靜分級上的比較 2組患者在鎮(zhèn)靜分級情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者鎮(zhèn)靜分級比較[n(%)]

2.2 2組在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指標(biāo)上的比較 觀察組患者的麻醉起效時間、達(dá)到麻醉滿意時間、恢復(fù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果比較（x±s，min）

2.3 2組在不良反應(yīng)發(fā)生情況上的比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（6.7%）明顯低于對照組（16.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

對機(jī)械通氣患者而言，良好的鎮(zhèn)靜、止痛能夠緩解患者的不良情緒，提高人機(jī)協(xié)調(diào)性，從而更好地配合臨床治療。咪達(dá)唑侖和丙泊酚都是臨床上常用的鎮(zhèn)靜藥物，因此本次研究中患者的鎮(zhèn)靜分級差異并不明顯。其中，咪達(dá)唑侖的優(yōu)點是可調(diào)范圍廣、不會增加代謝率，缺點則是長期應(yīng)用會增加患者通氣的時間，導(dǎo)致清醒延遲[5]。墨景芳認(rèn)為[6]，使用咪達(dá)唑侖的不良反應(yīng)較多，常見的例如低血壓、幻覺、心悸、皮疹等，還有少見的頭痛頭暈、手腳無力、心率變化、呼吸抑制等。本組30例患者共出現(xiàn)低血壓2例，心動過緩2例，呼吸抑制1例。

相比之下，丙泊酚的特點是起效快、消除快，能夠較容易的達(dá)到鎮(zhèn)靜深度，停藥后立即回復(fù)，即使長時間應(yīng)用也不會產(chǎn)生蓄積作用，靜脈注射后迅速分布于全身，且進(jìn)入麻醉迅速平穩(wěn)[7]。本次研究顯示，30例患者麻醉起效時間為（24.2±6.4）min，滿意時間為（23.7±12.3）min，均短于對照組的（75.6±11.8）min和（43.6±17.5）min（P＜0.05）。但皋源等[8]的研究報道稱，該藥物誘導(dǎo)麻醉時患者可能會出現(xiàn)輕度興奮現(xiàn)象。另外，如果發(fā)生低血壓或暫時性呼吸停止，需減慢給藥速度或加用靜脈輸液，且心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎疾病患者應(yīng)該謹(jǐn)慎應(yīng)用。

綜上所述，在機(jī)械通氣患者應(yīng)用丙泊酚具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，不僅麻醉的起效、恢復(fù)快，還降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，是一種安全有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 卓婕，孫永昌.機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用[J].臨床藥物治療雜志，2011，6（12）：28-31.

[3] 劉繼紅，田萍.機(jī)械通氣患者中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用及效果評價[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2011，6（16）：564-566.

[4] 戴萍.重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用效果觀察與護(hù)理[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，3（21）：285-287.

[5] 陳濤，劉映，錢明江，等.咪達(dá)唑侖與丙泊酚用于機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜的療效比較[J].中國藥房，2010，44（23）：4176-4177.

[6] 墨景芳.咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼用于機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜46例效果觀察[J].中國藥業(yè)，2014，3（18）：84-85.

[7] 張永利，韓麗麗，萬獻(xiàn)堯.鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用變化[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)，2010，8（5）：44-45.

[8] 皋源，張艷，杭燕南，等.不同麻醉藥物應(yīng)用于胸外科手術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛的比較[J].上海醫(yī)學(xué)，2011，6（9）：408-412.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.094

河南 473000 南陽市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（曲春雨）